Att göra datortomografi på barn. Christin Ekestubbe, Gloria Broberg Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Transkript

1 Att göra datortomografi på barn Christin Ekestubbe, Gloria Broberg

2

3 Innehåll Före undersökning Vid undersökning Efter undersökning

4

5 Hur mycket tid är avsatt för undersökningen?, kanske ni behöver lite extra tid för att hinna med instruktion och få barnet medgörligt. Exempel på tidsåtgång på ALB DT-skalle 20min Thorax 20 min Thorax-buk 40 min Specifika tider/dagar som är avsatta för endast barn undersökningar. För att slippa blanda ihop ditt arbetsätt i onödan.

6 Ha ett bra samarbete med er fysiker och ansvarig radiolog är A och O Varför då?

7 Optimala protokoll för var undersökning som är dos anpassade för olika storlekar Behövs det fler eller färre protokoll? Går de att samköra? Person specifika protokoll?

8 Protokoll efter ålder: Skalle 0-3 mån Thorax Buk 4 mån-12 år 0-1 år 2-12 år 0-1 år 2-12 år Barn över 12 år räknas som vuxen, tänk dock på om patienten är stor eller liten för sin ålder då du väljer protokoll vid undersökning Kontrast 2ml / kg max 100ml (visipaque 270mg/ml )

9 Enkel och utförlig metodbok Skall vara lätt tillgänglig Alltid uppdaterad

10 Skalle rutin/akut, Blödning,fraktur,expansivitet,shunt frågeställning Protokoll: Alb X-Care Huvud Alb X-Care Huvud utan och med kontrast Undersökningsområde: Skalle, C1 till hjässa Tänk på när vaggan används så skall huvudet vara utanför bordet, detta för att inte dubblera dosen till patienten. Reducerar även artefakter. Pat läge: Centrering: Rygg HF. 0 under hakan vid topogram. Kontrast: Nej, oftast inte Ja, visipaque 270mg/ml vid abscess frågeställning eller vid patologi efter icke kontrast serien. Se prioritering! Kommentar: OBS! Alltid fast FOV 150mm(baby),200mm el 230mm beroende på patientstorlek Kom ihåg att försöka vinkla patientens huvud med hakan mot bröstet när du lägger upp patienten för undersökning Ev. 3D rotation vid skelettskada

11 Skalle rutin/akut, Blödning,fraktur,expansivitet,shuntfrågeställning Bildtagning Recon Recon 1: RT Ax 1/0,7mm genom hela Scanvolymen. Recon 2 : Ax1/0,7mm MPR i ben Kernel genom hela scanvolymen Recon 3(6): Ax 3mm MPR, första snitt genom skallbasen sista snitt genom hjässan Börja med att räta upp på cor och axiella boxen först om pat har legat snett. Gå till sag boxen och vinkla längs med främre skallbas och genom fjärde ventrikeln Recon 4(7): Cor 3mm,MPR vinklade parallella med förlängda märgen. Recon 5(8): Sag 3mm, MPR genom hela volymen, ovinklad 3D med rotation: Vid fraktur. Gör mjukt recon till MMVP Recon 6,7 och 8 tillhör protokoll akut skalle Akut Skalle: Rutin Skalle: Safire: Kernel J40s medium, Window Huvud W80 L35 (R 1, R3-5) Kernel J70h very sharp Window Osteo (R 2,6-8) Kernel J40s medium, Window Huvud W80 L35 (R1, R3-5) Kernel J70h very sharp Window Osteo (R2) safire 1 (R1-8)

12 Vad vi minst kräver: Lila 26G: Baby 0-5 kg (inte alls egentligen, helst gul) Gul 24G: Små barn 5-15 kg Blå 22G: Barn kg Rosa 20G: Ungdomar/ vuxna > 40 kg, samt vid angiografi av barn som väger kg Grön 18G: Vid angiografi av ungdomar/vuxna OBS! Tänk på vad som är prioriterat, ibland är pvk storlek extra viktigt vid vissa typer av undersökningar.

13 Infart Lila 26G Gul 24G Blå 22G Rosa 20G Grön 18G Maximal rekommenderad flödeshastighet Manuell Injektion 1,8 ml/s 3 ml/s 5 ml/s 6 ml/s Anpassa hastigheten efter undersökning, vanlig Th-buk (2-2,5 ml/s ).Högre hastigheter används vid angio undersökningar. Används vid angio us. av tonåringar. OBS! Infarten ska alltid testas med NaCI före koppling till tryckspruta. Om vi sprutar över 2,5 ml/s ska trycksprutan vara kopplad direkt till pvk (ingen trevägskran). Maximal rekommenderad flödeshastighet ska enbart användas om patienten har nålen i ett bra kärl. Minska hastigheten om nålen sitter på handryggen eller i annat litet kärl, och var beredd att avbryta undersökningen om det inte fungerar. (Vid angio koppla direkt till pvk oavsett hastighet eller färg)

14 Kontrast 2ml / kg max 100ml (visipaque 270mg/ml ) Vid angiografier max 60ml (visipaque 300mg/ml)

15

16 I rummet

17

18

19 Hur bemöter du patienten? Trötta Lasse Glada Lisa Arga Lotta Stressiga Lena

20 Vem möter du?

21 Det är inte alltid bara barnet du möter, det är en familj du möter. Ibland behöver även föräldrarna lite extra omtanke för att du ska kunna genomföra undersökningen.

22 Fokusera på något annat

23 Förbered patient och föräldrar Visa hur bordet åker, använd gärna en docka eller barnets egna gosedjur Provåk, låt en förälder provåka

24 Låt barnet titta och undersöka rummet/ maskinen

25 Ibland får man offra sig lite

26 Tänk på din egen nivå när du pratar med barnet Ska anhörig stå bredvid, eller låta barnet vila sina ben/armar i mamma/pappas knä, tänk till (nästan)alla knep är bra för att få barnet att ligga stilla

27 När det känns så här Så gäller det att överväga alternativen

28 Narkos eller inte narkos? Baby trött och ny matad upptill ca 6 mån(vacumkudde), sedan sedering/narkos till ca 3 års ålder.

29

30

31 Nu börjar vårt efter arbete Rekonstruktioner, 3D jobb mm. Roligt men tidskrävande. Tänk därför alltid på hur arbetsflödet är för att minska väntetiderna i dagsprogrammet.

32 Pojke 10 år ska göra datortomografi av buken Pojke: Gör det här ont? Sköterska: Nej, det gör inte ont men ibland kan det kännas som en värme sprider sig i kroppen när man får kontrast medlet. Pojken funderar en stund sedan: Jaha, du menar som när man blir kär?! =) Vi sköterskor tittar på varandra och ler: Vilken bra beskrivning! =) Tänk vilket bra jobb vi har som gör människor kära hela dagarna =)

33 Finns det hjärterum så finns det stjärterum eller är det tvärtom?

34 Kontakta gärna oss om ni har frågor! (datortomografen barnröntgen) Christin Ekestubbe