ULTRALJUD ANGIOGRAFITEKNIK INDIKATIONER ANGIOGRAFITEKNIK. CT-angiografi. CT-angiografi. Angiografi och perifer kärlintervention. Fördelar.

Transkript

1 Angiografi och perifer kärlintervention Karin Zachrisson Överläkare UroGastroKärlsektionen Röntgen, SU/S ANGIOGRAFITEKNIK Ultraljud CT-angiografi MR-angiografi Konventionell angiografi - jodkontrast -CO2 ANGIOGRAFITEKNIK INDIKATIONER Kärlanatomi inför kirurgiska ingrepp, t ex njurdonation Olika uttryck för arterioskleros, stenoser ocklusioner, aneurysm, dissektioner Akut ischemi i extremiteter, buk Blödningar, gastrointestinalt, njurar, trauma ULTRALJUD Doppler visar flöden och flödeshastigheter Nackdel: litet område undersöks i taget, skelett och gas skymmer Bra för screening av aneurysm, buk och extremiteter, carotis Diagnostik av inflammatoriska sjukdomar, t ex polyarteritis nodosa(microaneurysm) Fördelar CT-angiografi Ej invasiv (venös punktion) Poliklinisk (inga förberedelser förutom provtagning) Snabbt för patienten Multislice teknik (multipla detektorer) ger mycket hög detaljupplösning Nackdelar CT-angiografi Relativt hög kontraståtgång, nefrotoxiskt Svårigheter vid olika flödeshastigheter i benen Tidsåtgång för bildbearbetning 1

2 Spiral CT. Knä- u- ben Rekonstruktion med MIP (Maximum Intensity Projektion) perifer CT-angiografi njurdonationsutredning 2

3 Fördelar MR-angiografi God upplösning Non-invasiv, venös punktion. Poliklinisk. MR-angiografi Nackdelar Pacemaker etc kontraindicerar Klaustrofobi Tillgänglighet Medverkan av patienten. Tidsåtgång Nefrogen systemisk fibros vid grav njurinsufficiens MR-angiografi Tekniska aspekter Intravenös kontrast bolus Bildbearbetning i 3-D volym. Valfri vinkel i realtid 3

4 DSA- Digital Subtraktions Angiografi DSA- Digital Subtraktions Angiografi Maskbild tagen innan kontrastinjektion subtraheras digitalt med bilder tagna efter kontrastinjektionen. Endast förändringar (skillnader) mellan bilderna kommer att kvarstå, dvs tillförd kontrast. Fördelar DSA Hög upplösning Tryckmätning Riktad undersökning (selektiv angiografi) Interventionella, terapeutiska åtgärder (pta, stent, stentgraft, embolisering) kan ske i samma procedur Nackdelar DSA Invasiv (artärpunktion) Kräver förberedelser (provtagning, fasta, KAD) Jodkontrast (allergi, njurfunktion) Tidsåtgång Komplikationer DSA Dissektion Embolisering Perforation Allergiska reaktioner Njurinsufficiens Hematom vid punktionsstället Pseudoaneurysm Punktionsställe: Vanligen a femoralis communis i ljumsken Sida beroende på frågeställning, önskat kärlområde 4

5 SELDINGERTEKNIK Sven Ivar Seldinger presenterade metoden Vinkla för att friprojicera kärlavgångar Kateterläge i bukaorta 30 gr LAO Dx profunda femoris avg 30 grader RAO 30 gr RAO CO2-ANGIOGRAFI Indikationer inverterad Njurinsufficiens Kontrastmedelsallergi Njurartärstenos/ocklusions diagnostik Portogram vid TIPS (minimal viscositet) Tarmblödningar 5

6 CO2 JOD-KONTRAST Bra att komma ihåg - frågor Vilka metoder används för diagnostik av kärl? PTA Vad menas med digital subtraktionsangiografi? Vad menas med Seldingerteknik? Percutan Transluminal Angioplastik stentar PTA-ballong 6

7 PTA av kort stenos i a iliaca ext sin stentgrafter Högersidig iliacaocklusion Subintimal rekanalisering.. 7

8 Stentarna expanderas med PTA-ballong.. Popliteaaneurysm Efter behandling med stentgraft TROMBOLYS Färska (c:a 3 veckor) tromber, embolier Behandling vanligen med Actilyse Kontraindikationer bl.a. Nyligen genomgången kirurgi, intracerebral tumör, okontrollerad hypertoni Kan behöva kombineras med PTA och ev även stent 8

9 Trombotisk ocklusion i a mes sup Embolisering Stoppa/förhindra blödning Behandla tumörer Preoperativ, portaembolisering, njurcancer Embolisering coils Coils Partiklar; PVA, Spongostan PVA partiklar Klister; Histoacryl Läkemedel; Trombin 9

10 Angiomyolipom i hö njure Microkateter superselektivt Slutresultat efter embolisering med coil Tarmblödning Efter embolisering med PVA 10

11 Percutana Kärlförslutninssystem Vasoseal PerClose - percutant kärlsutursystem Starclose staple Vasoseal - kollagenplugg trycks mot kärlet Angioseal m fl Snabbare mobilisering Polikliniska angiografier StarClose Perclose Perclose Prostar XL 10F 11

12 EVAR Endovascular aortic repair Viktigt med noggrann mätning av aortadiametrarna vid infästningställena -anpassa storlek, annars läckage EVAR vid AAA 12

13 Typ B-dissektion med ruptur Typ-B dissektion med aneurysm utveckling (72mm) TypB-dissektion och ruptur Utlöst stentgraft SLUT 13