Vardulaki et al

Transkript

1 Bukaortaaneurysm Behandling

2 Prevalence AAA Vardulaki et al

3 Resultat 5% mortalitet 50% sjukhus 50% mortalitet mortalitet utanför sjukhus Elektiv op Ruptur 3

4 Målsättningen är att diagnosticera aneurysmet och exkludera det från cirkulationen för att eliminera rupturrisk 4

5 La Place s law T = Pxr r P P r 5

6 Rupturrisk Aneurysmdiameter Rupturrisk (5 år) (cm) (%) Bergqvist: Kärlsjukdomar. Studentlitteratur

7 Faktorer som påverkar rupturrisk Data from UK small aneurysm trial Ann Surg

8 Lederle et al Ann.Int.Med

9 Risk factors for mortality after open repair for AAA RISK FACTOR ODDS RATIO* 95% CI Creatinine >1.8 mg/dl Congestive heart failure ECG ischemia Pulmonary dysfunction Older age (per decade) Female gender From Steyerberg EW et al: Perioperative mortality of elective abdominal aortic aneurysm surgery: A clinical prediction rule based on literature and individual patient data. Arch Intern Med 155:1998,

10 AAA Postoperative Mortality in Sweden % day 60 day 0 < Age 10

11 Operationens risker Biologisk ålder Rupturrisk 11

12 Diametergräns för operation? 12

13 UK Small Aneurysm Trial Survival 4-5,5 cm Proportion survivors undergoing surgery 13

14 14

15 BAA Konventionell operation 15

16 BAA Konventionell operation 16

17 Proximal Kontroll 17

18 Proximal kontroll tång 18

19 Distal kontroll tång eller ballong 19

20 20

21 21

22 22

23 BAA Aortobiiliacalt lt graft 23

24 Postoperativ mortalitet 24

25 AAA Postoperative Mortality in Sweden % day 60 day 0 < Age 25

26 AAA Cumulative survival after elective surgery 1,8,6, Male Female, months 26

27 Nackdelar Konventionell Operation Stort snitt/stora sårytor Aortaavstängning Hjärtbelastning Konvalescenstid Distal ischemi Njurbelastning Smärta Homeostaspåverkan Energikrävande läkning Hjärtbelastning Perifera komplikationer

28 E ndo V ascular A neurysm R epair

29 Endovaskulära graft Stentgraft t Stent Graft 29

30 Endovaskulär operation Små snitt/små sårytor Fördelar Kort aortaavstängning (30 sek-1 min x 2-3) Inget eller endast ena benet längre avstängningstid g => minskad Hjärtbelastning Njurbelasning Perifer ischemi i Kortare konvalescens 30

31 EVAR 31

32 Endovaskulära graft vad är finessen? Endovaskulär behandling Konventionell operation 32

33 Inklusionskriterier för EVAR Aneurysmdiameter >50mm Prox hals Längd: > (10) -15 mm Diameter: <30-32 mm Vägg: ej mycket kalk eller tromb Angulering: g helst <60 grader Distalt infäste: ej aneurysm eller mycket kalk 33

34 Datortomografisk undersökning omvandlas till modell av det aktuella kärlet 34

35 35

36 36

37 Endovaskulära graft hur går det till? 37

38 Stentgraft - princip p 38

39 EVAR 39

40 Various Types of Stent Grafts 40

41 41

42 42

43 Lancet

44 Quality of life endovascular and open AAA repair. Results of a randomised trial. Prinssen M, Buskens E, Blankensteijn JD; DREAM trial participants. In the early postoperative period there is a small, yet significant QoL advantage for EVAR compared to OR. At 6 months and beyond, patients reported better QoL after OR than after EVAR Eur J Vasc Endovasc Surg Feb;27(2):

45 DREAM-Trial The perioperative survival advantage with endovascular repair as compared with open repair is not sustained after the first postoperative year. NEJM

46 EVAR 1 Mortality EVAR offers no advantage with respect to all-cause mortality and HRQL, is more expensive, and leads to a greater number of complications and reinterventions. However, it does result in a 3% better aneurysm-related survival. Lancet

47 EVAR 1 Complications and Reinterventions Open Repair EVAR Lancet

48 SWEDVASC 1,0 rvival Cum Su,9,8 Survival for 280,7,6 patients treated with EVAR,5,4 compared to 2537 treated with open,3 repair,2,1 0,0 EVAR Open repair Postoperative years 48

49 Typ II Typ I Typ III Typ II Typ I 49

50 Graftmigration Endoläckage typ1 50

51 51

52 52

53 EVAR 2 Mortality EVAR had a considerable 30-day operative mortality in patients already unfit for open repair of their aneurysm. EVAR did not improve survival over no intervention and was associated with a need for continued surveillance and reinterventions, at substantially increased cost. Ongoing follow-up and improved fitness of these patients is a priority. 53 Lancet 2005

54 EVAR 2 Complications and reinterventions Lancet

55 Fenestrated Graft 55

56 Juxtarenala Aneurysm Fenestrerade Graft 56

57 Konventionell operation Endovaskulär operation Fördelar Beprövad metod med Litet ingrepp med goda resultat lägre mortalitet på kort Ingen och medellång sikt långtidsuppföljning g Nackdelar Stor operation med 3% Patienten bunden till mortalitet livslång uppföljning med CT och/eller ultraljud. Oklara långtidsresultat 57