Hälsoeffekter av motion?

Transkript

1 Fysisk aktivitet vid typ 2-diabetes Olika typer av aktivitet och effekter Tomas Fritz dl Sickla Hälsocenter Vem tror att regelbunden motion har positiva hälsoeffekter för människor? FARs Dag 21 September 212 Hälsoeffekter av motion? Hur mycket? Vilken typ av motion är mest effektiv? Hur ofta måste man motionera? Vilka faktorer förbättras? När kan jag se resultat? Svarar personer med typ 2-diabetes annorlunda på motion, jämfört med icke-diabetiker? Genetisk predisposition Stillasittande Övervikt Westernization CocaColonisation Diabesitas Komplikationer vid T2DM: Glukos Musklernas favoritbränsle Stroke Angina pectoris / Hjärtinfarkt I vila 1% I arbete 9-1 % Nefropati Retinopati Neuropati Insulin Glukos 1

2 Typ 2-diabetes beräknad ökning globalt (WHO) 366 milj Diabetesprevention 135 milj Diabetes i Sverige 4-6 % 85-9% Typ 2 Diabetesförebyggande studier Personer med IGT En finsk studie och en från USA Diabetes Prevention Program USA 3234 personer med IGT 51 åå, BMI: 34, 7% 1. Fettsnål diet, 7% vikt 15 min. rask promenad per vecka. Knowler WC, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 22;346: Tuomilehto J, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 21;344: T Metformin 85 mg 1x2 3. T. Placebo (=sockerpiller) 1x2 Uppföljning 2,8 år Riskred. diabetesutveckling: Kost/motion 58% Metformin 31% Number needed to treat (3 år): Kost/motion 6,9 (förebygga 1 fall av T2DM) Metformin 13,9 Följsamhet: 38% vikt 58% motion >7% tog 8% med Motion minskar risken för Diabetes och Kranskärlsjukdom 5159 män 4-59 år diabetes eller hjärtsjukdom vid start Uppföljning 17 år 616 fick kranskärlsjukdom 196 fick diabetes Självrapporterad fysisk aktivitet vid start Diabetes Prevention Program Research Group: Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin, N Engl J Med 346 (22) Wannamethee SG et al. Physical activity, metabolic factors and the incidence of coronary heart disease and type 2 diabetes. Arch Int Med 2;16:

3 Risk kranskärlssjukdom TV-tittande risk för typ 2-diabetes / fetma Delstudie i Nurses health study 4 2 Inaktiv Ibland Lätt Moderat Hård 6 års uppföljning Risk Typ 2 diabetes Inaktiv Ibland Lätt Moderat Hård 5 i fetmastudien 68 i diabetesstudien 7,5 % blev feta (BMI 3) 2,2 % fick diabetes Wannamethee et al 23 % RR Fetma 1 tim rask promenad /dag 24% RR Fetma 34% RR T2D 2 tim av TV-tittande per dag 14 % RR T2D TV med 1 timmar / vecka 3% RR Fetma 3 min. promenad dagligen 43% RR T2D Effekter på livslängd / mortalitet Survival of the fittest more evidence Exercise capacity is a more powerful predictor of mortality among men than other established risk factors for cardiovascular disease. N Engl J Med 22;346:

4 Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. Myers et al. N Engl J Med 22; 346: män konditionstest av kliniska skäl Uppföljning av total mortalitet 6,2 ± 3,7 år För varje av 1 MET: 12 % överlevnad Normalt Arbets-EKG Patologiskt Efter justering för ålder var dålig kondition den starkaste prediktorn för att dö i båda grupperna. Fysisk kondition MET 5 grupper 1 MET (Metabolic Equivalent Task) = O 2 upptag i vila (3,5 ml O 2 / Kg /min) Rökning kom 3:a i friska gruppen och 5:a i hjärtsjuka gruppen. Åldersrelaterad risk för död, alla orsaker relaterat till fysisk kondition 5 4, ,5 3 2,5 Normalt Arbets-EKG Patologiskt arbets-ekg Det är aldrig för sent att börja arbetsekg av kliniska skäl 2 1,5 6,2 års uppföljning av 1,5 Quintiles of exercise capacity Gruppen med högst fysisk kapacitet användes som referenskategori och tilldelades relativ riskfaktor 1. Myers et al. N.Engl. J Med. 22 ; 346: Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. Changes in physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy and unhealthy men. Blair SN, et al. JAMA 1995;273: Total mortality after changes in leisure time physical activity in 5 year old men: 35 year follow-up of population based cohort. Byberg L, et al. BMJ 29;338:b688 Changes in physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy and unhealthy men. Blair SN, et al. JAMA 1995;273: n=

5 Total mortality after changes in leisure time physical activity in a population based cohort of 5 year-old men: a 35-year follow-up Effekter på riskfaktorer Byberg L, et al. BMJ 29;338:b P-glu före och efter 3 min promenad (mmol/l) Patienter medt2dm n=39 1,5 1 2 före 8,3** efter Omedelbar motionseffekt på P-glu ** p<.1 Make your diabetic patients walk. Long-term impact of different amounts of physical activity on type 2 diabetes. Di Loreto et al Diab Care 25;28: Effekt av ökad motion av olika grad under 2 års tid. Motionsdagbok. >4 åå, >2års diabetesduration T. Fritz, U. Rosenqvist, Walking for exercise immediate effect on blood glucose levels in type 2 diabetes, Scand J Prim Health Care 21;19: METh/w (MET-timmar per vecka): 17 METh/w = 45 min / 3 Km / 36 steg promenad / dag 27 METh/w = 11/4 tim / 5 Km / 64 steg / dag Di Loreto et al Diab Care 25;28: METh/w 6,8 17,1 27, 37,5 58,3 N SBT -1,8-1,5-6,4* -5,6* -6,6* -9,1* DBT -4,6-2,4-2,9* -4,8* -5,3* -7,1* HbA1c,3 -,6 -,4* -,9* -1,1* -1,* Läkem kostn USD 393* * -593* -66* -579* 1års CHD risk,1 -,3-2,6* -3,7* -4,8* -4,3* TG,1,1 -,5* -,6* -,6* -,8* Vikt,8,6,1-2,2* -3,* -3,2* Midjeomfång 1, 1, -,9-3,8* -5,5* -7,1* 5

6 Egna erfarenheter 45 min rask promenad 3 ggr / v förbättrade inte blodsocker, BT, lipider, BMI vid T2DM 5 tim stavgång per v gav bättre sömn, minskade midjeomfånget och BMI hos överviktiga personer med NGT, ej vid IGT eller T2DM. Bättre kondition hos ALLA som genomförde 8% av träningen 3 6 minuter om dagen 5 dagar i veckan Paper IV Lite är bättre än inget Mer är bättre än mindre Otränade har lättare att göra framsteg Muskelbiopsi, genuttryck före och efter stavgång 5 tim/v, 4 månader. NGT = 79 T2DM = 33 PDK4 mrna (messengerrna) Pyruvate Dehydrogenate Kinase (PDK 4); ett enzym som ökar förbränningen av fett på bekostnad av glukosförbränning i skelettmuskulaturen. 6

7 Sammanfattning Regelbunden motion: Farmaka kan vi dosera dags att vi lär oss dosera fysisk aktivitet Minskar risken för att få Typ 2-diabetes Minskar risken för hjärtsjukdom och för tidig död. Har viss effekt på kardiovaskulära riskfaktorer Det är aldrig för sent att börja träna Method 213 individuals randomized Controls (n=126) Intervention (n=87) Nordic walking 5 hrs / w 4 months. Age: 61(57;64) years BMI 29(27.5;32) kg/m 2 NGT n=128 IGT n=34 T2DM n=5 Nordic walking diary. 7