Motion och diabetes. Peter Adolfsson barnläkare och idrottsläkare

Transkript

1 Motion och diabetes Peter Adolfsson barnläkare och idrottsläkare

2 Fysisk aktivitet och riskreduktion Regelbunden fysisk aktivitet är minst lika viktigt som förbättrad glukoskontroll! The joint association of physical activity and glycaemic control in predicting cardiovascular death and all-cause mortality in the US popultion Reddigan J.I. et al. Diabetologia 2012: 55;

3 Fysisk aktivitet för hälsa Vardagsmotion räcker för normalindividen vi kan snabbt förbättra vår kondition genom promenader Ex. Att gå till arbete eller skola

4 Idrott skall vara roligt!

5 Fysisk aktivitet en utmaning HbA1c blir inte alltid bättre Fysisk aktivitet är förknippad med såväl hypo- som hyperglykemi Vad vill patienten primärt undvika VILA AKTIV MYCKET AKTIV

6 Insulin Fysisk aktivitet hormonell respons hos friska Glukagon Tillväxthormon Cortisol Adrenalin Noradrenalin P Adolfsson et al. Pediatric Diabetes 2012 Dec;13(8):

7 Hormonell respons vid fysisk aktivitet av olika intensitet 12 ungomar med typ 1 diabetes och 12 friska kontroller 3 olika belastningar under 3 dagar där CGM användes för att säkerställa att hypoglykemi inte uppstod före aktivitet Peter Adolfsson et al. Pediatric Diabetes 2012 Dec;13(8):

8 Hormonell respons vid fysisk aktivitet av olika intensitet Om glukoskontrollen är bra inför fysisk aktivitet normaliseras också den hormonella responsen för individen med typ 1 diabetes! Prestationsmässigt klarar man då lika hög belastning! Peter Adolfsson et al. Pediatric Diabetes 2012 Dec;13(8):

9 Målsättning? Vilket blodsockermål skall vi förmedla? - före? - under aktivitet? - efter aktivitet? - natt efter aktivitet?

10 Före 2 tim efter Idrott måltid måltid start 6 4 Högt Målvärde Lågt 8 4 Högt Målvärde Lågt 8 5 Målvärde Lågt

11 Glukos transport: muskel cell Via Insulin (hormonal) Via exercise (Intracellular mechanisms) Energy status (Intracellular mechanisms) Muscle cell Contraktion Muscle cell Energy status Muscle cell Insulin Blood glucose Blood vessle Insulin Increases the uptake of glucose into the muscle cell With courtesy of Stig Mattsson During exercise Increases the uptake of glucose into the muscle cell Low energy status Increases the uptake of glucose into the muscle cell

12 Glukos blod och depåer Glycogen storage liver: Ca 100 g Sedentary Glycogen storage muscle: Ca g Carbohydrate storage Liver Glucose filling The storages of carbohydrates are full Blood vessel Carbohydrate storage Muscles Glucose uptake 5 mmol/l ( 0,9 g/l) Normal storage of carbohydrates With courtesy of Stig Mattsson

13 Glukos blod och depåer Glycogen storage liver: Ca 100 g Post exercise Glycogen storage muscle: Ca g Low storage The storages of carbohydrates are low post exercise Low storage Liver Poor at providing glucose Muscles Increased glucose uptake 5 mmol/l ( 0,9 g/l) Post exercise emptied glycogen storages Blood glucose will decrease without actions With courtesy of Stig Mattsson

14 Kolhydrattillskott under aktivitet Kolhydrattillskott är viktigaste faktorn vid sidan om dosreduktion för att förhindra hypoglykemi Viktigt vid fysisk aktivitet > 60 min Grimm, Diabetes Metab, 2004 Nov;30(5):465-70

15 Kolhydrattillskott vilken mängd? 12 individer med diabetes cyklade 1 tim med moderat belastning vid 4 tillfällen + indirekt calometri Behov; 0,3-0,9 g/kg x h under aktivitet - 70 kg: ca 10-30g per 30 min - 35 kg: ca 5-15 g per 30 min Francescato, Metabolism 2004 Sep;53(9):

16 Måltid efter aktivitet Ge extra kolhydrater inom 90 min! glukosupptag mer effektiv glykogen-bildning kan förebygga sen hypoglykemi och förbättrar responsen till en eventuell hypoglykemi

17 Måltid efter aktivitet Vila måltider cirka var 4:e tim Vid fysisk aktivitet behov att fylla på bättre! TRÄNING Snabba Långsamma Kolhydrater Kolhydrater

18 Modell för pen användare

19 Copyright Peter Adolfsson 2013 Penna modell att starta med Tid: min Start Stopp +10 min +1 TRÄNING MÅLTID 10 g KH * frukt Tillför kolhydrater! Något ansträngade: 0,3-0,9 g/kg x tim g KH * frukt MÅLTID MÅLTIDS- DOS MÅLTIDS- DOS Sänk långverkande dos inför natt om aktivitetsnivån är ökad och om du Inte fyllt på med tillräcklig mängd kolhydrater Målvärde >4 4-8

20 Anpassning långverkande insulin Från början 1-dos 30 E per dygn (ex. Lantus) Gå över till E i god tid Kvällen innan start ges ordinarie dos, men på morgonen ges inget långverkande insulin effekten blir en lågre dos under själva loppet och ett förlopp likt pumpdos med 50% temporär basaldos Anpassning inför långlopp likt Vasaloppet

21 Modell för pumpanvändare

22 Copyright Peter Adolfsson 2013 Pump på vid fysisk aktivitet Tid: min Start Stopp +10 min +1 TRÄNING MÅLTID 10 g KH * frukt Tillför kolhydrater! Något ansträngade: 0,3-0,9 g/kg x tim g KH * frukt MÅLTID BOLUS BOLUS BASAL Temporär basaldos: sänkning 1,5-2 tim. före fysisk aktivitet åter till ordinarie dos beroende på energistatus och insulinkänslighet Något ansträngande: 20-30% / Ansträngande: 40-50% Målvärde >4 4-8

23 Copyright Peter Adolfsson 2013 Pump av vid fysisk aktivitet Tid: min Start Stopp +10 min +1 TRÄNING MÅLTID 10 g KH * frukt Tillför kolhydrater! Något ansträngade: 0,3-0,9 g/kg x tim g KH * frukt MÅLTID BOLUS BASAL GE 50% AV SAKNAD DOS VARJE TIM VIA PENNA / PUMP ANSLUT PUMPEN! BOLUS Temporär basaldos: sänkning 1,5-2 tim. före fysisk aktivitet åter till ordinarie dos beroende på energistatus och insulinkänslighet Något ansträngande: 20-30% / Ansträngande: 40-50% Målvärde >4 4-8

24

25 Träning och diabetes En del söker lite mer precisa råd!

26 Kolhydrater under träning Kolhydratintag / timme Intensitet Lätt ansträngande Ansträngande Mycket ansträngande g g g Vuxen ½ - 1 banan 1-2 bananer 2-3 bananer ¼ - ½ dl russin ½ - 1 dl russin ½ - 1 ½ dl russin 1-2 dl söt saft 2-4 dl saft 4-6 dl söt saft g g g Barn/ Ungdom kg ½ banan ¼ dl russin 1-1 ½ banan ½ - ¾ dl russin 1½-2 bananer ¾ - 1 dl russin 1-1,5 dl söt saft 1,5-3 dl söt saft 3-4 dl saft

27 Kolhydratbehov - långvarig aktivitet Om behovet är g per timme vid ansträngande belastning initialt Är behovet detsamma efter 3-4 timmars ansträngning? Nej, du behöver mer kolhydrater då g per timme!

28 Borgskalan Kolhydratförbrukning per timme under träning vid olika intensiteter Puls VO 2 max Borgskala KH behov per 1 tim % 11: Lätt ansträngande 0,5 g x kg % 13-14: Något ansträngande 1 g x kg % 15-16: Ansträngande 1,5 g x kg % 17-18: Mycket ansträngande >2 g x kg

29 Eftersträva balans! KOLHYDRATER INSULIN DIETIST! KOST OCH AKTIVITETSREGISTRERING LADDA NER! KOLHYDRATER OCH INSULIN

30 Före Åtgärd måltid 6 Högt Korrektionsdos 100-regeln Målvärde Dos i förhållande till kolhydrater 500-regeln 4 Lågt Dextrosol 1/2 tabl/10 kg, max 3-4

31 2 tim efter Åtgärd måltid 8 Högt Korrektionsdos 100-regeln Målvärde 4 Lågt Dextrosol 1/2 tabl/10 kg, max 3-4

32 Att korrigera vid 9 eller 14 mmol/l Det är enklare att hamna nära om avståndet till målet är kortare 200 m Varifrån vill du slå ditt slag från 20 eller 200m? 20 m Hyper Inom mål Hypo 14 mmol/l 9 mmol/l 5-6 mmol/l

33 CGM vid fysisk aktivitet CGM ger användbar information om glukosförändringar under dag och natt, men kan också visa fel Continuous glucose monitoring system (CGMS) during physical exercise in adolescents with type 1 diabetes. Adolfsson P, Nilsson S, Lindblad B. Acta Paediatrica 2011;1000:

34 CGM Real-time

35 Med CGM mäter vi inte blodsocker

36 Hur tas värdet fram (ex. Medtronic) En signal var 10:e sekund Under 1 min = 6 st Högsta och lägsta värdet tas bort Ett medelvärde skapas varje minut Under 5 min = 5st Efter 5 minuter tas det högsta och lägsta värdet bort av dessa värden Ett medelvärde skapas av det som återstår 288 sådana värden produceras varje dygn = = X X X X

37 Olikheter lokal för mätning 10 mmol/l (180 mg/dl) mmol/l (180 mg/dl)

38 Utöver trend - larmfunktioner Se på trenden och sätt in åtgärder redan innan du får ett högt eller lågt värde! HYPER 10 mmol/l (180 mg/dl) TREND PREDIKTION TREND 4 mmol/l (180 mg/dl) HYPO LOW GLUCOSE SUSPENSION

39 Skillnader mellan olika mätare!

40 Idrottsläger - Selma Spa 1:a idrottslägret för vuxna med typ 1 diabetes Målsättning om att utveckla idrottandet Utbildning, coachning, användande av Borgskalan, pulsklockor, och kontinuerlig glukosmätning

41 Nedladdning och analys! CareLink Professional, CareLink Personal Diasend Clinik, Diasend Personal Du kan själv ladda ner och analysera hemifrån!!

42 Analys och lärande Detaljerade råd om åtgärder och aktivt användande av CGM, skapar en bättre och mer stabil kontroll - samtidigt som antalet hypoglykemier minskar! Feedback via nedladdning!! Battelino T et al. Diabetologia 2012;55: Dag 1 Dag 2 Dag 6 Dag 7 CGM

43 Tack frågor och svar Individualisera och coacha! Barnmottagningen Hallands sjukhus Kungsbacka

44