Kontinuerlig blodsockermätning

Transkript

1 Kontinuerlig blodsockermätning Kliniska erfarenheter

2 Disposition Vilka mätare finns Riktlinjer Större studier Erfarenheter från Sachsska -läger -klinik -fallbeskrivning

3 CGM-mätare Medtronic: Guardian

4 Medtronic: Paradigm Real time pump och mätare

5 Medtronic ipro CGM

6 Abbott: Navigator.

7 Infucare: Dexcom seven plus

8 Socialstyrelsen Vad säger riktlinjerna? Typ 1- diabetes med otillräcklig glukoskontroll (återkommande hyperoch/eller hypoglykemi) Åtgärd: Kontinuerlig subkutan glukosmätning utan direktavläsning Rekommendation: 5

9 Socialstyrelsen om typ 1 diabetes och CGM Åtgärd: Kortvarig kontinuerlig subkutan glukosmätning med direktavläsning i diagnostiskt syfte Rek: 5 Åtgärd: Kontinuerlig subkutan glukosmätning med direktavläsning Rek: FoU Åtgärd: Kontinuerlig glukosmätning integrerad med insulinpump Rek: FoU

10 CGM + pump kan subventioneras. Indikationer Beslut i TLV: vid två eller fler svåra hypoglykemier/år som kräver hjälp av annan person, vid kvarstående HbA1c på minst 9%, där optimerad insulinbehandling misslyckas eller för barn som tar minst 10 plasmaglukosprover/dygn som är medicinskt motiverade

11 Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ovanstående begränsningar. Företaget ska senast den 1 september 2011 inkomma med uppgifter om: Patienternas HbA1c-nivå Livskvalitet vid användning av kontinuerliga blodsockermätare Biverkningar och behandlingsavbrott Förbrukning och kostnader för stickor, sensorer, sändare och pump Frekvens av hypoglykemier Detta underlag ska visa på förhållandena före insättandet av kontinuerlig glukosmätning och efteråt.

12 Kostnader om vi inte kan skriva ut! Kliniken? Patienten? Priser (utan moms): -Guardian: kr -Ipron: kr -Minilinken för att mäta via pump: 5 200r kr -Sensor: 320 kr (varje sensor räcker 6 dagar)

13 Erfarenheter Det finns än så länge få större studier Det finns flera mindre inte så välgjorda studier JDRF CGM: N Engl J of Med: 2008; 359: Diabetes Care, 2009; 32(11),

14 Långtidsanvändning av mätare, fungerar det? RCT 322 patienter Vuxna: >25år, Ungdomar: år, Barn: 8-14 år Hälften vanlig blodsockermätning Hälften CGM, alla typer!! Utbildning i båda grupperna

15 10 center -0,53%. P<0,001 N=98, 84% CSII HbA1c: 7-10% 26 veckor Kontakt med diabetes teamet ofta! 0,08%. P=0,52 N=110, 70% CSII -0,13%. P=0,29 N=114, 84% CSII N Engl J of Med: 2008;359:

16 83%: 6 dagar/v 30%: 6 dagar/v 50%: 6 dagar/v

17 JDRF CGM, Diab Care 2009

18 Sammanfattning: Endast de >25 år sänkte HbA1c år: ingen nytta?? 8-15 år: CGM gruppen: - Fler med HbA1c < 7% - Fler sänkte > 10% Det fungerar om man använder det

19 Erfarenheter från Sachsska

20 Sachsska barnsjukhuset Södersjukhusets barnklinik 440 barn och tonåringar med diabetes Använt CGM sedan 2000 Fem guardianmätare Cirka fem patienter kontinuerlig mätning Tre läger: 1. Svartsö mellanstadiebarn 2. Skidläger högstadiet 3. Albanus, seglarläger - gymnasiet

21 CGMS, första CGM-mätaren

22 CGMS på skidläger

23 Mätning på läger Testa mätarna!! Följa blodsockret när vi vet aktiviteterna Möjlighet till direkthjälp

24 Direkt återkoppling Kö till nedladdning Stort intresse

25 För liten frukostdos!

26 Vanligt!!

27 Små måltidsdoser!!

28 Nästa mätare: Guardian

29 Möjlighet att följa blodsockret själva

30 En del mycket intresserade

31 Det funkar inte alltid!!

32 Nya Guardian, med trendkurva och pil

33 Erfarenheter från seglarläger

34 Bad??

35 Avbrott i kurvan på grund av bad!

36 Bastu! Monitorn utanför! Kall, blöt handduk mot sensorn Inga avbrott (om de inte badade länge)

37 En låg eftermiddag och hög kväll

38 Lunch kl 12, sen vandring på ön.

39 Sen fika.. Med insulin.. Sen segling

40 Sen sjösjuka.

41 Vid sjösjuka! Tarmarna står stilla Inget socker kommer ut i blodet Insulinet kommer ut som vanligt.. Druvsocker hjälper dåligt (magen är full ) Alla höga efter middagen Fikat och middagen kom ut samtidigt? Rekyl?

42 Kliniska erfarenheter Kontinuerlig mätning när blodsockret är hoppigt. Stor hjälp vid rådgivning. Sänkning av HbA1c vid användning i minst en månad Ibland svårt med tekniken.. Jobbigt att ha mätaren HbA1c stiger igen.

43 ipro Continuous Glucose Monitor (CGM) Bara att koppla på och läsa av efter sex dagar Mätning utan direktavläsning För att se vad som händer När det är svårt med tekniken

44 Långtidsanvändning av mätare, fungerar det? Fallbeskrivning!!

45 Selma 4 år Diabetes sedan juli 2006 Mamma ensam, Pappa i Frankrike April 2007: Lantus + novorapid 5 8 injektioner per dag > 10 blodsockermätningar per dag HbA1c 8,2 Trött mamma.

46 Dags för pump!!! Får Paradigm real time maj 2007 Kontinuerlig blodsocker mätning Juni 2007: HbA1c: 5,7 %

47

48

49 Tidvis kontinuerlig mätning: juniseptember, HbA1c: 6,1 % Nu mätaren i perioder. Fortsatt bra HbA1c, dec 2010: 6,1 % Tycker mätaren är jobbig Trygghet att se trender, speciellt nattetid

50 Frågor!