Ny teknik fördelar och nackdelar för sjukvård och patient. Peter Adolfsson Hallands sjukhus Kungsbacka

Transkript

1 Ny teknik fördelar och nackdelar för sjukvård och patient Peter Adolfsson Hallands sjukhus Kungsbacka

2 För- eller nackdel med ny teknologi Mycket handlar om utbildning till sjukvård och patient samt att implementera tekniken strukturerat Viktigt! - först utbildning - sedan struktur före start - planerad uppföljning

3 Tiden måste avsättas och tas ofta från annat som måste göras Ny teknik tar tid Vissa kan vara positiva medan andra ser allt arbete

4 För- eller nackdel med ny teknologi Mycket handlar om förväntan och vilka förhoppningar man sätter till tekniken Viktigt! - förberedande information - realistiska mål - start med specifik indikation - planerad uppföljning

5 Ny teknik löser inte allt Teknik kräver att man använder den korrekt Först då ser man en positiv effekt Används den felaktigt eller på felaktiga grunder riskerar vi utebliven effekt

6 Olika lösningar för olika individer Det fanns en tid utan internet och en tid då telefonen stod på samma plats hela tiden yngre tar tidigt till sig ny teknologi

7 Utveckling och individualisering Behöver vi då anpassa oss för att kunna tillhandahålla viss individualisering? Skall vi tillhandahålla en bas och låta individen själv individualisera? Behöver alla på en mottagning kunna allt?

8 Utveckling Förslag på bra lösningarna på några av våra problem kommer inte från sjukvården själv! Patienter Företag Vi behöver lyssna och vara delaktiga

9 Team work! Gemensamma mål! Kommunikation! Tekniken blir ett hjälpmedel att nå målen

10 Råd i praktiken LÅGT INOM MÅL HÖGT

11 Blod glukosmätning

12 Utveckling av glukosmätning 1941 Glukos i urin? F U-test 1-2/dag 1969 SMBG 4/dag Tanke och reflektion: Tillräcklig information för att nå målet Mäter alla enligt plan? Tillfällen då det inte passar? Det gör ont?! Det kostar pengar!

13 Blod ketonmätning

14 Blodketonmätning Vad vet vi egentligen om detta? Hur ofta mäter patienten? Mäter man då man borde mäta? Hur frekvent förekommer ketoser? Kan vi förebygga diabetes ketoacidos i större utsträckning?

15 Kontinuerlig glukosmätning

16 Utveckling av glukosmätning 1941 Glukos i urin? F U-test 1-2/dag SMBG 4/dag CGM 288/dag - retrospektiv CGM 288/dag - realtid

17 Utveckling av CGM Utvecklingen går fort! En fara i att titta för mycket på resultat från perioden Rapporter tar inte alltid hänsyn till utvecklingen Tanke och reflektion: Felaktig information En sjukvård som inte visste hur Löste detta alla problem? Problem och begränsningar?! Det kostar också pengar!

18 CGM och pump / Switch study Evaluering av CGM som tillägg till pump RCT, multicenterstudie / Barn och vuxna (n=153) HbA(1c) % ( mmol/mol) Battelino T et al., SWITCH Study group, Diabetologia 2012 Dec;55(12):

19 CGM och pump / Switch study HbA1c reducerades: - 0,43% (- 4,74 mmol/mol), p<0,001 Mindre tid spenderades med värden < 3,9 mmol/l: 19 vs. 31 min/dag, p=0,009 Battelino T et al., SWITCH Study group, Diabetologia 2012 Dec;55(12):

20 Teknik - användning för effekt! Ökning av bolusdoser: 6,8 ± 2,5 vs. 5,8 ± 1,9 per dag, p<0,0001 Ökning av temporär basaldos: 0,75 ± 1,1 vs. 0,26 ± 0,47 tillfällen per dag, p< 0,001 Ökning av antalet tillfällen då pump stängdes av: 0,91 ± 1,25 vs. 0,70 ± 0,75 tillfällen per dag, p<0,018 Att använda teknik korrekt kräver utbildning och motivation! Total daily dose ns.

21 Problem med CGM Smärta Tilltagande hudbesvär Ärr Lossnar Ger felaktiga värden Ger inte värden under angivet antal dagar Störande larm Sjukvården kan bli bättre på att ge information och råd inte bara att starta CGM

22 CGM på mottagning - fördel % av patienterna sänker sitt HbA1c / De som inte sänker sitt HbA1c får information om att CGM avslutas nästa gång om vi inte ser effekt! Start HbA1c Senaste HbA1c

23 CGM på mottagning - fördel Vi använder också CGM bland små barn där glukosvärdet fluktuerar en del trots väldigt frekvent mätning (>12 värden per dygn). Utvärderingen vi genomför påvisar att barnens föräldrar skrivit ned uttryck som vi har fått livet tillbaks.. nu har vi kunnat sova hela nätter.. (de har mätt upprepat varje natt dessförinnan!) Lisa har kunnat cyklat och lekt med grannens barn utan att vi behövt närvara som föräldrar.. nu slipper vi sticka honom flera ggr på natten.. lärarna älskar den de upplever en trygghet i att inte bara se värdet utan också trenden..

24 CGM ger möjligheter! 1:a idrottslägret för vuxna med typ 1 diabetes Målsättning: bättre och säkrare idrott Utbildning, coachning, användande av CGM, Borgskalan, och pulsklockor,

25 Flash Glucose Monitor 2 veckors glukosmätning via fabrikskalibrerad sensor Via aktivering (flash) åskådliggörs 15-min värden under 8 tim Inga larm Kräver aktivering

26 Utveckling av sätt att tillföra insulin s Insulin syringes Insulin pens Insulin pumps Insulin pumps with integrated CGM Realtime

27 Insulinpenna

28 Insulinpenna Det sker viss utveckling Minnesfunktion.. 0,5 E.. Säkerhet.. Lätt att trycka.. Färg och form..

29 Pendiq med mer än minne

30 Esysta för alla insulinsorter! The ESYSTA Pen is capable of using all commercially available insulins from different manufacturers by means of special, disposable ESYSTA Adapters. Diabetes patients do not therefore need to change their treatment concept and can continue to use the same insulin as usual. The pen stores up to 1,000 insulin data sets and transmits these wirelessly to the ESYSTA Portal. Källa ATTD:

31 Insulinpumpen

32 Insulinpump Det sker viss utveckling En tydlig teknisk utveckling där alla möjligheter kanske inte används optimalt

33 Insulinpump och möjligheter Olika tidsblock Olika typer av bolus Kolhydraträkning / 500-regeln Korrektionsdoser / 100-regeln Aktivt insulin / Insulin On Board Temporär basaldos Påminnelser / larm CGM som stöd

34 Data management

35 Data management varför? Detta finns: HbA1c Nackdelar: Inte alltid tillgängligt Svårtolkat för patienten Säger inget om glukosvariabilitet Dagbok 30% av uppgifterna är felaktiga Ofta ofullständigt för analys Data i mätaren Svårt att läsa av Svårt att tolka

36 Teamarbete med patienten Tydlighet i analysen gör det lättare att sätta upp nya mål och arbeta med dessa

37 Nedladdning och analys! CareLink Professional, CareLink Personal Diasend Clinik, Diasend Personal Du kan själv ladda ner och analysera hemifrån!!

38 Care Link System för Medtronics insulinpumpar och CGM Kompatibelt med ett flertal blodglukosmätare

39 Care Link Pro Behandlingspanel

40 Care Link Pro - Episodsammanfattning

41 Diasend Insulinpumpar: Animas, Cozmo, DANA, och Roche Patchpump: Omnipod CGM: DexCom och FreeStyle Navigator Blodglukosmätare: Flertal glukosmätare

42 Analys och lärande Detaljerade råd om åtgärder och aktivt användande av CGM, skapar en bättre och mer stabil kontroll - samtidigt som antalet hypoglykemier minskar! Feedback via nedladdning!! Battelino T et al. Diabetologia 2012;55: Dag 1 Dag 2 Dag 6 Dag 7 CGM

43 Jämförelse

44 Analys behov av justering?

45 Analys behov av justering?

46 Kan man analysera själv? Ja, detta gör man enkelt! Man lär sig på diabetesmottagningen och börjar på egen hand En snabb kontroll 1 gång per vecka går att komma ihåg + möjliggör en justering av korrektions- och kolhydratskvoter

47 Vad kan göras enklare/bättre? Nedladdning Analys Fler parametrar inkluderade

48 Appar

49 Ladda ner vår mobilapp! Ett stående erbjudande man möter snart när överallt Allt har inte sin grund i att vilja lösa ett problem Allt är inte bra

50 Carbs and cals Bilder på olika portionsstorlekar av olika maträtter. Möjlighet att skapa egna måltider och spara dem. 45:-

51 Diabetes parent Syfte är att hjälpa till att hålla koll på sitt barns blodsocker, givna insulindoser mm. Finns både som barnoch vuxenversion. Möjligt att länka flera användare och kommunicera med dem via appen. Gratis

52 Dosemem App för att komma ihåg hur mycket insulin man gett till olika typer av måltider tidigare Följa trender i blodsockret. Sökfunktion - lätt hitta tidigare noteringar. Påminnelser. Fungerar som en dagbok. Gratis

53 Fatsecret Information om innehållet i restaurangkedjors mat, innehåll i färdigmat mm. Bra uteätar-app. Gratis

54 Insulin dose calculator Pro Dosförslag utifrån de parametrar man programmerar in; blodsockermål, blodsockernivå, kolhydratkvoter, aktivitet och kolhydratinnehåll i måltid. Fungerar ungefär som insulinpumpars kolhydratprogram. 15:-

55 Kolhydratskollen Komponera måltider och se kolhydratinnehåll Lägg in personliga kvoter och blodsockernivåer Dosförslag kopplat till detta Sms funktion Gratis

56 Livsmedel Sammanställning av innehållet av 50 näringsämnen i 2100 livsmedel. Alla näringsämnen anges här per 100 g av livsmedlet. Gratis

57 Appar 1. Vad är syftet med webbsidan Diabetesappar.se Målet med diabetesappar är att ge vårdens representanter och diabetespatienter en överskådlig bild av de mest använda diabetesapparna i Sverige. Bedömningen av apparna står alla användare för genom en enkel rating med värden från 1 till 5. Vårdens representanter kan också ge en skriftlig kommentar till respektive app. info@diabetesappar.se

58 Teknik inom kort Diasend App Automatiserad nedladdning av glukosvärden

59 Teknik inom kort Diasend App Automatiserad nedladdning av registrerad fysisk aktivitet

60 Utbildning

61 Web Children with diabetes

62 Web Diabit

63 Diabetes spel på Internet Equalize Junior De yngsta Equalize Något äldre Dependency Ungdom/vuxen Röst styrd 5 banor Text 5 banor Tuffare Svåra situationer

64 Equalize Junior och Equalize Principer: Effekten av insulin, olika typer av kolhydrater, och fysisk aktivitet

65 Dependency Olika situationer: Bilkörning, flygresa, ketoacidos, alkohol, och fysisk aktivitet

66 Sammanfattning Vilka problem/hinder vill vi lösa? Tekniken är ett medel att nå målen! Dialog med patient och företag Teamwork med patienten Starta strukturerat och utvärdera Behöver vi utbilda patienten mer? Behöver vi själva mer utbildning?

67 Tack frågor och svar Individualisera och coacha! Barnmottagningen Hallands sjukhus Kungsbacka