Diabetes hos barn och ungdomar. Disposition. Barns symptom på diabetes

Transkript

1 Diabetes hos barn och ungdomar 1 Disposition Diabetes hos barn, ett mer akut insjuknande Diabetes hos barn i Sverige Barndiabetesvården Egenvård Alkohol och diabetes Motivation och undervisning 2 Barns symptom på diabetes Stora urinmängder Törst Senare: Avmagring, trötthet, illamående, kräkning, kussmalandning Vid misstanke: Urinprov, direkt! Glukosuri: Till barnakuten 3 1

2 Omhändertagande av nyinsjuknade på akutmottagningen Diagnos P-glukos U-glukos HbA1c Grad av dehydrering Elektrolyter (Na, K, Cl, Ca) Blodstatus S-Osmolalitet Ketoacidos: U-ketoner Ev blodketoner Syrabas Övriga prover CRP TSH TRAN / Gliadinantikroppar 4 Behandling Opåverkad patient med hyperglykemi utan ketoacidos och dehydrering: Iv. Insulin enl. schema (alt. sc. insulin enl. schema) Ev. iv. Vätska Normal kost och dryck P-glukos, BT och puls varje timme Vätske och urinmätning 5 Behandling Påverkad patient med hyperglukemi, ketoacidos och dehydrering: Iv vätska, 1-2 timmar utan insulin Iv insulin enl schema Fasta (till acidosen är hävd) P-glukos, BT och puls varje timme Vätske och urinmätning Observation av symptom på hjärnödem 6 2

3 Hyperosmolärt hyperglykemiskt nonketotiskt koma: HHNC P-glukos > 33 mmol/l S-Osmolalitet > 320 mosm/kg Utan ketoacidos (eller bara liten) Hög mortalitet, IVA-patient Behandling: som vid ketoacidos, långsam uppvätskning Viss egen insulinproduktion 7 Hjärnödem Allvarlig följd av ketoacidos Stor mortalitet (25%), IVA-patient!!! Symptom: Förändrat medvetande BT Puls Inkontinens Kräkning Huvudvärk Pupillpåverkan + förändrat neurologstatus Andningsstörning LAB: Na stiger inte 8 Fortsatt omhändertagande Övergång till subkutant insulin efter 1-3 dygn Långverkande: Lantus, Levemir, Insulatard eller NPH 1-2 gånger per dag Direktverkande insulin: Novorapid, Humalog eller Apidra till alla måltider och mellanmål Undervisning av diabetesteamet: Läkare, diabetessjuksköterska, dietist, kurator, psykolog, lekterapeut 9 3

4 Diabetes hos barn och tonåringar i Sverige ~7000 i åldern 0-18 år Typ 1: 98%, typ 2: 0,6%, MODY: 0,6% ~ nyinsjuknade / år Nationella diabetesregister: SWEDIABKIDS och Svenska barndiabetesregistret Nationellt vårdprogram ISPAD guidelines Saint Vincent-deklarationen, WHO Statistik Insjuknandet ökar!? Flest pojkar! 11 Medelålder vid debuten 12 4

5 Internationella mål för barndiabetesvården Barndiabetesteam Symtomfrihet Normal tillväxt och utveckling God livskvalitet Profylax, tidig diagnos och behandling av akuta och sena komplikationer Nära normal blodsockernivå, HbA1c<57mmol/mol (ISPAD guidelines) 13 Svensk Barndiabetesvård Teamarbete Fyra besök per år Undervisning och rådgivning Gruppundervisningar, läger Skolkontakter Telefonkontakt, extrabesök 98% Egenvård (Sjöberg 2008) 14 Barndiabetessjuksköterskan 1/100 patienter Central resursperson, samordnare (spindeln i nätet) Undervisning, praktisk och teoretisk / Utforma behandlingsstrategier Justera insulindoser (delegation) Telefonrådgivning första kontaktperson, patientstöd Kontakter med skola, daghem, fritids mm. Egen mottagning Gruppmottagning, läger Följa utvecklingen inom diabetesområdet» Sjöblad

6 Swediabkids 43 barnkliniker HbA1c-medel: 59 (52 68) mmol/mol Patienter< 57mmol/mol: 49% % 16 Utmaningar Växande individ Puberteten Hormonella faktorer: GH/IGF-1, ökat insulinbehov psykosociala faktorer ätstörningar Egenvård Ge insulin, i rätt mängd. Kolla blodsocker. Kolla urinsocker. Åtgärda höga och låga blodsocker. Vem har ansvaret för detta? 18 6

7 Vem har ansvaret? Totalt egenansvar Eget ansvar Detta ansvarsglapp måste täckas Föräldraansvar Inget egenansvar Totalt ansvar 19 Att ge insulin, alt 1: MDI Injektioner Basalinsulin 1-2 gånger per dag: Lantus, Levemir, Insulatard Direktverkande insulin till varje måltid: Novorapid, Humalog, Apidra Ges oftast med insulinpenna. 20 Att ge insulin, alt 2: CSII Insulinpump används av 49 % Från pump till underhudsfett 21 7

8 Att kolla blodsocker Normalt: 3 7 mmol/l Mål: 4 8 (10) mmol/l (Matte: 5 8 mmol/l) Rekommendation: Fyra test per dygn, före varje huvudmål + vid läggdags 22 Att kolla blodsocker I fingret eller armen Ren hud 23 Låga blodsocker, känning Under 4 mmol/l Hypoglukemi Symptom: 1. Adrenerga symptom 2. Neuroglukopena symptom 3. Ospecifika symptom 4. Individuella varningstecken 24 8

9 Ospecifika symptom Huvudvärk Magont Vanligt hos småbarn Individuella varningstecken Unika för varje individ Ex. Bubblor i benen 25 Åtgärder Glukos (druvsocker) 3 g /20 kg Inte mjölk och smörgås Utan insulin 26 Kramp eller medvetslöshet Råd till föräldrar, skola, dagis etc: Ring 112 Ambulans: Glukos direkt in i blodet Långt för ambulansen: Glukagon (hormon som höjer blodsockret) 27 9

10 För högt blodsocker! Hyperglukemi Insulinbrist: glömda doser, pumpkrångel För mycket mat /godis Sjukdom, tillväxt Kolla ketoner (betyder insulinbrist) Långvarig hyperglukemi (år) ger diabeteskomplikationer 28 Åtgärder vid högt blodsocker Tänk efter! Varför! Ev extrainsulin Pumpbehandling: Kolla ketoner Ta insulin med penna Kanylbyte 29 Vilket är farligast? Högt eller lågt? Barn och unga med diabetesdiagnos barn 0-14 år 78 har avlidit 23 avlidit pga diabetes: 20 pga ketoacidos 2 senkomplikationer (hjärtinfarkt) 1 alkoholintox+hypoglukemi Dahlqust G, Källén B, Diab care 2005; 28:

11 Död på grund av ketoacidos Totalt 20, vid diagnos (5 st: < 4 år, 1: 14 år) 14 med känd diabetes 4 på sjukhus (två med hjärnödem) 10 hemma (alla ensamboende) Dahlqust G, Källén B, Diab care 2005; 28: Norge Diagnos: , < 15 år: 1906 personer Avlidna före 2003: 103 personer 0-19 år år år Hypoglukemi Totalt Ketoacidos Bangstad 2006 Fyra blodsocker per dag?? 91 pumpbehadlade tonåringar (12-18 år, medel: 14.8) Blodsockerfrekvens? Blodsockermätaren och egna uppgifter 33 11

12 Blodsockerfrekvens Medelfrekvens: 3.2 / dag 44% utförde >4 blodsocker/dag. 34 De som tog >4 blodsocker Hade lägre HbA1c 6.7 vs. 7.8% Var yngre 14.2 vs years Hade kortare diabetes duration 6.7 vs. 8.8 år Tog fler bolusdoser / dag 5.5 vs. 4.4 Upplevde behandlingen mindre negativt 72 vs. 81 (scale 0-100) 35 Att kolla urinsocker Komplement till blodsocker Visar hur blodsockret legat sedan man sist kissade Morgonprov visar blodsockret under natten Möjlighet att kolla även ketoner 36 12

13 Alkohol och diabetes Alkoholen påverkar leverns förmåga att svar på hypoglukemi. (Sänkt glukoneogenes) Förmågan sänkt natten och dagen efter alkohol. Nedsatt omdöme. Känning eller fylla?? Viktigt med information (även innan 18-årsdagen) Information till kompisar och föräldrar och andra vuxna. 37 Motivation och Undervisning Gruppbesök Läger Annat?? Få interventioner med bra effekt 38 Läger! Lära känna andra med diabetes Intensiv diabetesvård!! Diabetesundervisning 39 13

14 Take home message Vid misstanke om diabetes hos barn: Urinprov direkt! (Om det inte är möjligt hänvisa till barnakuten) Glukosuri: Till barnakuten! Vid ospecifika symptom: Kolla urinen! Diabetes? 40 Frågor 41 14