Diabetes hos barn och ungdomar. Sjuksköterskestämman

Transkript

1 Diabetes hos barn och ungdomar Sjuksköterskestämman

2

3 Disposition Insjuknande Blodsockergränser Akut behandling Diabetes och infektionssjukdomar Förhöjt blodsockervärde Diabetes och föräldrar Diabetes typ 2 Sammanfattning Fall

4

5 Insjuknande

6 En 1 år gammal flicka med kräkningar och sänkt AT Kräks sedan igår kväll, igår ihållande och idag fortsatt när hon dricker. Har lös avföring sedan imorse. Temp 39 igår, 38.4 idag Inte ätit idag. Druckit vatten. Sömnig. KÅ 3 sek. Påverkad hudturgor. Puls 175. Doftar aceton. Tröttare 2 dagar. Sover mer dagtid. Sedan igår kväll grinig och kräkts flera gånger. Ingen aptit idag. Temp 37.8 igår, 38.1 idag. Törstig Sömnig. KÅ 3 sek. Påverkad hudturgor. Puls 185. Doftar aceton. Kissat lite. B-glc 2.3. Kissat flera blöjor per dag. B-glc HHH.

7 Symtom på diabetesdebut Polyuri, polydipsi Illamående, kräkningar Dimsyn Svamp i underlivet Avmagring, trötthet Enures Buksmärtor Acetondoft Kussmaulandning Medvetslöshet Koma

8 Diagnoskriterier 1. Classic symptoms of diabetes or hyperglycemic crisis, with plasma glucose concentration 11,1 mmol/l or 2. Fasting plasma glucose 7,0 mmol/l or 3. Two hour postload glucose 11,1 mmol/l during an OGTT or 4. HbA1c >48 (även nivåer under 48 kan innebära IDDM) Två patologiska värden, varav ett är venöst krävs.

9

10 Specifika problem för barn/ungdomar med diabetes Varierande insulinbehov under uppväxten Hormonella svängningar påverkar blodsockret Frigörelse, tonårsproblem, acceptans av sjukdomen Beroende av andra individer

11 Vilka prover ska man ta? På Hälsocentralen: kapillärt blodglukos. Därefter får allmäntillstånd styra om man beställer ambulans eller om de kan åka med egen bil till sjukhus. På akutmottagningen: B-glc, Syra-basstatus, B-Hb, EVF, CRP, P-Na/K/Cl/Ca, P-alb, P-urea, P-kreatinin, S-osmolalitet, HbA1c. Ska alltid prioriteras skyndsamt.

12 Vad vill ni veta om initial behandling? 1. Snabb rehydrering. 0-2 timmar. Tills normal perifer cirkulation. 2. a. Påbörja iv Insulin efter 1-2 timmar. b. Långsam rehydrering. Återställa vätskedeficit på 48 timmar % kroppsvikt + dygnsbehov. 3. Följa ph, glc, Na och K, mm. 4. Alltid beredskap för Hjärnödem.

13 Direkt subcutan insulinbehandling Hos barn >5 år utan ketoacidos startar vi subcutan insulininjektioner direkt efter diagnos. Ingen uppvätskning.

14 Insulinterapi vid barn och ungdomsdiabetes Kolhydratkvot: 1 E insulin tar hand om X gram kolhydrater. Banan: 20 gram Gröt 1 dl: 10 gram Pommes medel: 40 gram Pizza restaurang: 90 gram

15

16 Framtidens insulinbehandling är här Hybrid Closed Loop system Ger fortfarande måltidsinsulin manuellt Pumpen justerar basalinsulin var 5 min beroende på värde från CGM Bättre HbA1c och färre episoder med hypoglykemi

17 Telefonkonsult med förälder Uppgiven mor. 15 åring som bara ligger högt. Imorse B-ketoner 0,7. Glc 24. Vill hjälpa sitt barn men kan inte den nya pumpen. Avvisad av barnet Dåligt humör, trött, svag i benen och ont i magen. Går ej i skolan sista veckan Historia av att glömma måltidsinsulin, eller ge efter måltid Barnet uppgiven. Inget händer när hen ger bolus för korrektion eller måltid Tog 15 E i desperation. Liten effekt Kommit var ur insticksstället vid förra bytet av infusionsset

18 Diabetes och sjukdomar Infektioner/feber innebär minskad insulinkänslighet och förhöjt blodsocker. Gastroenterit - mer/oför/mindre

19 Infektion med feber men adekvat födointag Ge ökade måltidsdoser till frukost lunch och middag för att hålla borta ketoner från urin eller b-ketoner <0.6. (alt ökad basal temporärt) Målet är normalt (till måttligt förhöjt (<10 mmol/l)) b-glc samt låga ketoner. Dessa barn kan ni hänvisa till barnjour. Kan ev skötas per telefon.

20 Infektion med kräkningar eller aptitlöshet Målet är att tillföra kolhydrater för att fortsätta kunna ge insulin. Illamående och kräkningar hos ett barn/ungdom bör alltid betraktas som symtom på insulinbrist tills motsatsen är bevisad. Tätt givna portioner av söt dryck brukar kunna höja blodglukos-värdet tillräckligt för att kunna ge små doser insulin och därmed undvika svältketoner. Dessa barn kan ni hänvisa till barnjouren.

21 Förhöjt b-glc en passant Individuell handläggning Ta om provet, Hemocue. Varför togs provet? Symtom på diabetes? Fastande 8h? Kapillärt, söt på fingret? Feber? Överväg remiss till barn och ungdomsakut. Resonera gärna med DJ/DBJ BUM. Om inte kontrollera ett faste glukos.

22 Mitt barn kissar jättemycket! Ett urinprov med urinsticka räcker. Glukosuri? Kissar mycket för att man dricker mycket

23 I väntan på ambulans, Ånge. 9 år flicka. Trött, omtöcknad, AF 55, doftar aceton, viktnedgång, kräkts, kissar mycket. B-glc kg 125 ml/h 1 dr/sek Sätt PVK. Ge RingerAcetat. Notera tid 20 kg 250 ml/h 2 dr/sek 30 kg 375 ml/h 3 dr/sek 40 kg 500 ml/h 4 dr/sek

24 Recept för att orsaka stress Ge någon i familjen, helst ett barn, en kronisk sjukdom Sjukdomens orsak bör vara okänd, men ärftlighet misstänkas Gör behandlingen Viktig för att må bra Komplicerad och tidskrävande Smärtsam och jobbig Så svår att man regelbundet misslyckas Se till att behandlingen påverkar det dagliga livet, alla dagar! Se till att behandlingen kräver självdisciplin Gör framtiden osäker och antyd hemska följder på lång sikt Engagera ett stort behandlingsteam som ibland har olika mål med behandlingen

25 15 år gammal flicka - HbA1c 90. Insulinpump/FGM Efter att ha legat välkontrollerad ca 1 år stigit i HbA1c från 46 till 90 Fortfarande samma situation 3 år senare Går inte i skolan Tar inte måltidsinsulin Ignorerar föräldrars påminnelser Tar insulin om illamående, huvudvärk eller om han kissar mycket Även känningar varje dag Går på täta besök varje månad i perioder Kan gå dagar utan att hon kontrollerar blodsocker Orosanmälan från skola och diabetesteam Träffar psykolog sedan 1 månad tillbaka. Bytt diabetesläkare.

26 Diabetes mellitus typ % av alla barn som insjuknar i DM har typ insjuknade i typ 1 DM. Kopplat till övervikt och anhopat i vissa folkslag.

27 Sammanfattning Diabetesdiagnostik kan inte vänta. Insjuknande går snabbt och blir ofta allvarligt hos de minsta. Remittera eller kontakta dagbakjour vid oklarheter. Sverige har en av de lägsta förekomsten av DKA vid insjuknande i världen. Diabetes hos barn och ungdomar påverkar hela familjen.

28 Referenser Slides från Björn Stjernstedt föreläsning 2010 Akut Pediatrik; Norgren, Ludvigsson, Norman 2010 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines IDF Diabetes Atlas - 8th edition