Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Transkript

1 Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. I referenslistan finns provpaket angivna vilka i frågesammanhang räknas som ett prov (t.ex. blodstatus, el-status osv.). EKG linjal får användas men observera att inga EKG är i naturlig storlek! LYCKA TILL! 1

2 Du har börjat ditt söndagspass på akutmottagningen med en kopp te då det är en lugn morgon och hinner precis avsluta den innan dagens första patient kommer. Det är Nola, en kvinna i 40-års-åldern som söker på grund av smärta i epigastriet och kräkningar. Hon är yr och har fått lägga sig på en brits. Du får veta att hon sedan tidigare är frisk, inga allergier, röker inte. Hade ryggskott förra veckan och tog då Voltaren (NSAID) 4-5 dagar, men annars medicinfri. Sedan igår ont i epigastriet, illamående. Kräkts två-tre gånger. På direkt fråga nekar hon blod i kräkningen, tycker den var brun-svart och lite grynig. Avföring som vanligt till i morse då den var lös och väldigt mörk. 1. Vilken är din viktigaste diff.diagnos? (1p) 2. Vilka två vitalparametrar och vilket blodprov är nu viktigast för att avgöra vårdnivå och fortsatt handläggning? (2p) 3. Nola börjar känna sig lite hungrig, har inte ätit sedan i går lunch, och vill äta en smörgås. Är det ok eller inte? (1p) 2

3 Du har börjat ditt söndagspass på akutmottagningen med en kopp te då det är en lugn morgon och hinner precis avsluta den innan dagens första patient kommer. Det är Nola, en kvinna i 40-års-åldern som söker på grund av smärta i epigastriet och kräkningar. Hon är yr och har fått lägga sig på en brits. Du får veta att hon sedan tidigare är frisk, inga allergier, röker inte. Hade ryggskott förra veckan och tog då Voltaren (NSAID) 4-5 dagar, men annars medicinfri. Sedan igår ont i epigastriet, illamående. Kräkts två-tre gånger. På direkt fråga nekar hon blod i kräkningen, tycker den var brun-svart och lite grynig. Avföring som vanligt till i morse då den var lös och väldigt mörk. Du misstänker blödande ulcus och ber om vitalparametrar som visar puls 85/min, BT 105/75, saturation 98% på luft, och temp Utifrån detta bedömer du att Nola är stabil cirkulatoriskt. Du tar även standardprover (blodstatus, elstatus, Crp) samt leverstatus. För att snabbt avgöra om pat har förlorat mycket blod tar du ett kapillärt Hb som är 91g/L (tidigare har Nola haft runt 135 g/l). Hon får inte äta tills läget är mer stabilt. Du beslutar om inläggning. 4. I läkemedelslistan finns endast Voltaren, precis som Nola sagt. Hur ser läkemedelslistan ut när du är färdig med den? Vilka läkemedel finns med? Ange preparat och administreringssätt. (2p) 5. Vilken undersökning beställer du till morgondagen? (1p) 6. Sköterskan på avdelningen undrar om hon ska ta blod/bas-test och ge blodtransfusion. Vad svarar du? (2p) 3

4 Du har börjat ditt söndagspass på akutmottagningen med en kopp te då det är en lugn morgon och hinner precis avsluta den innan dagens första patient kommer. Det är Nola, en kvinna i 40-års-åldern som söker på grund av smärta i epigastriet och kräkningar. Hon är yr och har fått lägga sig på en brits. Du får veta att hon sedan tidigare är frisk, inga allergier, röker inte. Hade ryggskott förra veckan och tog då Voltaren (NSAID) 4-5 dagar, men annars medicinfri. Sedan igår ont i epigastriet, illamående. Kräkts två-tre gånger. På direkt fråga nekar hon blod i kräkningen, tycker den var brun-svart och lite grynig. Avföring som vanligt till i morse då den var lös och väldigt mörk. Du misstänker blödande ulcus och ber om vitalparametrar som visar puls 85/min, BT 105/75, saturation 98% på luft, och temp Utifrån detta bedömer du att Nola är stabil cirkulatoriskt. Du tar även standardprover (blodstatus, elstatus, Crp) samt leverstatus. För att snabbt avgöra om pat har förlorat mycket blod tar du ett kapillärt Hb som är 91g/L (tidigare har Nola haft runt 135 g/l). Hon får inte äta tills läget är mer stabilt. Du beslutar om inläggning. Du lägger in Nola med PPI intravenöst och ser till att Voltaren försvinner från listan. Du skickar en remiss för gastroskopi inför morgondagen (behöver inte göras jourtid då pat är stabil) och ber sköterskan ta blod/bas-test, men avvakta med transfusion. Gastroskopin visar ett ventrikelulcus som sannolik blödningskälla, snabb-ureastest positivt, men ingen pågående blödning. 7. Vilken behandling skrivs Nola hem med? Ange preparat och administreringssätt. (2p) 8. Hur ska hon följas upp? (1p) 4

5 Nola skrivs hem med protonpumpshämmare po och två antibiotika (så kallad eradikeringsbehandling). Hon kommer att kontrollskoperas till sårläkning. Vi återvänder nu till akutmottagningen där du försöker börja dagens andra kopp te. Det går sådär, för nu har det kommit en patient som kräks och är väldigt trött och tagen. Det är Sven, en 32-årig man med diabetes typ 1 som varit magsjuk några dagar och nu är väldigt medtagen. I ambulansen togs ett b-glukos som visade 21 mmol/l 9. Vilken är den viktigaste diagnosen du ska misstänka bara på den knapphändiga informationen ovan? (1p) 10. Vilka blodprover tar du akut, med analys direkt på akutmottagningen? (2p) 11. Vilken behandling påbörjar du omedelbart, innan provtagning? (1p) 5

6 Vi återvänder nu till akutmottagningen där du försöker börja dagens andra kopp te. Det går sådär, för nu har det kommit en patient som kräks och är väldigt trött och tagen. Det är Sven, en 32-årig man med diabetes typ 1 som varit magsjuk några dagar och nu är väldigt medtagen. I ambulansen togs ett b-glukos som visade 21mmol/L. Du misstänker ketoacidos och hänger ett dropp i väntan på svar på blodgasen och b-ketoner. När dessa svar anländer bekräftar de din diagnos. B-ketoner är 3,5, ph 7.2 och b-glukos nu 17 mmol/l. Vidare noterar du Na 145 mmol/l och K 5.9 mmol/l. Sven kräks inte längre, men är väldigt trött. Berättar att han minskat sin insulindos när han blev sjuk för att han åt så lite. Du lägger in Sven på MAVA. 12. Vilken behandling påbörjar du nu utöver det dropp som redan går? (1p) 13. Hur hanterar du Svens hyperkalemi? Motivera! (2p) 14. Vad är den sannolika orsaken till att Sven fått en ketoacidos? (1p) 6

7 Vi återvänder nu till akutmottagningen där du försöker börja dagens andra kopp te. Det går sådär, för nu har det kommit en patient som kräks och är väldigt trött och tagen. Det är Sven, en 32-årig man med diabetes typ 1 som varit magsjuk några dagar och nu är väldigt medtagen. I ambulansen togs ett b-glukos som visade 21 mmol/l. Du misstänker ketoacidos och hänger ett dropp i väntan på svar på blodgasen och b-ketoner. När dessa svar anländer bekräftar de din diagnos. B-ketoner är 3,5, ph 7.2 och b-glukos nu 23 mmol/l. Vidare noterar du Na 145 mmol/l och K 5.9 mmol/l. Sven kräks inte längre, men är väldigt trött. Berättar att han minskat sin insulindos när han blev sjuk för att han åt så lite. Du lägger in Sven på MAVA. På MAVA får Sven omgående insulininfusion, och du ber om fortsatta kontroller av ketoner, glukos och kalium. När det första droppet tagit slut hängs ytterligare ett, nu med Kaliumtillsats. Du misstänker att den minskade insulindos Sven tagit hemma är orsaken till ketoacidosen, att han fått en insulinbrist. 15. Sköterskan på avdelningen ringer nu och meddelar att b-glukos nu är 10 mmol/l och undrar om det är dags att stänga av insulindroppet. Vad svarar du? Motivera! (2p) 7

8 Epilog Sven får fortsatt insulininfusion och parallellt en glukosinfusion till dess ketonbildningen slutat. Han blir snabbt bättre och inför utskrivningen informerar du honom noga om att han ska fortsätta ta sitt insulin även om han blir sjuk och inte äter. Med sin typ 1-diabetes har han alltid har ett basalbehov av insulin som snarast ökar vid akut sjukdom. Nu är MEQ frågorna slut. Alla papper ska ligga i det bifogade kuvertet. Behåll referensvärdeslistan och be om kortsvars- och flervalsfrågorna. 8