Delexamination 1. Klinisk medicin Ht2011 MEQ. 20 poäng

Transkript

1 Delexamination 1 Klinisk medicin Ht2011 MEQ 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv ditt skrivningsnummer på samtliga sidor. När du är färdig med hela MEQ-frågan lämnar du in den till skrivningsvakten och ber om kortsvarsfrågorna. Lycka till! 1

2 Du är nattjour på ett länssjukhus. Kl 2 på natten kallas du till akutrummet, ambulansen är på väg in med en medvetslös man. Du hinner inte få reda på mycket mer än att han är i 50- årsåldern förrän ambulanspersonalen rullar in med patienten. Fråga 1 Hur bör man gå tillväga när man initialt undersöker en medvetslös patient? Beskriv enligt en strukturerad modell, ange vad du undersöker för varje punkt. (5p) 2

3 Du är nattjour på ett länssjukhus. Kl 2 på natten kallas du till akutrummet, ambulansen är på väg in med en medvetslös man. Du hinner inte få reda på mycket mer än att han är i 50-årsåldern förrän ambulanspersonalen rullar in med patienten. Från ambulanspersonalen får du veta att man tillkallats av en släkting som inte fått kontakt med patienten på kvällen och därför blivit orolig. Senaste kontakt med patienten var vid 18- tiden och då var allt väl. Ambulanspersonalen har funnit patienten medvetslös på golvet, en karta med Alvedon ligger bredvid patienten, men man har inte hittat något avskedsbrev eller liknande. Patienten har haft stabilt blodtryck och andning på väg in till sjukhuset, men har varit medvetslös GCS 7. I journalen lyckas du hitta att patienten är tidigare väsentligen frisk, men äter blodtryckssänkande för högt blodtryck. I övrigt har han bara sökt sin vårdcentral för diverse småkrämpor. I status finner du: Pat svarar ej på tilltal, och reagerar inte på stimulering. Drar sig undan smärtstimulering. GCS nu 6 således. Temp Hjärta regelbunden rytm, puls 80/min. Blodtryck 180/100 Lungor ausk normala andningsljud bilat, AF 18/min, sat 95% utan syrgas Buk palp mjuk, ingen smärtreaktion från patienten. Neurologiskt svårundersökt, eventuella pareser går ej att bedöma, pupiller ter sig sidlika, reagerar för ljus. Reflexer är generellt svårutlösta. Fråga 2.1 Vilka differentialdiagnoser överväger du? Nämn de 4 mest sannolika. (3p) Fråga 2.2 Du ber nu också om några undersökningar/prover som du får svar på direkt på akutrummet, som hjälper dig i diff-diagnostiken. Nämn 3. (2p) 3

4 Du är nattjour på ett länssjukhus. Kl 2 på natten tillkallas du, ambulansen är på väg in med en medvetslös man. Du hinner inte få reda på mycket mer än att han är i 50-årsåldern förrän ambulanspersonalen rullar in med patienten. Du får veta att man tillkallats av en släkting som inte fått kontakt med patienten på kvällen. Senaste kontakt med patienten var vid 18-tiden och då var allt väl. Ambulanspersonalen har funnit patienten medvetslös på golvet, en karta med Alvedon ligger bredvid patienten, men man har inte hittat något avskedsbrev eller liknande. Patienten har haft stabilt blodtryck och andning på väg in till sjukhuset, men har varit medvetslös GCS 7. I journalen lyckas du hitta att patienten är tidigare väsentligen frisk, men äter blodtryckssänkande för högt blodtryck. I övrigt har han bara sökt sin vårdcentral för diverse småkrämpor. I status: Pat svarar ej på tilltal, och reagerar inte på stimulering. Drar sig undan smärtstimulering. GCS nu 6 således. Temp Hjärta regelbunden rytm, puls 80/min. Blodtryck 180/100 Lungor ausk normala andningsljud bilat, AF 18/min, sat 95% utan syrgas Buk palp mjuk, ingen smärtreaktion från patienten. Neurologiskt svårundersökt, eventuella pareser går ej att bedöma, pupiller ter sig sidlika, reagerar för ljus. Reflexer är generellt svårutlösta. Fråga 3 Du funderar också över kartan med Alvedon man funnit bredvid patienten. Vilken provtagning och behandling överväger du med anledning av detta? Motivera! (2p) 4

5 50-årig man inkommer med ambulans medvetslös till akuten kl 2 på natten. Ambulansen har tillkallats av en släkting som inte fått kontakt med patienten på kvällen. Ambulanspersonalen har funnit patienten medvetslös på golvet, en karta med Alvedon ligger bredvid patienten. Patienten har haft stabilt blodtryck och andning på väg in till sjukhuset, men har varit medvetslös GCS 7. I journalen lyckas du hitta att patienten är tidigare väsentligen frisk, men äter blodtryckssänkande för högt blodtryck. I övrigt har han bara sökt sin vårdcentral för diverse småkrämpor. I status: Pat svarar ej på tilltal, och reagerar inte på stimulering. Drar sig undan smärtstimulering. GCS nu 6 således. Temp Hjärta regelbunden rytm, puls 80/min. Blodtryck 180/100 Lungor ausk normala andningsljud bilat, AF 18/min, sat 95% utan syrgas Buk palp mjuk, ingen smärtreaktion från patienten. Neurologiskt svårundersökt, eventuella pareser går ej att bedöma, pupiller ter sig sidlika, reagerar för ljus. Reflexer är generellt svårutlösta. I provtagning finner du b-glu 5,7, snabb-crp under 10, EKG visar sinusrytm, inga akuta ischemitecken. Blodgas och drogsticka är ua. Då du känner dig lite rådvill av de normala proverna undersöker du patienten ett nytt varv, och upptäcker att vä pupill nu är vidare än hö, och att vä ljusreflex är trög. Fråga 4 Vad misstänker du? Vad blir din akuta åtgärd? (2p) 5

6 50-årig man inkommer med ambulans medvetslös till akuten kl 2 på natten. Ambulansen har tillkallats av en släkting som inte fått kontakt med patienten på kvällen. Ambulanspersonalen har funnit patienten medvetslös på golvet, en karta med Alvedon ligger bredvid patienten. Patienten har haft stabilt blodtryck och andning på väg in till sjukhuset, men har varit medvetslös GCS 7. I journalen lyckas du hitta att patienten är tidigare väsentligen frisk, men äter blodtryckssänkande för högt blodtryck. I övrigt har han bara sökt sin vårdcentral för diverse småkrämpor. I provtagning finner du b-glu 5,7, snabb-crp under 10, EKG visar sinusrytm, inga akuta ischemitecken. Blodgas och drogsticka är ua. Då du känner dig lite rådvill av de normala proverna undersöker du patienten ett nytt varv, och upptäcker att vä pupill nu är vidare än hö, och att vä ljusreflex är trög. Du går direkt med patienten på en CT hjärna eftersom du misstänker intracerebral blödning eller infarkt. CT hjärna visar en stor mediainfarkt hö med hemorragiskt inslag. Medellinjeförskjutning 10mm med komprimerade sidoventriklar. Fråga 5 Det finns en åtgärd som kan vara livräddande för patienten. Vilken? Vad blir därför din akuta åtgärd? (1p) 6

7 50-årig man inkommer med ambulans medvetslös till akuten kl 2 på natten. Ambulansen har tillkallats av en släkting som inte fått kontakt med patienten på kvällen. Ambulanspersonalen har funnit patienten medvetslös på golvet, en karta med Alvedon ligger bredvid patienten. Patienten har haft stabilt blodtryck och andning på väg in till sjukhuset, men har varit medvetslös GCS 7. I journalen lyckas du hitta att patienten är tidigare väsentligen frisk, men äter blodtryckssänkande för högt blodtryck. I övrigt har han bara sökt sin vårdcentral för diverse småkrämpor. I provtagning finner du b-glu 5,7, snabb-crp under 10, EKG visar sinusrytm, inga akuta ischemitecken. Blodgas och drogsticka är ua. Du undersöker patienten ett nytt varv, och upptäcker att vä pupill är vidare än hö, och att vä ljusreflex är trög varför du går direkt med patienten på en CT hjärna eftersom du misstänker intracerebral blödning eller infarkt. CT hjärna visar en stor mediainfarkt hö med hemorragiskt inslag. Medellinjeförskjutning 10mm med komprimerade sidoventriklar. Du tar kontakt med neurokirurgen för ställningstagande till hemikranectomi. Patienten accepteras och skickas akut till närmsta sjukhus med neurokirurgisk enhet. Fråga 6 Några dagar senare arbetar du på sjukhusets stroke-enhet. Patienten kommer åter från neurokirurgen efter ett synnerligen lyckat ingrepp. Han är vaken, om än något trött, och väsidigt svag. Då patienten bedöms ha rehabpotential funderar du över genomgång av sekundärprevention. Vilka undersökningar och prover avses? Vilken behandling kan bli aktuell? Ange vilken behandling du vill ge för varje undersökning/provtagning, samt även behandling du vill ge utan föregående provtagning. Nämn 5. (5p) 7