DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Transkript

1 Integrerande MEQ 2 DX Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida Därefter rättvändes nästa sida. att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!.

2 Tentamensnummer:.. 1 (5) Du arbetar som medicinjour på en akutmottagning och nästa patient är Rickard 28 år som söker på grund av buksmärta och diarréer. Han är tidigare frisk och tar inte några mediciner. Han röker inte, dricker ett par starköl och någon flaska vin till helgen. Han har haft diarréer sedan en dryg månad och besvären har tilltagit de senaste två veckorna. Han känner sig också mycket trött och blir lätt andfådd vid ansträngning och har därför varit hemma från jobbet som cykelbud i snart en vecka. De senaste dagarna har han noterat färskt blod i avföringen och blivit orolig och söker därför akut. Status: Mycket blek, ser trött ut men är i övrigt opåverkad i vila, magerlagd. Saturation 100% på luft, AF 18, temp 37,8. EKG: Sinustakykardi 120/min, normalt EKG. Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt. Buk: Något uppspänd men mjuk, generellt ömmande framför allt i höger fossa, inga patologiska resistenser. Rikligt med tarmljud. 1. Ange 3 orsaker till blodiga diarréer. (notera att det finns fler än 3 korrekta svar) 3p 2. Komplettera anamnesen med 4 frågor för att komma vidare i din diagnostik. 2p

3 Tentamensnummer:.. 2 (5) Du arbetar som medicinjour på en akutmottagning och nästa patient är Rickard 28 år som söker på grund av buksmärta och diarréer. Han är tidigare frisk och tar inte några mediciner. Han röker inte, dricker ett par starköl och någon flaska vin till helgen. Han har haft diarréer sedan en dryg månad och besvären har tilltagit de senaste två veckorna. Han känner sig också mycket trött och blir lätt andfådd vid ansträngning och har därför varit hemma från jobbet som cykelbud i snart en vecka. De senaste dagarna har han noterat färskt blod i avföringen och blivit orolig och söker därför akut. Status: Mycket blek, ser trött ut men är i övrigt opåverkad i vila, magerlagd. Saturation 100% på luft, AF 18, temp 37,8. EKG: Sinustakykardi 120/min, normalt EKG. Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt. Buk: Något uppspänd men mjuk, generellt ömmande framför allt i höger fossa, inga patologiska resistenser. Rikligt med tarmljud. Pat berättar att han inte har någon hereditet för inflammatorisk tarmsjukdom. De senaste veckorna har han haft ca 8 diarréer per dygn, även nattetid. Han har inte vägt sig men gissar att han har gått ner ett par kilo i vikt då han nu måste använda skärp i jeansen. Buksmärtan är konstant molande och den förvärras kraftigt vid matintag. Han har därför försökt att få i sig mest soppor senaste dagarna även om det gjort ont. Under tiden du har undersökt Rickard och tagit anamnes har du fått svar på de prover som tagits: Hb 65, MCV 78, MCH 20, LPK 14, TPK 420, CRP 146, kreatinin 120, K 4,3, Na 138, albumin 32, ASAT 0,49, ALAT 0,36, ALP 0,9. Du misstänker att Rickard har en nydebuterad inflammatorisk tarmsjukdom alternativt en infektiös kolit. 3. Ge 2 exempel på extraintestinala manifestationer vid IBD. 2p Inflammatoriska tarmsjukdomar förlöper ofta i skov. 4. Vilka parametrar tittar man på för att gradera svårighetsgraden av ett skov? 3p 5. Om Rickard har IBD hur skulle du gradera hans skov? 1p

4 Tentamensnummer:.. 3 (5) Han har haft diarréer sedan en dryg månad och besvären har tilltagit de senaste två veckorna. Han känner sig också mycket trött och blir lätt andfådd vid ansträngning och har därför varit hemma från jobbet som cykelbud i snart en vecka. De senaste dagarna har han noterat färskt blod i avföringen och blivit orolig och söker därför akut. Status: Mycket blek, ser trött ut men är i övrigt opåverkad i vila, magerlagd. Saturation 100% på luft, AF 18, temp 37,8. EKG: Sinustakykardi 120/min, normalt EKG. Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt. Buk: Något uppspänd men mjuk, generellt ömmande framför allt i höger fossa, inga patologiska resistenser. Rikligt med tarmljud. Pat berättar att han inte har någon hereditet för inflammatorisk tarmsjukdom. De senaste veckorna har han haft ca 8 diarréer per dygn, även nattetid. Han har inte vägt sig men gissar att han har gått ner ett par kilo i vikt då han nu måste använda skärp i jeansen. Buksmärtan är konstant molande och den förvärras kraftigt vid matintag. Han har därför försökt att få i sig mest soppor senaste dagarna även om det gjort ont. Under tiden du har undersökt Rickard och tagit anamnes har du fått svar på de prover som tagits: Hb 65, MCV 78, MCH 20, LPK 14, TPK 420, CRP 146, kreatinin 120, K 4,3, Na 138, albumin 32, ASAT 0,49, ALAT 0,36, ALP 0,9. Det finns flera extraintestinala manifestationer vid IBD. Några exempel på detta är pelvospondylit, erythema nodosum och irit. Eftersom Rickard har haft runt 8 avföringar per dygn, blod i avföringen och dessutom grav anemi och påverkat allmäntillstånd bedömer du att om han har IBD så har han ett svårt skov. Du bedömer att han är i behov av inläggning för vidare utredning och behandling. 6. Du kompletterar utredningen på akuten med en bilddiagnostisk undersökning. Vilken? 1p 7. Vilka frågeställningar anger du på remissen? 1p

5 Tentamensnummer:.. 4 (5) Han har haft diarréer sedan en dryg månad och besvären har tilltagit de senaste två veckorna. Han känner sig också mycket trött och blir lätt andfådd vid ansträngning och har därför varit hemma från jobbet som cykelbud i snart en vecka. De senaste dagarna har han noterat färskt blod i avföringen och blivit orolig och söker därför akut. Status: Mycket blek, ser trött ut men är i övrigt opåverkad i vila, magerlagd. Saturation 100% på luft, AF 18, temp 37,8. EKG: Sinustakykardi 120/min, normalt EKG. Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt. Buk: Något uppspänd men mjuk, generellt ömmande framför allt i höger fossa, inga patologiska resistenser. Rikligt med tarmljud. Pat berättar att han inte har någon hereditet för inflammatorisk tarmsjukdom. De senaste veckorna har han haft ca 8 diarréer per dygn, även nattetid. Han har inte vägt sig men gissar att han har gått ner ett par kilo i vikt då han nu måste använda skärp i jeansen. Buksmärtan är konstant molande och den förvärras kraftigt vid matintag. Han har därför försökt att få i sig mest soppor senaste dagarna även om det gjort ont. Under tiden du har undersökt Rickard och tagit anamnes har du fått svar på de prover som tagits: Hb 65, MCV 78, MCH 20, LPK 14, TPK 420, CRP 146, kreatinin 120, K 4,3, Na 138, albumin 32, ASAT 0,49, ALAT 0,36, ALP 0,9. Det finns flera extraintestinala manifestationer vid IBD. Några exempel på detta är pelvospondylit, erythema nodosum och irit. Eftersom Rickard har haft runt 8 avföringar per dygn, blod i avföringen och dessutom grav anemi och påverkat allmäntillstånd bedömer du att om han har IBD så har han ett svårt skov. Du bedömer att han är i behov av inläggning för vidare utredning och behandling. Du beställer en DT buköversikt och Rickard får tid för denna innan han transporteras till avdelning. Den påvisar inte någon kolondilatation eller fri gas som tecken på tarmperforation. Man kan dock se tecken på kraftig inflammation i hela kolon. Du ringer och rapporterar Rickard till ansvarig sköterska på avdelningen. 8. Ange 4 ordinationer du skriver in i läkemedelsmodulen. 2p 9. Ange 2 icke farmakologiska ordinationer. 1p

6 Tentamensnummer:.. 5 (5) När du rapporterar till avdelningen ber du sköterskan kontrollera MEWSx2 och ordinerar patienten tarmvila. Då du misstänker att Rickard har ett svårt skov av IBD insätter du Inj Betapred 4mg/ml 1ml x2 iv och ordinerar 2l Ringer iv. Med tanke på Rickards påverkade allmäntillstånd och att du inte kan utesluta infektiös genes insätter du även inf Flagyl (metronidazol) 1,5gx1 iv och Claforan (cefotaxim) 1gx3 iv enligt pm. Du ordinerar även 2 enheter blod med tanke på anemin. Nästa morgon träffar du Rickard igen då du är underläkare på avdelningen. Din överläkare instämmer i din misstanke om att inflammatorisk tarmsjukdom är den mest sannolika diagnosen även om ni inte har fått svar på fecesodlingar ännu. Om det är en inflammatorisk tarmsjukdom kan det också vara svårt att särskilja huruvida det rör sig om ulcerös kolit eller Mb Crohn. Ni planerar att fortsätta utredningen med en sigmoideoskopi. 10. Hur skiljer sig den typiska histopatologiska och anatomiska bilden vid Mb Crohn respektive Ulcerös kolit? Ange 2 exempel för vardera sjukdom. 4p