Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5

Transkript

1 Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5

2 Fall 1 Den prickiga läraren En 30-årig tidigare väsentligen frisk tvåbarnsmor hade under några månaders tid noterat att hon fått blåmärken av minimala traumata. Veckan före inkomsten varit förkyld och i samband med detta tagit enstaka Treotabletter. Noterat tillkomst av små röda prickar på framför allt underbenen. Sökte på akutmottagningen med näsblödning som ej stillats på över en timme. Mådde för övrigt bra. Status: Knappt mm-stora, blåröda, ej upphöjda prickar på båda underbenen, s.k. petekier. Inga andra patologiska statusfynd. Labprover visar: Hb 123 g/l, LPK 6,2 x 10⁹/l, TPK 12 x 10⁹/l Patienten fick en spongostantamponad i näsan samt T Cyklokapron, och näsblödningen avstannade successivt. Jourhavande ville göra benmärgsprov men tvekade pga det låga trcvärdet.

3 Fall 2 Den anemiska kvinnan En 72-årig kvinna inremitterades halvakut från privatläkare pga nyupptäckt anemi och du ser patienten på ett mottagningsbesök. Pat var sedan tidigare väsentligen frisk, men hade under de senaste månaderna blivit påtagligt tröttare och även känt av en viss uppkördhet nedtill i buken. Ej noterat några förändrade avföringsvanor eller blödningar. Status: AT: Lite blek. Kardiellt kompenserad. Cor: RR, frekvens 100. Lab: Hb 75 g/l, MCV 67 fl, Retikulocyter 16 x 10 9 /L (0,9%), LPK 7,2 x 10⁹/l, TPK 513 x 10⁹/l. F- Hb x 1 neg.

4 Fall 3 Ung man med halsont En 22-årig man söker akutmottagningen pga halsont, hög feber och frossa. Han har varit trött i någon vecka, hoppat över sina motionsaktiviteter, fick ont i halsen för 2 dagar sedan. Allt svårare att svälja, mer intensivt ont, tillkomst av feber i går. Han är tidigare frisk frånsett något benbrott, läser biomedicin på universitetet. Han tar inga mediciner, men har nyligen avslutat sin malariaprolyflax (klorokinfosfat) som han tagit under en resa till Laos. Vid undersökning finner man en medtagen och blek patient med temp I svalget en kraftig rodnad, svullna tonsiller. Tachycardi, puls 110, BT 110/60. Ytliga lgl u.a. Hjärta och lungor u.a. Buk u.a. Rikligt med petechier på underbenen. I labstatus finner man Hb 70 g/l, MCV 83 fl, retic 9x10(9) (0.5%), LPK 0.8 (neutrofila 0.2) x10(9)/l, TPK < 10 x10(9)/l. CRP 365. Efter akut handläggning gör man en benmärgspunktion dagen efteråt. Enligt preliminärsvar är det ett mycket sparsamt utbyte med dålig representation av alla cellinjer. Fundera både över akut handläggning och utredningsfynd inför seminariet!

5 Fall 4 Den trötte joggaren En 45-årig man, ingenjör, söker husläkare för att orken har försämrats kontinuerligt under 6 månaders tid. Han har skjutit upp läkarbesöket men kommer nu efter ultimatum från hustrun. Har tidigare motionerat regelbundet, joggat 3 ggr per vecka, brukat springa motionstävlingar upp till halvmaratons längd. Senaste månaderna allt kortare löpsträcka pga trötthet och andfåddhet, senaste månaden inte orkat springa alls. Klarat jobbet, men sovit mycket på fritiden. Icke-rökare, oförändrad vikt, ingen feber, inga svettningar, inga smärtor. Tar inga mediciner. Status: uttalad blekhet, inga perifera ödem, magerlagd. Hjärta och lungor u.a. BT 120/70, puls 80. nedsatt vibrationssinne i underbenen. Sensibilitet för beröring och smärta u.a. Lab: Hb 65 g/l, MCV 110 fl, Retikulocyter 18 x 10 9 /L (1,1 %), LPK 7,5 x 10⁹/l, TPK 110 x 10⁹/l, CRP 5

6 Fall 5 Den trötta kvinnan från Syrien En 62-årig kvinna med obstruktiv lungsjukdom sökte sin vårdcentral med långdragen hosta. Samtliga lab-värden var då normala men med tanke på lungsjukdomen tillsammans med gulgrå sputa och ökad obstruktivitet insattes behandling insattes med amoxicillin. Luftvägsbesvären försvann men efterföljdes av en uttalad trötthet. Hon söker därför igen. Aktuella prover visade Hb 92 g/l, CRP 8 mg/l När man såg dessa svar, kompletterade man med följande prover: LPK 5,7 x 10 9 /l; varav neutrofiler 3,7 x 10 9 /l, TPK 198 x 10 9 /l, MCV 107 fl Retikulocyter 323 x 10 9 /l (6%). Patienten remitterades till blodmottagningen för fortsatt utredning. Man fann där en något blek, men väsentligen opåverkad patient. Puls 90, i status ingenting annat anmärkningsvärt.

7 Fall 6 Den unge mannen med svåra smärtor Josef är en 19-årig student som nyligen flyttat till Sverige från Kenya. Han har sedan barndomen 2-3 gånger per år drabbats av svåra ledsmärtor som ibland kommit tillsammans med feber. Han söker idag på medicin akuten med ett dygns anamnes på smärtor i thorax, skulderblad och nacke. Du noterar att patienten är kraftigt smärtpåverkad och har temp 37.5 C. Han har fått 3l O2 på grimma och har då 99% SaO2. I lab noteras Hb 109 g/l, MCV 84 fl, LPK 13.8 x 10 9 /l, CRP 38 (stiger till 194 nästa dag), bilirubin 72µmol/l och LD 10 µkat/l.