Fall 1, tioårig pojke (I)

Transkript

1 Fall 1, tioårig pojke (I) Kontaktorsak: Patienten inlägges från hemmet p g a hög feber, huvudvärk och illamående. Tid/nuv. sjd: Tidigare op scrotalbråck i spädbarnsåldern. Lindrig psoriasis. Aktuellt: Catarralia debut 28/2 utan feber. Den 4/3 hög feber, kraftig huvudvärk, kräkningar. Efter sex timmar kontaktades jourhavande på stan. Inremitterad under diagnos suspekt meningit. Status AT: Högfebril. Kraftigt påverkad men fullt kontaktbar. Tachypnoisk men cirkulatoriskt stabil. På nedre extremiteternas övre delar samt bål noteras ett blårött konfluerande papulöst exantem. MoS: Lätt rodnad i bakre svalgväggen. Ytl. lgll: Sedvanl stationer ua. Cor: RR med ett måttl svischande systol blåsljud. Pulm: Normala andningsljud. AF 25-30/min. Buk: Lätt ömhet periumbilicalt. I öv u a. Neurol: Nackstel i måttl grad. Kernig och Lasègue neg. Pupiller reagerar ua bilat lika för ljus. 0 ögonmuskelpareser. Testade kranialnerver u a. Reflexer och Bab u a. Frågor: 1. Vilka laboratorieanalyser vill du beställa och hur kan de förväntas avvika? 2. Jämför sedan dina resultat/förslag med vad man fann (se lablista) och diskutera svaren. 3. Vad talar för/emot bakteriell resp. viral meningit? 4. Vilka är de tre viktigaste kliniskt-kemiska labtesterna vid misstänkt meningit?

2 Fall 1, tioårig pojke (II) 5/3 5/3 7/3 10/3 kl kl Analys Enh Refomr Csv-Initialtr mm H2O Pt-Queckenstedts prov neg Csv-makroskopisk bedömn klar opalescent Csv-Uts.före centrifugering klar opal. rosa gruml ofärg. opal. gul klar ofärg Csv-Uts.efter centrifugering klar klar ofärg. klar sv gul klar ofärg Csv-LPK 10 6 /L Csv-EPK 10 6 /L < Csv-Glukos mmol/l 2,2-3,9 2,8 3,8 3,2 3,1 P-Glukos mmol/l 4,0-6,0 6,8 7,7 4,2 4,6 Csv-Glukos/B-Glukos > 0,5 0,4 0,49 0,76 0,67 Csv-Protein g/l < 0,50 3,1 2,8 0,7 0,5 Csv-Laktat mmol/l < 2,5 11,07 1,06

3 FALL 2, 44-årig man (I) Kontaktorsak: Söker akut för intensiv huvudvärk sedan 6 dagar. Tid/nuv sjd: Tidigare vid några tillfällen haft kortvarig huvudvärk i pannan men aldrig så häftigt som de senaste dagarna. I övrigt fullt frisk. Inga mediciner. Aktuellt: Patienten insjuknade för 6 dagar sedan, då han höll på med något hobbyarbete på gårdsplanen och skulle resa sig upp, varvid han plötsligt fick en mycket intensiv huvudvärk till vänster i pannan. Mådde samtidigt illa och kräktes. Hade vissa svårigheter att hålla sig upprätt. Huvudvärken har sedan kvarstått utan att ändras trots flera värktabletter. Pat har varit mycket slö sedan insjuknandet men dock varit på arbetet (kontorist) de senaste 3 dagarna. Huvudvärken har hela tiden varit lokaliserad till vänster i pannan och pat har noterat, att vä ögonlock hängt ner något. Idag på morgonen accentuerades huvudvärken och pat har vid flera tillfällen kräkts. Status AT: Smärtpåverkad man med knappt hull. Slö med långsamt tal, men svaren adekvata. Ingen dyspné, ingen cyanos, inga ödem. Ingen feber. Cor/pulm: Fysikaliskt u a. Puls 60/min regelbunden. Bltr: 150/100. Neurol: Påtaglig nackstyvhet. Lasègue pos 45 bilat. Måttl ptos vä öga. Pupiller reagerar ua för ljus och ackommodation. Inga påvisbara pareser i armar eller ben. Reflexer livliga men lika bilat. Babinskis tecken saknas bilat. Frågor: 1. Vilka kemiska analyser vill Du beställa? Motivera. 2. Diagnos? 3. Hur tolkar Du patientens Sp-Spektrofotometrikurva?

4 FALL 2, 44- årig man (II)

5 FALL 3, 72-årig kvinna Kontaktorsak: Inrem från DLM pga anemi. Aktuellt: Allmän sjukdomskänsla och trötthet sedan 4 veckor. Aptitlöshet och feber runt 38, lätta katarrala symptom med ihållande rethosta. LAB (från DLM): B-Hb 78 g/l ( ) Ery-MCV 93 fl (82-98) fs-järn 15 µmol/l (9-34) P-Järnmättnad 0,34 (0,15-0,50) Fortsatt initial utredning visar B-LPK 11,2 x 10 9 /L (3,5-8,8) B-TPK 225 x 10 9 /L ( ) B-SR 35 mm (<30) samt vid plasmaproteinananlys finner man följande: P-Albumin 32 g/l (34-45) P-Antitrypsin 2,10 g/l (1,0-1,80) P-Orosomucoid 2,4 g/l (0,45-1,15) P-Haptoglobin 0,5 g/l (0,4-2,2) P-IgG 14,0 g/l (6,0-16,0) P-IgA 3,8 g/l (0,7-4,5) P-IgM 2,7 g/l (0,4-2,4) P-CRP 85 mg/l (<10) Utlåtande: Ingen synlig M-komponent i plasma. Vilken typ av anemi har patienten? Kan akutfasproteinernas konstellation ge någon ytterligare vägledning (vad avviker)? Vad kan orsaken vara till patientens anemi? Vilka kompletterande lab-analyser kan vara av värde.

6 FALL 4, Kvinna 58 år Kontaktorsak: Inkommer med revbensfraktur efter hårdhänt kram av 3-årigt barnbarn. Tid/nuv sjd: Tidigare väsentligen frisk. Aktuellt: Senaste halvåret lätta, diffusa, ryggsmärtor. Röntgenundersökning visat multipla runda uppklarningar i flera revben. Samma förändring återfinns i skalltaket. Ryggröntgen visar en gammal kompressionsfraktur av Th 1. LAB SR 88 mm (1-20 mm) P-Albumin 36 g/l (34-44 g/l) P-Antitrypsin 1,5 g/l (0,94-1,94 g/l) P-Orosomukoid 0,9 g/l (0,52-1,17 g/l) P-Haptoglobin 0,6 g/l (0,24 1,90 g/l) P-CRP 5 g/l (<3 g/l) P-IgG 4,0 g/l (6,1-14,9 g/l) P-IgA 12,0 g/l (0,88 4,50 g/l) P-IgM 0,2 g/l (0,27-2,10 g/l) Vad är det som avviker i elektroforesbilden? Trolig diagnos? Vilka övriga labprover kan man förvänta sig se avvikelser i (och hur)? Sjuk Frisk

7 FALL 5, Man 60 år (I) Patienten kontrollerad under 10 år på specialklinik för lindrig reumatoid artrit med affektion av knä- och fotled. För övrigt frisk. Senaste tre månaderna tilltagande trötthet och sjukdomskänsla. Magrat 5 kg (från 80 kg). Märkt ökad törst och stora urinmängder. Haft flera halsinfektioner med feber under denna tid. 1. Identifiera några viktiga symptom i anamnesen? 2. Föreslå en tänkbar diagnos (endast från uppgifterna i anamnesen) och föreslå labprover för att stärka stärka eller utesluta denna misstanke (betrakta sedan nedanstående lablista). B-Hb 92 g/l ( g/l) B-SR 41 mm (<20 mm) P-CRP 14 mg/l (<3 mg/l) S-Kreatinin 175 umol/l (<100 umol/l) P-Calcium 2,55 mmol/l (2,15-2,50 mmol/l) P-Glukos 5,9 mmol/l (4,0-6,0 mmol/l) U-Status: U-Glukos 0 arb enh (0 arb enh) U-Leukocyter 0 arb enh (0-1 arb enh) U-Albumin 0 arb enh (0 arb enh) U-Erytrocyter 0 arb enh (0-1 arb enh) 3. Föreligger hypercalcemi? Är provtagningen optimal för att bedöma hypo-/eu-/hypercalcemi? Vad saknas? 4. Kombinationen anemi, hypercalcemi och nedsatt njurfunktion (vilket labvärde tyder på detta?) gör att du vill utesluta myelom. Föreslå ytterligare prov/er.