Delexamination 1 VT Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar

Transkript

1 Delexamination 1 Kortsvarsfrågor VT 2011 Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar Skriv svaren i svarshäftet! Om vi efterfrågar t.ex. 3 åtgärder skriv då bara 3 åtgärder. Skriver du fler rättar vi bara de 3 första. Lycka till!

2 2 1) På medicinmottagningen på det mindre sjukhus där du arbetar som AT läkare träffar du Anna, 33 år. Hon har nyligen genomgått tyreoidektomi efter sitt andra recidiv av Graves sjukdom. Hon berättar att hon mått ganska bra efter operationen, men att hon har tilltagande besvär med pirrningar i händerna. Vad misstänker du drabbat Anna och vilken är den patofysiologiska mekanismen? (2 p) 2) Vad är rekommenderad empirisk antibiotikabehandling vid distal uvi hos kvinnor? Två alternativ skall anges! 3) 55 årig man söker akut pga. bröstsmärtor. Han berättar att sedan 1 mån tillbaka har han haft bröstsmärtor vid ansträngning som t.ex. att gå i trappor. Smärtorna har alltid släppt i vila. Nu under kvällen när han skulle diska fick han plötsligt ett hårt tryck i bröstet med utstrålning upp mot käkarna. Bröstsmärtan har ännu inte släppt och han är mycket orolig. BT 120/80. Förövrigt normalt status. Vad visar EKG? (EKG märkt KS1; 1p) 4) Vid myeloproliferativa sjukdomar finns ofta mutationer som har betydelse för blodbildningen och sjukdomens uppkomst. Vilken mutation är typisk för respektive a) Kronisk myeloisk leukemi. (1p) b) Polycytemia vera. (1p). 5) Vid 23 tiden på fredagskvällen kommer en 76 årig man till akutmottagningen där du är jour. Han behandlas för kronisk lymfatisk leukemi sedan ca 3 månader med perorala cytostatika som han tar själv i hemmet efter en skriftlig ordination (som tyvärr fökommit). Han har nu feber sedan 2 3 dagar (ca 38,5 o C). Känner sig trött men inga andra symtom. Han tog en cytostatikakur för 1 vecka sedan och hade som vanligt kontrollerat blodvärden innan som var Hb 122 g/l, LPK 14,3X10 9 /l, TPK 250x10 9 /l. Cor: RR frekvens 110. Inga billjud. Pulm: u.a. Buk: Mjuk och oöm. Ingen hepatosplenomegali. Neurologiskt: Senreflexer lika och u.a. Ej nackstel. Blodtryck: 110/70 mm Hg. Akuta labsvar anländer nu: Hb 110 g/l, LPK 4,4X10 9 /l. TPK 155X10 9 /l. CRP 187 mg/l. B celler(x10 9 /l): B lymfocyter 4,0, B neutrofila granulocyter segmentkärniga 0,3, B granuloc.stavkärniga 0,1, B metamyelocyter 0, B myelocyter 0, B blaster 0, B monocyter 0,1 (X10 9 /l). a) Vilken blir din preliminära diagnos? (1p) b) Hur handlägger du patienten på akutmottagningen? (2 p) c) Hur utreder du pat. på måndagen (1p)

3 3 EKG KS1 till fråga 3

4 4 6) Sekundär hypertoni har visat sig vara vanligare än man tidigare trott. a)nämn 3 orsaker till sekundär hypertoni. (2p) b) Nämn 3 anamnestiska uppgifter som bör få dig att tänka på sekundär hypertoni som diagnos. (2p) 7) På vårdcentralen där du precis börjat arbeta som AT läkare träffar du Knut, 75 år, som kommer för en allmän kontroll. Han har sedan många år en tablettbehandlad diabetes samt hypertoni. Aktuella läkemedel är T Metformin 500 mg 1x3, T Enalapril 20 mg 1x1 samt T. Plendil 5 mg 1x1. Prover inför besöket visar Hb 124 g/l, LPK 5,4 X10 9 /l, TPK 280 X10 9 /l, Na 4,7 mmol/l, K 4,9 mmol/l, kreatinin 198 µm, HbA1c 8,6, CRP 8 mg/l. BT är 135/75 mmhg, pulm u.a, cor regelbunden rytm, normofrekvent, buk mjuk och oöm. Du anser att Knuts diabetesbehandling måste ändras. a) Vad blir din första åtgärd vad gäller Knuts diabetesbehandling? Motivera. (2p) b) Hur anser du att diabetesbehandlingen ska se ut i fortsättningen för Knut? (1p) 8) Vilken är den viktigaste uppgiften som saknas i nedanstående status på en patient med misstänkt lunginflammation? (1p) AT. Lite trött och medtagen. Helt klar och adekvat. Temp Sat 89 % på luft. Cor RR 108. Inga blåsljud. BT 120/80 Pulm Rassel och dämpning hö bas. I övrigt u.a. Buk Mjuk. Oöm. Neur Ej nackstel. Refl ua 9) Du är husläkare på vårdcentralen Svalan. Din första patient är 70 åriga Gunilla, hon bor ensam i ett höghus utan hiss. Hon bor på tredje våningen och senaste dagarna har hon inte klarat av att gå de 60 trappstegen upp till hennes lägenhet. Vart 10e trappsteg måste hon stanna upp pga. andnöd. Hon har också märkt att hon har svårt att ta på sig sina skor då fötterna svullnat upp. Hon har Diabetes typ II och högt blodtryck. Du ber syster att ta ett EKG och du funderar nu över vad som drabbat Gunilla. a) Vad visar EKG? (EKG märkt KS 2, 1p) b) Vilka är de 4 viktiga hörnstenarna i den behandling som du nu erbjuder Gunilla? Och hur resonerar du kring varje behandlingsmål? (4p)

5 5 EKG KS2 till fråga 9

6 6 10) Vid tiden möter du på den medicinska akutmottagningen en 38 årig man som söker pga. andnöd. Väsentligen frisk tidigare men för 6 veckor sedan ådragit sig en fotledsfraktur som opererats och gipsats. Bara för någon dag sedan togs gipset bort. Håller på att försöka sluta röka och är f.n. nere i ca 10 cigaretter per dag. Under dagen hade patienten känt sig som vanligt på morgonen men vid 15 tiden på eftermiddagen börjat känna sig andfådd, yr och till och med svimmat av en kort stund. Svårt att få luft trots att han andades djupt. Ingen bröstsmärta. Lätt rethosta men ingen feber. EKG akut visar en sinustakycardi med en frekvens på 100 med tecken på högerkammarbelastning. Blodtryck: 90/70 (uppger sig vanligen ha ca 130/80 ). Akut blodstatus visar: Hb 140 g/l, LPK 8,5 X10 9 /l, TPK 412X10 9 /l. Elektrolyter väsentligen u.a. Troponin T u.a. I status: AT tachypnoisk. Matt och blir yr när han försöker resa sig. Cor: regelbunden tachycardi frekvens 110. Pulm: Normala andningsljud. Inga ronchi och inga rassel. Ingen dämpning. Normal perkussionston. Buk: Mjuk. Oöm. Du studerar patientens ben men inga tecken till ödem. Ingen halsvensstas. Pulsoximetern visar syremättnad 80 %. a) Vilken blir din preliminära diagnos för patientens akuta tillstånd? (1 p) b) Vilka andra undersökningar ordinerar du akut? (2p) c) Vilka terapeutiska åtgärder (ingrepp, läkemedel (inga doser)) ordinerar du akut? (2p) 11) Du går jour på medicinakuten vid KS Huddinge. Du blir tillkallad att bedöma ett EKG. Det gäller en 45 årig man som inkommit pga. hjärtklappning. Han har haft detta tidigare och kände av att det startade bara någon timme innan du ser honom på akuten. a. Vad visar EKG? (EKG märkt KS3, 1p) b. Nämn en viktig behandlingsåtgärd som du snabbt börjar planera för (1p) 12) Till akuten inkommer Carl, 23 år. Han har en typ I diabetes sedan 7 års ålder, som han skött hyfsat bra förutom under en period i tonåren då han slarvat en del. Han har haft subcutan insulinpump under många år, vilket fungerat väl. Senaste veckan har dock pumpen larmat och inte verkat fungera som vanligt, men Carl har inte haft tid att ringa sin diabetessköterska eller åtgärda detta. Han söker nu akut då han känner sig trött, yr och har uppmätt en b glukos som är 28 mmol/l. Cor, pulm är ua, puls 95, BT 105/55. Ter sig trött och aningen dehydrerad. a) Nämn de prover som du anser viktigast i nuläget. Ange 3. (3p) b) Vad har hänt, och vad är din preliminära diagnos? (2p) c) Hur ska du behandla Carl nu? Ange vilka läkemedel du vill ge, motivera vilken vårdnivå du tycker är rimlig och ange fortsatt uppföljning. (4p)

7 7 EKG KS3 till fråga 11.

8 8 13) Såväl över som underproduktion av kortisol ger specifika sjukdomsbilder. Vilket test använder du kliniskt i första hand för att utesluta: a) brist på kortisol? (1p) b) överskott på kortisol? (1p) 14) Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). SLUT Skrivnings Genomgång Tisdag den 8/3 kl