Delexamen 4 Infektion MEQ-fråga 1 Nr Sida 1 (6)

Transkript

1 MEQ-fråga 1 Nr Sida 1 (6) 56-årig rökande, kvinna söker på vårdcentralen i Fruängen. Hon är känd där på grund av ett alkoholmissbruk som hon dock sedan 6 månader är fri från. Hon har hemhorrojdbesvär, och man har just konstaterat att hon har hepatit C, remiss har avgått till infektionsmottagningen, dock har hon ännu inte varit där. Sedan ett dygn sveda vid miktion, frekvent miktion. Urinsticka visar 3+ erytrocyter, 3+ leukocyter, neg nitur. AT: Gott. BT 140/ Buk: Lätt ömmande v palpation ovan symfysen. Levern kan inte palperas. Cor: RR, frekvens 1. Differentialdiagnoser? 2p Pyelonefrit (1p), akut cystit (1p),

2 MEQ-fråga 1 Nr Sida 2 (6) Differentialdiagnoser är pyelonefrit och distal urinvägsinfektion. 2. Hur kan man skilja dessa åt? 2p CRP, dunkömhet, feber (1p om två rätt, 2p om tre rätt)

3 MEQ-fråga 1 Nr Sida 3 (6) Patienten hoppar inte högt när du dunkar över njurlogerna, temp är 37.1 grader och kapillärt CRP Vill du ge någon antibiotika, i så fall vilket preparat? 2p Ja det vill du (1p). Selexid/Furadantin (1p) 4. Vilken mikrobiologisk analys konfirmerar att en patient 1p har en kronisk hepatit C? HCV-RNA. HCV-ak fel.

4 MEQ-fråga 1 Nr Sida 4 (6) Patienten hoppar inte högt när du dunkar över njurlogerna, temp är 37.1 grader och kapillärt CRP <8. Du sätter in patienten på mecillinam (Selexid), och känner dig nöjd med din handläggning enligt STRAMAs rekommendationer. Dagen därpå hittas patienten i sin trappuppgång av anhöriga. Förvirrad, talar osammanhängande, hög feber. Ambulans tillkallas. Status på akutrummet. AT: Temp 39,2 grader. Ingen nackstelhet. AF 20. Saturation 94% på luft. Orienterad till person, men inte till tid och plats. Cor: RR, frekvens 114. BT: 120/80 Pulm: Vesikulärt andningsljud. Buk: Dunköm hö njurloge. I övrigt mjuk. 5. Vad misstänker du att patienten drabbats av för infektion? 1p Pyelonefrit/Hög UVI/urosepsis 6. Vilken mikrobiologisk diagnostik ordinerar du? 2p Blododlingar, urinodling. 7. Ger du någon antibiotika, i så fall vilken? 1p Cefotaxim, ciprofloxacin

5 MEQ-fråga 1 Nr Sida 5 (6) Patienten hoppar inte högt när du dunkar över njurlogerna, temp är 37.1 grader och kapillärt CRP <8. Du sätter in patienten på mecillinam (Selexid), och känner dig nöjd med din handläggning enligt STRAMAs rekommendationer. Dagen därpå hittas patienten i sin trappuppgång av anhöriga. Förvirrad, talar osammanhängande, hög feber. Ambulans tillkallas. Status på akutrummet. AT: Temp 39,2 grader. Ingen nackstelhet. AF 20. Saturation 94% på luft. Orienterad till person, men inte till tid och plats. Cor: RR, frekvens 114. BT: 120/80 Pulm: Vesikulärt andningsljud. Buk: Dunköm hö njurloge. I övrigt mjuk. Du tror att patienten har pyelonefrit och lägger in för behandling. Två dagar senare feberfri. CRP som initialt var 230 har sjunkit till 98. Dock är patienten fortfarande förvirrad. När du undersöker henne närmre tycker du att bukomfång är ökat påtagligt, och konfirmerar det finns en flankdämpning vid perkussion. På bröstkorgen finns någon enstaka spider. Lab visar INR 1.8 (ref <1.2) och TPK 60 (ref > 150) 8. Vad tyder ovanstående status- och labfynd på? 1p Levercirrhos.

6 MEQ-fråga 1 Nr Sida 6 (6) Patienten hoppar inte högt när du dunkar över njurlogerna, temp är 37.1 grader och kapillärt CRP <8. Du sätter in patienten på mecillinam (Selexid), och känner dig nöjd med din handläggning enligt STRAMAs rekommendationer. Dagen därpå hittas patienten i sin trappuppgång av anhöriga. Förvirrad, talar osammanhängande, hög feber. Ambulans tillkallas. Status på akutrummet. AT: Temp 39,2 grader. Ingen nackstelhet. AF 20. Saturation 94% på luft. Orienterad till person, men inte till tid och plats. Cor: RR, frekvens 114. BT: 120/80 Pulm: Vesikulärt andningsljud. Buk: Dunköm hö njurloge. I övrigt mjuk. Du tror att patienten har pyelonefrit och lägger in för behandling. Två dagar senare feberfri. CRP som initialt var 230 har sjunkit till 98. Dock är patienten fortfarande förvirrad. När du undersöker henne närmre tycker du att bukomfång är ökat påtagligt, och konfirmerar det finns en flankdämpning vid perkussion. På bröstkorgen finns någon enstaka spider. Lab visar INR 1.8 (ref <1.2) och TPK 60 (ref > 150) Din bedömning är att hon troligen har levercirrhos. 9. Vad kan den kvarstående förvirringen bero på? 1p Leverencefalopati. 10. Vad är den sannolika orsaken till hennes levercirrhos? 2p Alkohol (1p) och HCV (1p) 11. Vad är patofysiologin bakom höjt PK (INR) och sänkta trombocyter 2p vid levercirros? INR beror på försämrad syntesfunktion av koagulationsfaktorer(1p) och trombocytopenin beror på portal hypertension som leder till splenomegali och att trombocyter fastnar där (1p)