MEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning:

Transkript

1 MEQ-fråga 9 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Innehållet delger rätt svar på redan ställda frågor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Skriv namn på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL! MEQ-fråga 1. sid 1 (7)

2 MEQ 1 Evert är 46 år. Han inkommer med en jobbarkompis till akuten. Det framkommer att Evert varit hemma från jobbet i perioder, och nu varit borta i 3 veckor. Kompisen gick idag hem till Evert. I lägenheten var det ostädat och överallt låg det tomma ölburkar och spritflaskor. Everts ben och magen var svullna varför kompisen tar honom till akuten. I status finner du en patient som ser äldre ut än sin ålder, hans kläder är ovårdade. Temp Ögonvitorna är lite gulnade. Underbenen är svullna och höger ben är även ilsket rodnat med en skarp gräns mot normal hud. På bålen ses spiders. Hjärta RR frekvens 112, bltr 190/100, lungor ausk ua, buk uppdriven med flankdämpning, resistenser inte bedömbara pga den stora buken. Neurologiskt, antydd gångataxi. 1.1 Vilken behandling behöver du sätta in redan på akuten och varför? (1p) 1.2 Vilka två blodprover förutom blodstatus, elektrolyter, krea, glukos, CRP, ASAT, ALAT, ALP och bilirubin har du mest nytta av att ta? (1p) MEQ-fråga 1. sid 2 (7)

3 Evert är 46 år. Han inkommer med en jobbarkompis till akuten. Det framkommer att Evert varit hemma från jobbet i perioder, och nu varit borta i 3 veckor. Kompisen gick idag hem till Evert. I lägenheten var det ostädat och överallt låg det tomma ölburkar och spritflaskor. Everts ben och magen var svullna varför kompisen tar honom till akuten. I status finner du en patient som ser äldre ut än sin ålder, hans kläder är ovårdade. Temp Ögonvitorna är lite gulnade. Underbenen är svullna och höger ben är även ilsket rodnat med en skarp gräns mot normal hud. På bålen ses spiders. Hjärta RR frekvens 112, bltr 190/100, lungor ausk ua, buk uppdriven med flankdämpning, resistenser inte bedömbara pga den stora buken. Neurologiskt, antydd gångataxi. Du sätter in högdos betabion iv pga begynnande cerebellär ataxi, samt schema med benzodiazepiner pga tecken till alkoholabstinens med högt bltr, tachycardi och temp. Du sätter även in tegretol som krampprofylax. Du tar PK och hepatitserologi. Lab ASAT 1.02, ALAT Bil 52, PK 1.6, alb 30, krea 102, K 3.4, Na 132, Hb 122, LPK 8.3, TPK 96. glukos 7.2. Med anledning av den svullna buken 1.3 Vilken undersökning beställer du från röntgen och vad frågar du efter? (1p) 1.4 Vilken undersökning bör du själv göra på akuten, och vad vill du analysera? (1p) MEQ-fråga 1. sid 3 (7)

4 Evert är 46 år. Han inkommer med en jobbarkompis till akuten. Det framkommer att Evert varit hemma från jobbet i perioder, och nu varit borta i 3 veckor. Kompisen gick idag hem till Evert. I lägenheten var det ostädat och överallt låg det tomma ölburkar och spritflaskor. Everts ben och magen var svullna varför kompisen tar honom till akuten. I status finner du en patient som ser äldre ut än sin ålder, hans kläder är ovårdade. Temp Ögonvitorna är lite gulnade. Underbenen är svullna och höger ben är även ilsket rodnat med en skarp gräns mot normal hud. På bålen ses spiders. Hjärta RR frekvens 112, bltr 190/100, lungor auskulteras ua,. Buk uppdriven med flankdämpning, resistenser inte bedömbara pga den stora buken. Neurologiskt, antydd gångataxi. Du sätter in högdos betabion iv pga begynnande cerebellär ataxi, samt schema med benzodiazepiner pga tecken till alkoholabstinens med högt bltr, tachycardi och temp. Du sätter även in tegretol som krampprofylax. Lab ASAT 1.02, ALAT Bil 52, PK 1.6, alb 30, krea 102, K 3.4, Na 132, Hb 122, LPK 8.3, TPK 96. glukos 7.2. Du beställer u-ljud buk och frågar efter portaflöde? focala förändringar? Du utför en diagnostisk tappning av ascitesvätskan, mäter x-protein x-lpk poly/mono. U-ljud visar rikligt med ascites, samt närmast cirrotisk lever, rättvänt flöde, inga tromboser. x-lpk poly 1.2, dvs högt. Patientens ascites bedöms i första hand bero på en alkoholinducerad levercirros. 1.5 Hur behandlar du patientens ascites? (2p) 1.6 Vad innebär fyndet i ascitesvätskan? Vilken åtgärd vidtar du pga detta? (1p) MEQ-fråga 1. sid 4 (7)

5 Evert är 46 år. Han inkommer med en jobbarkompis till akuten. Det framkommer att Evert varit hemma från jobbet i perioder, och nu varit borta i 3 veckor. Kompisen gick idag hem till Evert. I lägenheten var det ostädat och överallt låg det tomma ölburkar och spritflaskor. Everts ben och magen var svullna varför kompisen tar honom till akuten. I status finner du en patient som ser äldre ut än sin ålder, hans kläder är ovårdade. Temp Ögonvitorna är lite gulnade. Underbenen är svullna och höger ben är även ilsket rodnat med en skarp gräns mot normal hud. På bålen ses spiders. Hjärta RR frekvens 112, bltr 190/100, lungor auskulteras ua,. Buk uppdriven med flankdämpning, resistenser inte bedömbara pga den stora buken. Neurologiskt, antydd gångataxi. Du sätter in högdos betabion iv pga begynnande cerebellär ataxi, samt schema med benzodiazepiner pga tecken till alkoholabstinens med högt bltr, tachycardi och temp. Du sätter även in tegretol som krampprofylax. Lab ASAT 1.02, ALAT Bil 52, PK 1.6, alb 30, krea 102, K 3.4, Na 132, Hb 122, LPK 8.3, TPK 96. glukos 7.2. Du utför en diagnostisk tappning av ascitesvätskan, mäter x-protein x-lpk poly/mono. U-ljud visar rikligt med ascites, samt närmast cirrotisk lever, rättvänt flöde, inga tromboser. x-lpk poly 1.2, dvs högt. Fynden i ascitesvätskan talar för en spontan bakteriell peritonit och du väljer po beh med ciproxin, ett alternativ är iv claforan. Rodnaden i benet med den skarpa gränsen talar för en erysipelas, ganska vanligt hos alkoholister och du sätter in PC-v. 1.7 Pat är nu förbättrad, men för att förebygga en allvarlig komplikation till levercirrosen bör ytterligare en undersökning utföras, under vårdtiden. I samma seans kan eventuella fynd åtgärdas, vad är det jag syftar på? (1p) 1.8 Du får svar att patienten har en kronisk, PCR positiv, hepatit C. Föranleder detta någon åtgärd i dagsläget, eller framöver? (1p) MEQ-fråga 1. sid 5 (7)

6 Du beställer en gastroskopi för att utesluta esofagusvaricer, som eventuellt kan åtgärdas med gummiligatur. Pats hepatit C kan bli aktuell att behandla med interferon och ribavirin om leverfunktionen förbättras och om pat klarar att avstå från alkohol. SLUT Alla sidor från meq-frågan ska nu läggas i kuvertet. Be skrivvakten om Kortsvarsfrågorna! MEQ-fråga 1. sid 6 (7)

7 MEQ 1 Svar 1) Inj Betabion 50mg/ml 2ml x1iv i 4-5 dagar (im olämpligt pga högt PK). Benzodiazepinschema, ex oxascand 15mg 2x4 med nedtrappning. Eventuellt Tegretol 20mg/ml 30ml som engångsdos, därefter T Tegretol 200mg 1x3 i en vecka för att förebygga krampanfall. (1p) 2) PK, hepatitserologi, (1p) 3) U-ljud buk portaflöde? focala förändringar? (1p) 4) Du utför en diagnostisk tappning av ascitesvätskan, mäter x-protein x-lpk poly/mono.(1p) 5) Tappar ut vätskan, om mer är 3l tillförs albumin. Sätter in spironolakton i hög dos, börjar med 100mg x1. Kontrollerar U-Na och U-k, när kvoten är positiv, dvs U-Na högst kan tillägg med furosemid sättas in för att minska benödemen. Om inga benödem bör viktreduktionen var 0.5kg/dag. Sätter in inderal mot portahypertension tills puls minskar med 25% om bltr så tillåter. (2p) 6) Spontan bakteriell peritonit, sätter in antibiotika, här ciproxin, alt claforan (1p) 7) Gastroskopi, esofagusvaricier? Kan ev beh med gummiligatur. (1p) 8) Om patienten helt kan avhålla sig från alkohol och om leverfunktionen förbättras kan man överväga behandling med interferon och ribavirin (1p) Max: 9p MEQ-fråga 1. sid 7 (7)