MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning:

Transkript

1 MEQ fråga DX1 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Därefter rättvändes nästa sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!.

2 Tentamensnummer:.. 1 (6) Du är medicinjour på akuten. På larm inkommer en 69 årig man pga andningssvårigheter. Patienten själv är för medtagen för att svara på dina frågor men hustrun hann lämna denna korta information till ambulanspersonalen: Patienten är tidigare väsentligen frisk så vitt hustrun vet. Paret var idag ute och handlade och maken började då vid 14 tiden känna sig dålig med en tryckande smärta i bröstet och illamående och fick sätta sig på en bänk. Han blev dock allt sämre med tilltagande andningssvårigheter varför ambulans larmades. Man var nära sjukhuset och pat har endast fått syrgas på mask under intransport. Status på akutrummet kl med pat sittande i hjärtläge: AT: gråblek i ansiktet, kraftig dyspné, sat med 10 l O2 på mask 81%, inga perifera ödem. Cor: ausk med RR med frekvens 98/min, inga hörbara bi/blåsljud. BT: 110/95 Pulm: Rikligt med rassel över båda lungfälten. Buk: mjuk o oöm Fråga 1: a) Vad benämner man det akuta tillstånd patienten lider av, med ledning av statusfynden ovan? (1 p) b) Vilken behandlig vill du nu påbörja på akutrummet? Ange 4 olika åtgärder/läkemedel som bör övervägas, doser behöver ej anges. (2 p) c) Vilken enkel undersökning ordinerar du på akutrummet för att besluta om fortsatt handläggning? (1 p) a) b) c)

3 Tentamensnummer:.. 2 (6) MEQ 1 På larm inkommer en 69 årig man pga andningssvårigheter. Patienten själv är för medtagen för att svara på dina frågor men hustrun hann lämna denna korta information till ambulanspersonalen: Patienten är tidigare väsentligen frisk så vitt hustrun vet. Status på akutrummet kl med pat sittande i hjärtläge: AT: gråblek i ansiktet, kraftig dyspné, sat med 10 l O2 på mask 81%, inga perifera ödem. Cor: ausk med RR med frekvens 98/min, inga hörbara bi/blåsljud. BT: 110/95, Pulm: Rikligt med rassel över båda lungfälten. Buk: mjuk o oöm Fråga 2: Du finner att pat lider av akut vänsterhjärtsvikt/lungödem och medan din inledande behandling pågår får du följande ordinerade EKG (nr 1) i din hand. Vänd upp även nästa blad för att se EKG 1. Du får alltså ha två blad uppvända samtidigt. När du besvarat frågan vänder du ner båda bladen. a) Vilken diagnos visar EKG nr 1? (1 p) b) Vilken åtgärd vill du nu vidta för fortsatt behandling av pat? (1 p) c) Vilka ytterligare läkemedel bör du med tanke på din diagnos och planerade åtgärd ordinera på akuten? (1 p) a) b) c)

4 Tentamensnummer:.. 3 (6)

5 Tentamensnummer:.. 4 (6) MEQ 1 På larm inkommer en 69 årig man pga andningssvårigheter. Patienten själv är för medtagen för att svara på dina frågor men hustrun hann lämna denna korta information till ambulanspersonalen: Patienten är tidigare väsentligen frisk så vitt hustrun vet. Status på akutrummet kl med pat sittande i hjärtläge: AT: gråblek i ansiktet, kraftig dyspné, sat med 10 l O2 på mask 81%, inga perifera ödem. Cor: ausk med RR med frekvens 98/min, inga hörbara bi/blåsljud. BT: 110/95, Pulm: Rikligt med rassel över båda lungfälten. Buk: mjuk o oöm Du finner att patientenlider av akut vänterhjärtsvikt/lungödem. Fråga 3: Efter påbörjad lungödemsbehandling tas patienten direkt till koronarangiolab där man konstaterar en färsk tromb som ockluderat ett kranskärl. Vilket kranskärl är mest sannolikt med ledning av EKG nr 1? (1 p) Vänd upp även nästa blad för att se EKG 1. Du får alltså ha två blad uppvända samtidigt. När du besvarat frågan vänder du ner båda bladen. Fråga 4: Pat behandlas för sin STEMI med PCI (ballong och stent) med gott slutresultat och lungödemet hävs. Nästföljande dag kommer du till HIA där pat nu vårdas. Vilka riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom, utöver ärftlighet, får du inte missa att ta reda på om vår patient har? Ange 5 st. (3 p) Fråga 5: Vilken ytterligare undersökning avseende hjärtat beställer du från avd? (1 p)

6 Tentamensnummer:.. 5 (6)

7 Tentamensnummer:.. 6 (6) MEQ 1 På larm inkommer en 69 årig man pga andningssvårigheter. Patienten själv är för medtagen för att svara på dina frågor men hustrun hann lämna denna korta information till ambulanspersonalen: Patienten är tidigare väsentligen frisk så vitt hustrun vet. Du finner att pat lider av akut vänsterhjärtsvikt/lungödem. EKG visar anterior STEMI. Du tar kontakt med angiojour för primär PCI. Du tar kontakt med angiojour för primär PCI och ordinerar laddningsdoser ASA och klopidogrel. Efter påbörjad lungödemsbehandling tas patienten direkt till koronarangiolab där man konstaterar en färsk tromb som ockluderat LAD. Pat behandlas på HIA för sin STEMI med PCI (ballong och stent) med gott slutresultat och lungödemet hävs. Fråga 6: Du skickade patienten på Ekokardiografi som visar nedsatt EF ca 35% med hypokinesi anteriort. Vilka 5 grupper av läkemedel för kontinuerlig behandling, bör man om möjligt skriva ut denna patient med? (3 p)

8 Tentamensnummer:.. 7 (6) MEQ 1 På larm inkommer en 69 årig man pga andningssvårigheter. Du finner att pat lider av akut vänsterhjärtsvikt/lungödem. Pat behandlas på HIA för sin STEMI med PCI (ballong och stent) med gott slutresultat och lungödemet hävs. EKO visar nedsatt EF ca 35% med hypokinesi anteriort. Patienten skrivs så småningom hem. Medicinering med ASA, klopidogrel, betablockad, ACE hämmare och, statiner. Fråga 7: Samma patient inkommer 4 månader senare svimfärdig till akuten med lågt blodtryck. Vilken diagnos måste man misstänka (se EKG nr 2 nedan)? (1 p)

9 Tentamensnummer:.. 8 (6) På larm inkommer en 69 årig man pga andningssvårigheter. Du finner att pat lider av akut vänsterhjärtsvikt/lungödem. Pat behandlas på HIA för sin STEMI med PCI (ballong och stent) med gott slutresultat och lungödemet hävs. EKO visar nedsatt EF ca 35% med hypokinesi anteriort. Patienten skrivs så småningom hem. Medicinering med ASA, klopidogrel, betablockad, ACE hämmare och, statiner. Fråga 8: Hur vill du behandla detta tillstånd akut? (1 p) Fråga 9: Vilken ytterligare åtgärd skall, med tanke på denna diagnos, övervägas i lugnt skede (utöver redan insatt medicinering)? (1 p) Fråga 10: Vår patient har vid nästa återbesök 4 månader senare trots din hittills insatta behandling fortfarande sviktsymtom och befinner sig funktionsmässigt i NYHA klass III. Vilka två ytterligare typer av läkemedel med mortalitetssänkande effekt kan övervägas som tillägg i den medicinska sviktbehandlingen? (2 p)

10 Tentamensnummer:.. 9 (6) SLUT Du kan nu övergå till Kortsvarsfrågorna