Seminarium hjärtsjukdomar

Transkript

1 Seminarium hjärtsjukdomar Du bör kunna kort relatera varje fall enligt SBAR* (skriv ner vb) för övriga. Du förväntas kunna ge förslag på sannolika diagnoser, utredningsalternativ och beh i tillämpliga fall. Repetera vb farmakologiska principer för de ev läkemedel som du föreslår. Situation, S Presentation av situationen/problemet som har föranlett kontakten. Anledning till kontakt ska uttryckas tydligt. Bakgrund, B Kort saklig bakgrundsinformation som är relevant för situationen och som förklarar omständigheterna vilka lett till situationen. Ger lyssnaren/ läsaren möjlighet attsätta problemet i ett sammanhang. Aktuellt tillstånd, A Sammanfattning av de viktigaste fakta i den rådande situationen tillsammans med ett försök till en rimlig tolkning av informationen. Rekommendation, R Rekommendation till lyssnaren om vilka åtgärder han/hon bör vidta, eventuellt en hel plan. Ett förslag från avsändaren på vad som skulle kunna rätta till problemet.

2 Fall 1 Sven född 1939 INTAGNING Anamnes Kontaktorsak Tid/nuv.sjukdomar Aktuella besvär Aktuella läkemedel Buk Kommer in pga tilltagande andfåddhet. Bor med sonen. Rökt för många år sedan, slutat redan på 60- talet. Subendokardiell infarkt Hjärtsvikt. Slutat självmant med sina hjärtsviktsmediciner sedan många år tillbaka enl uppgift. Försämrats senaste dgr med tilltagande andfåddhet. Förnekar hosta och förkylningssymtom. Förnekar bröstsmärtor i anamnesen. Inga. Trött och tagen. Takypnoisk, dyspnoisk. Saturation 87% på 5 l syrgas i mask. Pittingödem bilat. OR, frekvens 130/min. 150/100 mmhg Nedsatt andningsljud bilat med motsvarande dämpning. Rassel bilat. Mjuk och oöm.

3 Fall 2 Per född 1969 Anamnes Kontaktorsak Ärftlighet Aktuella besvär Aktuella läkemedel Överkänslighet Buk Saturation Kroppstemperatur EKG Inkommer med ambulans pga bröstsmärta. Ingen känd för hjärt- kärlsjukdom. Gift. Röker sporadiskt, oklart sedan hur lång tid. Har under den senaste veckan haft smärtor i käken efter maten, ca 1-2 ggr/dygn. För två dygn sedan också smärtor ut i vänster arm. Drabbades idag vid tiden av liknande smärtor, denna gång även något till vänster i bröstet. Smärtan var starkare än någonsin och höll i sig till strax efter dess att pat anlänt till akutmott 13:46. Känt sig kallsvettig i samband med smärtattackerna. Negerar dyspné och illamående. Inga. Ingen känd. Kallsvettig och medtagen. Fullt komp i vila. Andningsfrekv 18. RR, frekvens cirka 100. Inga blås- eller biljud. Ves andningsljud, inga rassel eller ronki. 145/90 mmhg Mjuk och oöm. Inga patol resistenser palp. 98 % på luft. 36,9 C Vg se nedan

4

5 Fall 3 Birgit född 1942 Anamnes Kontaktorsak Tid/nuv.sjukdomar Aktuella besvär Aktuella läkemedel Buk EKG Pat söker p g a centralt tryck över bröstet samt dyspné sedan morgonen. Kommer i sällskap med make och dotter. Närmast utan cigaretter sedan många år tillbaka. Väs frisk Idag på morgonen känt viss dyspné, även lite pip i bröstet. Skulle gå till distriktsläkaren för sin vanliga blodtryckskontroll och fick strax efter att hon börjat promenera till T- banan ett tryck över bröstet. Gick hem och la sig, har legat under dagen, men inte kräkts. Inte varit kallsvettig, men huvudvärk samt allmän trötthet. T Imdur 60 mg, 1 x 1. T Norvasc 5 mg, 1x 1. T Metformin 500 mg, 1 x 1. Rel orolig, håller sig för bröstet. Lätt ökad andningsfrekvens. Inga ödem. OR, frekv 150. Rena toner. Inga säkra biljud. 200/100 mmhg Exspirium med enstaka siblanta ronki över båda lungfälten. Ej tät. Inga rassel. Palp mjuk och oöm. Inga patol resistenser. Tachykardi med smala QRS- komplex.

6 Fall 4 Ernst född 1933 Anamnes Kontaktorsak Tid/nuv.sjukdomar Aktuella besvär Aktuella läkemedel Buk EKG Undersökningsresultat Klin.Kem.lab. Söker akut pga obehagskänsla i bröstet Gift. Sammanboende med hustrun. Normalt ganska pigg, dansar gammeldans regelbundet och promenerar minuter/dag. Hjärtinfarkt x 2. By pass Grav hjärtsvikt, EF 30%. Mitralisinsuff grad III. Paroxysmalt förmaksflimmer. Tills vidare beh med Waran, terapeutiskt PK senaste halvåret samt idag. Sedan två dgr tillbaka känt av orkeslöshet i kroppen. Tryck över bröstet, obehagskänsla. Andfåddhet och viss yrsel. Inget illamående. Atacand 16 mg, 0,5+0+0,5. Tabl Waran enl separat schema, fn tre tabl/dag + fyra tabl en dag/v. Tabl Seloken ZOC 50 mg x 1. Tabl Nitromex 0,25 mg v b. Tabl Suscard 2,5 mg v b. Opåv i vila. Inga perifera tecken till hjärtinkomp. God saturation. 95% på luft. Oregelbunden rytm, varierande mellan drygt 30 upp till 55 slag. Pulsdeficit cirka Inga säkra biljud. Ingen halsvenstas. 190/60. mmhg Ves andningsljud, inga rassel eller ronki. Mjuk, oöm. Ingen ömhet över levern, ingen leverförstoring. Oregelbundet, fi, lätta ST- sänkningar, oförändrat jfr med tidigare. Tropin T 14, normalt krea.

7 Fall 5 Stefan född 1948 Intagningsorsak Nuvarande sjukdomar Aktuella besvär Aktuella läkemedel Överkänslighet EKG- tolkning Lab Inkommer p g a hjärtklappning, tryck över bröstet, dålig ork. Klar och redig. Förtidspensionerad p g a armbågsskada. Fd rökare. Alkohol måttligt. Tablettbehandlad hypertoni och hyperkolesterolemi. Ingen ischemisk hjärtsjukdom enl pat, skall ha gjort arbetsprov i början av - 07, enl pat u a, i samband med detta även eko, enl pat u a. Sedan 3 år tillbaka ökande frekventa attacker med arytmikänsla, enl pat förmaksfladder, även om man någon gång skall ha varit osäker på om det skulle ha rört sig om förmaksflimmer. Provat vanlig betablockad, Tambocor, Durbis och står nu på Sotalol, utan tillfredsställande effekt. Pat berättar att han sista tiden haft frekventa attacker, senast en som startade i morse. Brukar ha attacker "med arytmikänsla" minst någon gång per dag, som han dock tolererar relativt väl, enda symtom hjärtklappning. T Sotalol 160 mg 1 x 2. T Inhibace 5 mg 1 x 2. Simvastatin 40 mg till natten. Waran cirka 17 tabletter/vecka. Ingen känd Gott och opåverkad. Ingen perifer inkompensation. OR, /minut, inga biljud. 135/90 mmhg Normala andningsljud. Förmaksfladder. Trop T 25 ng/l, 25 ng/l, 14 ng/l

8 Fall 6 Johan född 1940 Anamnes Soc Tid sjd Aktuellt Läkemedel AT Pulm BT EKG Gift. Slutat röka Måttl alk. Hjärnblödning - 62 med kvarstående vänstersidig svaghet. Tablett beh hypertoni. Angina. Värk i bröstet vid ansträngning sedan november. Försämrad sista veckorna dvs bröstsmärta lättare vid ansträngning. Brukar ta Nitromex mot smärtan. Pat upplever att vid blåsigt och kallt väder brukar hans symtom försämras. Arbetsprov i februari utan EKG- förändringar men smärta grad 5. Fått Imdur 30 mg x 1. I förrgår fick han bröstsmärta i en timme med utstrålning till vänster arm utan att han anstrände sig. Igår fick han också bröstsmärta med utstrålning till halsen. Selokén zoc 100 mg x 1 Imdur 30mg x 1 Trombyl 75 mg x 1 Nitromex vb Gott, opåv. Kompenserad perifert. OR 62 slag/min Ausk ua 150/100 Förmaksflimmer, mindre intraventrikulärt avl hinder, inga sign ST- T- förändringar

9 Fall 7 Carl- Erik född 35 Söker pga hosta och trötthet Ensamstående pensionär, tidigare arbetat i rörbranschen. Tidigare rökt ½ pkt cigg/dag under några år men slutat för över tio år sedan. Dricker i princip ingen alkohol alls. Låg aktivitetsgrad, lite promenader. Tid/nuv.sjukdomar Tid sjd: Minor stroke jan -08 utan säker bakomliggande genes. Symtomen gått helt i regress. /Nuv sjd: Hypertoni, behandlad under sista året och nu legat bra i bltr runt 120/60 vid de senaste kontrollerna. Också insatt på behandling med statin efter sin stroke; kolesterol initialt 5,3, HDL 1,1. Aktuella besvär Pat upplever en viss konditionsnedsättning de senaste två-tre åren. Har en ganska låg aktivitetsgrad men upplever sig bli andfådd vid två trappors gång el om han går snabbare på plan mark. Tycker dock att han nu senaste tiden blir påtagligt mer andfådd än andra jämnåriga. Aktuella läkemedel T Metoprolol 100 mg, 1 x 1. T Trombyl 75 mg, 1 x 1. T Simvastatin 20 mg, 1 x 1. Gott, lucid och orienterad. Inga kardiella inkomptecken i vila. Normalviktig. OR, ca 64 slag/min. Systoliskt blåsljud grad 2-3/6 hörbart över apex och ut i vä axill. Vesikulärt andningsljud bilat. 140/75 mmhg

10 Fall 8 Birgitta född 42 Söker pga hosta och trötthet Ensamstående pensionär, tidigare arbetat i bankbranschen. Fd rökare men slutat för många år sedan. Ingen alkohol. Låg aktivitetsgrad, lite promenader. Tid/nuv.sjukdomar Tid sjd: Bröstcancer på 90-talet. /Nuv sjd: Kostbeh diabetes samt hypertoni som legat bra vid de senaste kontrollerna. TIA -02. Aktuella besvär Upplever sig försämrad med en progredierande konditionnedsättning det senaste året. Ganska låg aktivitetsgrad men upplever sig bli andfådd och få tryck i bröstet vid gång i motlut eller vid trappor. Upplever sig påtagligt mer lätt andfådd än andra jämnåriga. Aktuella läkemedel T Seloken ZOC 100 mg, 1 x 1 T Enalapril 20 mg 1 x 1 T Trombyl 75 mg, 1 x 1 T Simvastatin 40 mg tn Temp 37,2 Gott, lucid och orienterad. Inga kardiella inkomptecken i vila. Normalviktig. OR, 80 slag/min. Systoliskt blåsljud grad II/VI hörbart över I4sin och apex. Vesikulärt andningsljud bilat. 140/75 mmhg