Förmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Förmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?"

Sten Jonsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Förmaksflimmer Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Sara Själander, specialistläkare, Kardiologkliniken Sundsvall Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga stroke förmaksplugg Förmaksflimmer vs sinusrytm Haissaguerre et al, NEJM 1998 Sinusrytm Förmaksflimmer

Förmaksflimmer är vanligt Förmaksflimmer - könsfördelning Förmaksflimmer - prevalens Förmaksflimmer - naturalförlopp I den svenska STROKESTOP-studien screenades 75- och 76-åringar för förmaksflimmer.

2 Förmaksflimmer är vanligt Förmaksflimmer - könsfördelning Förmaksflimmer - prevalens Förmaksflimmer - naturalförlopp I den svenska STROKESTOP-studien screenades 75- och 76-åringar för förmaksflimmer. 9,3% av befolkningen hade ett känt förmaksflimmer. Ytterligare 3% av den screenade populationen diagnostiserades med förmaksflimmer. Första episod av förmaksflimmer Paroxysmalt förmaksflimmer (<7 dygn) Persisterande förmaksflimmer (>7 dygn) Långvarigt persisterande förmaksflimmer (>1 år) Permanent förmaksflimmer Är förmaksflimmer farligt? Förmaksflimmer ökar strokerisken Stroke Kognitiv nedsättning Sämre livskvalitet Förmaksflimmer Hjärtsvikt Död P Wolf et al. Stroke Aug;22(8):983-8

Kardioembolisk stroke har en 30-dagars mortalitet på 25 % 2 1. SoS kompletterande riktlinjer till Hjärt- och strokesjukvården, juni 2011., 2. Lin H-J, et al. Stroke 1996; 27:1760-1764.

3 Förmaksflimmer och stroke i Sverige Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga stroke - förmaksplugg personer drabbas av stroke varje år varav orsakas av förmaksflimmer 1,3 Kardioembolisk stroke har en 30-dagars mortalitet på 25 % 2 1. SoS kompletterande riktlinjer till Hjärt- och strokesjukvården, juni 2011., 2. Lin H-J, et al. Stroke 1996; 27: Strokeprevention vid förmaksflimmer CHA2DS2-VASc Studier på 1990-talet visade att waran skyddar mot stroke vid förmaksflimmer (riskminskning med 2/3). De senaste 10 åren har det kommit 4 nya läkamedel som förebygger stroke minst lika effektivt som waran. Blodplättshämmande läkamedel (trombocythämmare, t ex trombyl och clopidogrel) har ingen strokeförebyggande effekt. Risken för stroke hos en person med förmaksflimmer kan skattas genom olika riskberäkningssystem. Hjärtsvikt 1p 20 Hypertoni 1p Ålder > 75 år 2p 15 Diabetes 1p Stroke 2p 10 Vaskulär sjd 1p 5 Ålder år 1p Kvinnligt kön 1p 0 Strokerisk/år (%) Antikoagulantia vs ASA

Antikoagulantia ökar Antalet stroke minskar Vilken

Enskilda NOAK mot svensk warfarinbehandling Själander

Thrombosis research 2018 Rytmreglering Vad är

Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny

4 Antikoagulantia ökar Antalet stroke minskar Vilken antikoagulantia ska man välja? Enskilda NOAK mot svensk warfarinbehandling Själander et al. Thrombosis research 2018 Rytmreglering Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga stroke - förmaksplugg = Få bort förmaksflimret Rytmreglerande läkemedel (Multaq, Tambocor, ev Cordarone) Lungvensablation

undantagsfall amiodarone Lungvensablation Bild: Läkartidningen Haissaguerre et al, NEJM 1998 Förmaksflimmer och

5 Frekvensreglering Rytmreglering eller? = Låta förmaksflimret vara Se till att hjärtrytmen inte är för snabb Betablockad, digitalis, calciumblockerare, i undantagsfall amiodarone Lungvensablation Bild: Läkartidningen Haissaguerre et al, NEJM 1998 Förmaksflimmer och fysisk aktivitet Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga stroke - förmaksplugg Mozaffarian et al, Circulation 2008

Förmaksflimmer hos vältränade vs otränade individer Förmaksflimmer hos elitidrottare Ökad

Gräns vid 1500 h uthållighetsträning. Lagom är bäst!

Pathak et al, JACC 2015 Förmaksflimmer och övervikt Förmaksflimmer och viktnedgång Wang et

6 Förmaksflimmer hos vältränade vs otränade individer Förmaksflimmer hos elitidrottare Ökad förekomst av förmaksflimmer hos elitidrottare, framför allt vid uthållighetsidrotter. Gräns vid 1500 h uthållighetsträning. Lagom är bäst! De allra flesta med förmaksflimmer behöver öka sin fysiska aktivitet. Pathak et al, JACC 2015 Förmaksflimmer och övervikt Förmaksflimmer och viktnedgång Wang et al, JAMA 2004 Pathak et al, JACC 2015 Förmaksflimmer och rökning Förmaksflimmer och sömnapné Chamberlain et al, heart rhythm 2011 Neilan et al, J Am Heart Assoc 2013

7 Patientfall 1 Agda 86 år Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga stroke - förmaksplugg Tidigare sjukdomar: Hypertoni, tidigare hjärtinfarkt på 80-talet. Demens, bor på demensboende. Låg funktionsnivå, går inomhus med rollator, använder rullstol vid vistelse utomhus. Läkemedel: Trombyl 75 mg x 1, Bisoprolol 5 mg x 1, Enalapril 10 mg x 1. Patientfall 1 Agda 86 år Patientfall 1 Agda 86 år De senaste dagarna påtagligt andfådd, undersöks av familjeläkaren som finner AF 30/min. Rassel bilat vid lungauskultation. Oregelbunden puls, frekvens 150/min. Inget blåsljud vid hjärtauskultation. Blodtryck 150/90. EKG visar förmaksflimmer, frekvens 155/min. Inremitteras till akutmottagningen och läggs in på kardiologen. Antikoagulation? CHA2DS2-VASc Patientfall 1 Agda 86 år Hjärtsvikt 1p 20 Hypertoni 1p Ålder > 75 år 2p 15 Diabetes 1p Stroke 2p 10 Vaskulär sjd 1p 5 Ålder år 1p Kvinnligt kön 1p 0 Strokerisk/år (%) Under vårdtiden får Agda frekvensreglerande behandling med betablockerare. Telemetriövervakning visar normofrekvent förmaksflimmer, 80-85/min. Aktuella läkemedel: Bisoprolol 5 mg x 2, Eliquis 5 mg x 2. Agda mår bra och längtar hem till sin egen säng.

8 Patientfall 1 Agda 86 år Rytmreglering eller? Ska vi göra något mer? Elkonvertering? Antiarytmika? Lungvensablation? Patientfall 2 Carl 45 år Patientfall 2 Carl 45 år Frisk. Knäopererad under sin karriär som elitorienterare. Gift, 3 små barn. Inkommer till akutmottagningen då han plötsligt börjat känna av snabb och oregelbunden puls, debut kl i samband med joggingrunda. EKG visar förmaksflimmer med frekvens 130/min. Cor/pulm ausk ua. Bltr120/70. Läggs in på kardiologen. Carl får totalt 10 mg Seloken iv under kvällen, frekvensen går ner till 100/min. Kl slår han om till sinusrytm. Patientfall 2 Carl 45 år Patientfall 2 Carl 45 år På ronden berättar Carl att han haft liknande symptom vid flera tillfällen tidigare, tilltagande under sista halvåret. Duration ca 20 min, har aldrig hunnit söka. Upplever att det oftast kommer när han försöker träna, känner sig begränsad. Ska vi göra något mer? Antikoagulation? Antiarytmika? Lungvensablation?

Strokerisk/år (%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Alternativ till antikoagulantia? Vad är förmaksflimmer och varför får man det?

vid förmaksflimmer bildas i vänster förmaksöra. Device för att täppa till vänster förmaksöra ( förmaksplugg ) finns tillgängligt.

9 CHA2DS2-VASc Rytmreglering eller? Hjärtsvikt 1p 20 Hypertoni 1p Ålder > 75 år 2p 15 Diabetes 1p Stroke 2p 10 Vaskulär sjd 1p 5 Ålder år 1p Kvinnligt kön 1p 0 Strokerisk/år (%) Alternativ till antikoagulantia? Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Strokeprevention vid förmaksflimmer Ny behandling för att förebygga stroke - förmaksplugg Majoriteten av de blodproppar som orsakar stroke vid förmaksflimmer bildas i vänster förmaksöra. Device för att täppa till vänster förmaksöra ( förmaksplugg ) finns tillgängligt. Risk för komplikationer (upp till 8% allvarliga komplikationer). Kräver erfarenhet och hög volym ingrepp för kvalitet. Förmaksplugg Förmaksplugg När förmakspluggen är på plats behöver den läka in. I studierna använde man antikoagulantia i början efter insättande, sedan blodplättshämmande läkemedel.

10 Förmaksplugg Förmaksplugg - sammanfattat Fortfarande finns stor osäkerhet kring nyttan av förmaksplugg. Den första studien visade minskad risk för kombinerade utfallet stroke, perifer emboli och kardiovaskulär död jfr warfarin. Resultaten har inte kunnat inte upprepas i senare studier. NOAK mot förmaksplugg är inte studerat. Patienter med kontraindikation för antikoagulation är inte studerade. Teoretiskt tilltalande metod. Risk för komplikationer i samband med ingrepp. Beroende av van operatör. Inga studier som jämför med NOAK. Inga studier på patienter med kontraindikationer för AK-beh. Någon form av trombocythämning/antikoagulantia behövs även vid förmaksplugg. I dagsläget inte rimligt alternativ om man kan använda antikoagulantia. Förmaksplugg - sammanfattat Förmaksflimmer sammanfattat: Kan övervägas hos patienter med förmaksflimmer, förhöjd strokerisk och absolut kontraindikation för antikoagulantia. Bör utföras på centra med hög volym ingrepp och tillgång till thoraxkirurgi. Förmaksflimmer är vanligt. Hur vi lever påverkar risken för förmaksflimmer. Förmaksflimmer ger en ökad strokerisk. Antikoagulation skyddar mot stroke vid förmaksflimmer. Alla 5 tillgängliga antikoagulantia ger ett bra strokeskydd, NOAK används vid nyinsättning. Förmaksflimmer sammanfattat: Tack! Rytmreglering eller beror på symptom. Rytmreglering rytmreglerande läkemedel eller lungvensablation. Frekvensreglering syftar till att hjärtat inte ska slå för snabbt. Oavsett strategi ges antikoagulantia om förhöjd risk för stroke. I framtiden eventuellt förmaksplugg, men i dagsläget endast i undantagsfall.

Relevanta dokument

Förmaksflimmer. Förmaksflimmer - prevalens. Förmaksflimmer - naturalförlopp. Allmänt om förmaksflimmer

Förmaksflimmer. Förmaksflimmer - prevalens. Förmaksflimmer - naturalförlopp. Allmänt om förmaksflimmer Förmaksflimmer Sara Själander, spec läk, kardiologen Sundsvall Allmänt om förmaksflimmer Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Rytmreglering vs frekvensreglering Förmaksflimmer och livsstil Två