Stroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Stroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter"

Johanna Hedlund
för 8 år sedan
Visningar:

1 1 Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke Per Wester, Umeå Strokecenter STROKE - vilka läkemedel kan förhindra återinsjuknande och hur effektiva är de? Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting utbildningsdag 20 nov Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Bakgrund och riskfaktorer för stroke/tia Sekundärprevention Trombocythämmare Antikoagulantia Sekundärpreventiv mottagning 3 Stroke - en folksjukdom! insjuknar per år i Sverige ytterligare med TIA 4

Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting utbildningsdag 20 nov 2008 2 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke

2 Strokeinsjuknande i Sverige - åldersfördelning Män 74 år Kvinnor 78 år 20% under 65 år Män Kvinnor Antal strokefall Stegmayr 2008 Ålder 5 Stroke och hjärtinfarkt - lika vanliga -drabbar I samma åldrar 6 Dödsorsaker globalt 7 WHO-data Stroke - en utmaning Vanligaste orsaken till handikapp 3:e vanligaste dödsorsaken Kostar mest inom den slutna kroppsliga sjukvården 8

-drabbar I samma åldrar 6 Dödsorsaker globalt 7 WHO-data 2002 7 Stroke - en utmaning

3 Riskfaktorer 3 frågor Finns det ett klart samband med risk för stroke? Föreligger stor betydelse på befolkningsnivå och/eller på individnivå? Är riskfaktorn påverkbar med åtgärd/behandling? 9 Risken för stroke är multifaktoriell Internmedicin STROKE TIA Infarkt 85% Blödning 15% Kardiell emboli -30% Storkärls - sjuka -25% Lakunär infarkt 25 % Intracereb. blödning 10% Subarakn. blödning 5% 11 5 viktigaste riskfaktorer Högt blodtryck Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet Internmedicin

9 Risken för stroke är multifaktoriell Internmedicin 2006 10 10 STROKE TIA Infarkt 85% Blödning 15% Kardiell emboli -30%

4 Individens riskökning, övriga faktorer Kost Lågt intag av grönsaker och frukt Alkohol storkonsumenter Absolutister J-format samband Svår psykisk stress Blodfetter måttligt förhöjda nivåer ger obetydlig riskökning kraftigt förhöjda nivåer ger markant riskökning Östrogen viss ökad risk av p-piller östrogentillförsel efter klimakteriet Sömnapné viktigaste riskfaktorer Högt blodtryck Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet Förklarar nästan 2/3 av alla strokeinsjuknanden Råd vad kan man som individ själv göra för att undvika att drabbas av stroke? Sluta röka Behåll fysisk aktivitet eller börja motionera Undvik övervikt Håll saltintaget lågt Ät mycket frukt och grönsaker Undvik stora mängder alkohol Undvik svår stress Om du är över 50 år kontrollera blodtryck Sök läkare om du känner att hjärtats rytm är oregelbunden 15 SCORE-diagram prediktion av risk för kardiovaskulär död inom 10 år Läkartidningen

5 viktigaste riskfaktorer Högt blodtryck Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet Förklarar nästan 2/3 av alla strokeinsjuknanden 14 14 Råd vad kan man som individ själv göra för att

5 CHADS2 Stratification Schemes for Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Stroke Rates by CHADS2 Score* CHADS2 Score Risk 0 Low Stroke Rate Per Year 0,01 1 Low 1.5% 2 Moderate 2.5% 3 High 5% >4 Very high >7% *Score determined by: CHF, hypertension, age >75, and/or diabetes = 1 point; stroke or TIA = 2 points. J Am Med Assoc 2001 Efter stroke 6-15% risk per år att återinsjukna i stroke, hjärtinfarkt eller att avlida 17 Efter TIA Omkring 17 % risk för stroke första 3 månaderna efter TIA Hälften av dessa inom 2 dagar (Metaanalys Arch Intern Med 2007) 18 Hur farligt är det med TIA?? Risk för stroke e8er TIA % dygn 30 dagar 90 dagar 19 ABCD2 score vid TIA (age, blood pressure, clinical features, duradon, diabetes) Ålder 60 år 1 poäng Blodtryck 140/90 mm Hg 1 Ensidig svaghet 2 Språkstörning utan svaghet 1 DuraFon 60 min 2 p eller durafon min 1 p Diabetes 1 p 20

J Am Med Assoc 2001 Efter stroke 6-15% risk per år att återinsjukna i stroke, hjärtinfarkt eller att avlida 17 Efter TIA Omkring 17 % risk för stroke första 3 månaderna efter TIA Hälften av dessa

6 ABCD 2 score 21 Strokeenheter i i Sverige Kartläggning av dimensionering, Praxis och vårdinnehåll hmp:// 2007/9594/ htm 22 The EXPRESS Study Effect of urgent treatment of transient ischemic amack and minor OXVASC Fas 1 (n=634) April 2002 Sept 2004 Mediantid till första recept: 20 dagar Återinsjuknanden i Stroke Fas 2 (n=644) Okt 2004 Mars 2007 Mediantid till första recept: 1 dag Lancet 2007;370: Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Bakgrund och riskfaktorer för stroke/tia Sekundärprevention Trombocythämmare Antikoagulantia Sekundärpreventiv mottagning 24

20 dagar Återinsjuknanden i Stroke Fas 2 (n=644) Okt 2004 Mars 2007 Mediantid till första recept: 1 dag Lancet 2007;370:1432-42 23 Trombocythämning och

Relevanta dokument

Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK

49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia