Sömnapné & övervikt. Sömnapné & övervikt

Transkript

1 Sömnapné & övervikt Sömnapné & övervikt Prevalens 1

2 Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Diagnostik 2

3 Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Diagnostik Patofysiologi Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Diagnostik Patofysiologi Behandling 3

4 Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Diagnostik Patofysiologi Behandling Viktförändring vid behandling? Prevalens sömnapné 10% 20% 4

5 SNARKNING haka/gom 5

6 Ålder Samsjuklighet Högt blodtryck Hjärtinfarkt Stroke Hjärtsvikt Diabetes Arytmi övervikt/obesitas 6

7 vikt 7

8 Apné 8

9 Hypopné Gradering sömnapné AHI lindrig 5-15 måttlig uttalad 30/h 9

10 Vad hittar vi? Hos i stort sett alla obesa patienter föreligger behandlingskrävande sömnapné. Hos en del hittas hypoventilation. 10

11 Sömn cykler Vaken Djupsömn n SA ökar risken för samsjuklighet Patofysiologi Frekventa uppvaknanden & apnéer => Sympaticusaktivering Aktivering Hypothalamus-Hypofysaxeln => Ökat Cortisol, Ökad TNFα, Ökat IL-6. Metabol störning + Hypoxi => oxidativ stress, Endoteldysfunktion =>=> åderförkalkning Obesitas/HT/Förm.flimmer/DM2/Hjärtsvikt/Stroke/Coronarsjukdom. 11

12 BEH/ ÅTGÄRD ÖNH AAS CPAP KONSERVATIV Ger CPAP viktnedgång? Metaanalys av 25 randomiserade studier 3181 pat Oberoende av ålder, kön, baseline BMI/vikt, svårighetsgrad, CPAP compliance, användande av sham CPAP, studieduration/design/ursprung, rekommendationer om diet eller fysisk aktivitet 12

13 Ger CPAP viktnedgång? +0,81 kg (kontrollgrupp) jmf +1,14 kg (CPAP)/3 mån. Ger CPAP viktnedgång? Nej mest sannolikt inte! 13

14 Ska obes sömnapnoiker ha CPAP? Absolut! Ger bättre livskvalitet och minskar samsjuklighet. MEN Viktnedgång ger bättre siffror för minskad kardiovaskulär risk & ett längre liv och minskar dessutom AHI (men inte lika effektivt som CPAP). Ja till CPAP till överviktiga med sömnapné och Ja för hjälp till viktnedgång 14

15 3 ResMed 15

16 Hur CPAP påverkar hjärtat Positiva effekter sänkt afterload sänkt preload Högre po2 Lägre sympatikusaktivering Negativa effekter Sänkt pco2 Ökat PAP OSA ger svängningar i intrathorakalt tryck 16

17 Kontraindikationer till CPAP Inga Möjligen försiktighet vid inprovning hos patienten med uttalad hjärtsvikt och framför allt vid akutvård pga cirkulatorisk instabilitet och hos patient som haft spontan pneumothorax. Enligt Swedevox kontraindicerat med CPAP vid skallbasfraktur med liquor-läckage. Vilka ska utredas för sömnapnésyndrom? Symtom Samsjuklighet! Obes aktivt penetrera sömnanamnes! Om positiv utredning! 17

18 Varför viktuppgång vid CPAP-beh? Leptin ghrelin IGF1 Hypoxi? Vilka bör remitteras för utredning? Obesitas DM 2 Metabolt syndrom Förmaksflimmer Hjärtsvikt Hypertoni Stroke Opticusinfarkt Hyperkapni Coronarsjukdom Neuromuskulär sjukdom Neurodegenerativa sjd, exvis MS Kraniofaciala missbildningar Downs syndrom Akromegali Hypothyreos Polycystiskt ovariesyndrom Preeklampsi Depression/utbrändhet Sviktande kognitiv funktion 18

19 Förare med sömnapné Faktorer som indikerar ökad risk för trafikolycka BMI Apné- hypopnéindex Desaturation Osäkert: dagtrötthet ess > 15 Nattarbete/regelbunden nattkörning 37 > 2000 mil/år Kort habituell sovtid < 5 timmar Regelbundet intag av sömnmedicin Behov av tupplur under körning Tidigare olycka pga sömnighet 19

20 Centrala apnéer Rent centrala, Cheyne Stokes andning och mixed apnéer. Inger misstanke om betydande samsjuklighet. Hjärtsvikt, förmaksflimmer, st p stroke, opiater Brukar inte leda till uttalade symtom (håller god po2-nivå). Kan inte behandlas med CPAP men oftast också obstruktiva apnéer. Behandling: Optimera grundsjukdom! 20