Diabetes & psykisk sjukdom. Carina Ursing

Transkript

1 Carina Ursing

2 Schizofreni en sjukdom som förkortar livslängden Livslängden 20% kortare än generellt 1/3 onaturlig död 2/3 naturlig död hjärtkärl sjukdom dominerar

3 Varför ökad överdödlighet i hjärtkärl sjukdom? Ökad risk för diabetes mellitus Ökad risk för bukfetma Minskad insulin sensitivitet Ökad insulin resistens Ökat fasteglukos Ofta patologiskt oralt glukostoleranstest Således ökad risk metabolt syndrom Dessutom ökad ärftlighet för hjärtkärl sjukdom & diabetes Förstagrads släktingar har DM T % (norm 1,2 6,3%)

4 Ökad överdödlighet i hjärtkärl sjukdom? Ökad incidens 10 års risk att dö i hjärtkärlsjukdom är 9,4% (7,0%) och 6,3%(4,2%) hos män respektive kvinnor Rökning 68% (35%) Hypertoni 27%(17%) Lågt HDL kolesterol 43,7%(49,3%)

5 Metabolt syndrom Insulinresistens med kompensatorisk hyperinsulinemi Glukosintolerans/diabetes typ 2 Hypertoni Dyslipidemi Bukfetma Ökad sympatikusaktivitet Mikroalbuminuri Låggradig inflammation Endoteldysfunktion Vänsterkammarhypertrofi 1460 pat prevalens Metabolt Syndrom 35,8% (Meyer 2005)

6 Tänkbara orsaker till metabolt syndrom Primär insulinresistens + dålig livsstil Fetal programmering genetisk disposition Effekter av bukfetma + ökad utsöndring fria fettsyror bl a Låggradig kronisk inflammation fettväv, rökning etc Primär centralnervös aktivering med påverkan på hypotalamus hypofys binjure gonader Tidigare åldrande organ/cellsystem

7 Vad innebär det att vara psykiskt sjuk? Svåra livsbetingelser Isolering få sociala kontakter Inaktivitet sederande läkemedel + biverkan av läkemedel Svårighet med dagliga rutiner Dålig kosthållning Brist på hygien och tandvård Brist på motion Ökad förekomst av rökning och drogmissbruk Kognitiv störning Svårt med motivation, planering och uthållighet

8 Vad innebär det att vara psykiskt sjuk? Ständig stress som leder till basal överaktivitet Hypofys/adrenal axeln (HPA axeln) Läkemedelsnaiva patienter med förstagångsinsjuknande i schizofreni har förhöjda cortisolnivåer (Holsboer 1998) Cortisol inducerar lipoproteinlipas aktivitet vilket leder till en ökning av intraabdominellt fett (Björntorp 1996, Ottosson 1994)

9 STRESS CRH Corticotropin Releasing Hormone HYPOTALAMUS ACTH Adreno Corticotropin Hormone HYPOFYS Cortisol BINJUREBARK

10 Fetal programmering LGA Light for Gestational Age låg födelsevikt Ökad risk för diabetes/metabolt syndrom Ökad risk för schizofreni Ökad risk för övervikt Låga IGF 1 nivåer vid födelsen Svält i fosterstadiet? Påverkan på hjärnans utveckling? Svältens påverkan på metabolismen?

11 Antipsykotiska läkemedel Kan ge sänkta GH nivåer och därmed lägre IGF 1 nivåer viktökning/övervikt, förändrad kroppskonstitution Kan ge hyperinsulinemi, hyperleptinemi, hyperlipidemi och ev. hyperglykemi ökad aptit, viktökning/övervikt, insulinresistens, diabetesutveckling Kan ge hyperprolaktinemi mensrubbning, galaktorré, impotens

12 Antipsykotiska läkemedel Tillväxthormon Prolaktin IGF 1 Insulin Lever Leptin Bukspottkörtel fettvävnad

13 Antipsykotisk läkemedel Åldrande Ärftlighet DM T2 Etnicitet Övervikt Fysisk inaktivitet Rökning Insulinresistens Hyperinsulinemi/hyperlipidemi Insulinresistens Diabetes Mellitus typ 2 Läkemedels inducerad diabetes

14 Åtgärder Ändra medicinering Ändra dos Diet Viktnedgång Fysisk träning Rökavvänjning Fettsänkande terapi Peroral antidiabetogen behandling Insulinbehandling Stor förståelse och Flexibilitet

15 Diabetes & Psykisk sjukdom

16