Hur högt är för högt blodtryck?

Transkript

1

2 Hur högt är för högt blodtryck?

3 Hypertonigränser med olika mätmetoder

4 HANDLÄGGNING AV HYPERTONI I PRIMÄRVÅRD DR DSK SSK BT x 3, ca 1 gg/v Medel-BT räknas ut /85-90 >=140/90 Åter om 1-2 år DSK SSK / /90-95 DSK SSK DR Hälsosamtal I 3-6 mån Hälsosamtal II Provtagning I (K, krea, glukos, lipider, BMI, u-alb, EKG) beställes i samråd med läkare inför läkarbesök. >=150/95 Bedöm total CVD-risk och om organskada föreligger (EKG-LVH eller mikroalbuminuri). Låg CVDrisk och ingen organskada och <180/110 Hög CVDrisk eller organskada >=180/110 Uppföljning vid nyinsättning/ändring: Kontrollera efter ca 1 mån, inkl. K, Krea, EKG m.m. beroende på läkemedel. Uppföljning av välinställda: Kontrollera BT 1-2 gg/år, läkarbesök varje-vartannat år, hälsosamtal varje-vartannat år. Behandlingsmål: /80 85 vid diabetes, njursjd eller CVD <140/90 för övriga Specifik uppföljning ordineras alltid på blodtryckskortet för varje pat. Preparatval: Se separat avsnitt samt rek-listan. DR DSK SSK Läkemedel om pat vill Hälsosamtal DR DSK SSK Läkemedel Hälsosamtal DR DSK SSK Läkemedel omgående Hälsosamtal Provtagning II (Svårkontrollerat BT trots 3 farmaka) Hb, EVF, MCV, p-na, p-k, egfr (cyst-c), urinsticka av kombityp, CDT, GGT, calcium, TSH, T3, T4. Auskultation av njurartärer. Ev. remiss till specialistmottagning, Akademiska sjukhuset.

5 Standardiserad basalutredning Utredningens syfte Att undersöka om den nyupptäckta hypertonikern har hunnit få hypertensiv organskada och om den har hög total risk för hjärt- /kärldöd. Prover och undersökningar som bör ingå vid diagnostillfället p-na, p-k, p-kreaalternativt p-cystatinc, p-ca, blodstatus, fp-glukos, fp-lipider (total-, LDL-, och HDL-kolesterol och triglycerider alternativt ApoA1 och ApoBistället för LDL-och HDL-kolesterol), BMI, mikroalbuminuri, EKG.

6 Bedöm total risk!

7 Högriskpersoner European Fourth Joint Task Force rekommendationer Patienter med etablerad koronar-, perifer kärl-, eller cerebrovaskulär sjukdom Asymtomatiska personer med hög risk pga: a) Kombination av riskfaktorer som ger en 10-årsrisk för kardiovaskulär död på minst 5% (SCORE) b) Uttalat förhöjda nivåer av enskilda riskfaktorer: kolesterol >8 mmol/l, LDL-kolesterol >6 mmol/l, blodtryck >180/110 mmhg c) Diabetes typ 2 eller typ 1 + mikroalbuminuri Nära släktingar till: a) Patienter med förtida kardiovaskulär sjukdom b) Asymtomatiska personer med uttalat hög risk Other individuals encountered in routine clinical practice Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Sep;14 Suppl 2:S1-113

8 Risk för att dö i CVD inom 10 år. Gäller primärprevention. Patienter med DM eller etablerad CVD har redan hög risk. Wilhelmsen et al, Läkartidningen 2004;101:1798

9 Relative Risk Chart Jämför med lika gamla av samma kön Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Sep;14 Suppl 2:S1-113

10 Bedöm organskada!

11 Hur bedömer man organskada? Mikroalbuminuri Den speciella urinstickan för mikroalbuminuri ska användas. Direkt kvantitativ mätning går förstås ocksåbra. Mikroalbuminuri = mg/24 h eller u-albumin-kreatinin-kvot >3 g/mol kreatininför morgonprov och >5 för stickprov taget vid annan tidpunkt (gäller både män och kvinnor). Vänsterkammarhypertrofi påekg Sokolow-Lyon voltage: SV1+RV5 el. V6 35 mm Cornell voltage: SV3 + RaVL>28 mm (män), >20 mm (kvinnor) Strain: Nedåtsluttande ST-sänkning >1mm med T-vågsförändringar över VK Annan hypertensiv organskada (mäts i särskilda fall) Väggförtjockning (IMT>0.9 mm) eller plack i carotis Carotid-femoral pulsvågshastighet (PWV) >12 m/s Ankel/brachial-index <0.9 Måttlig kreatininstegring(män: μmol/l; kvinnor: μmol/l) Låg beräknad GFR (<60 ml/min/1.73 m 2 ) eller kreaclearance(<60 ml/min)

12 65-årig kvinna, nybliven pensionär

13 Indikation för utvidgad utredning Sekundär hypertoni kan föreligga hos cirka 5% av alla hypertoniker. Många av dessa kan fångas upp efter noggrann anamnes och status och basalutredning. Om svårkontrollerat blodtryck trots 3 farmaka tas på vårdcentralen: Hb, EVF, MCV, p-na, p-k, egfr(cyst-c), urinsticka av kombityp, CDT, GGT, calcium, TSH, T3, T4. Om misstanken om sekundär hypertoni kvarstår kan ytterligare utredning påbörjas i primärvården eller patienten remitteras till respektive mottagning (sid 16 i kompendiet), Akademiska sjukhuset. Förfrågningar om utrednings-och remissförfarandet besvaras av Akutsjukvårdens mottagning,

14 När remittera för utredning/behandling? Remiss till specialistmottagning 1. Terapiresistent hypertoni; patient som trots behandling med 3 olika läkemedel i höga doser inte når målblodtrycket. 2. Utredning av misstänkt sekundär hypertoni. Remiss till akutmottagning 1. Hypertensivkris; patient med svår hypertoni och påverkat allmäntillstånd med kardiovaskulära eller cerebrala symtom. 2. Patient med nydiagnostiserad svår hypertoni som inte svarar på akut behandling (sid 21 i kompendiet).

15 Vart remittera för utredning/behandling?

16 Målvärden Målen för diabetiker och njursjuka bör tills vidare utformas utifrån individuella bedömningar av nytta och risk. Det kan vara rimligt att för många diabetiker utan särskilda skäl att sträva mot ett blodtryck i den lägre nivån av intervallet /80 85 mm Hg. För njursjuka kan det vara rimligt med ett systoliskt målblodtryck<130 mm Hg vid proteinuri >1g/dygn, och <140 mm Hg vid proteinuri <1g/dygn.

17 Livsstilsbehandling av hypertoni