XIVSvenska. Gemensam hälsokurs på KS för kardiometabola pa9enter. Gudrun Andersson och Chris9na Jarnert Stockholm. Kardiovaskulära Vårmötet

Transkript

1 Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska april, 2012, Stockholm Gemensam hälsokurs på KS för kardiometabola pa9enter Gudrun Andersson och Chris9na Jarnert Stockholm Ingen intressekonflikt föreligger

2 Dysglykemi och kardiovaskulär risk en kontinuitet Tio-års kardiovaskulär mortalitet (per 1000) Diabetes No diabetes Systolic blood pressure (mm Hg) Serum cholesterol (mmol/l) (Stamler et al Diabetes Care 1993; 16:434)

3 Euro Heart Survey diabetes och hjärtat Betydelsen av Evidens Baserad Medicin på 1-års prognosen Evidens-baserad medicin Den kombinerade användningen av β-blockad,raa-hämning, trombocythämning och statiner om inte kontraindicerat Revaskularisering Trombolys, PCI eller CABG under index hospitalisering (Anselmino et al Europ J Cardiovasc Prev Rehab 2008, vol 15; )

4 Euro Heart Survey diabetes och hjärtat Betydelsen av Evidens Baserad Medicin (EBM) på 1-års mortalitet Cumulative survival 1,00 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95 0,94 0,93 0,92 No DM EBM + No DM EBM - DM EBM + p<0.001 DM EBM - 0, Time of follow up (days) (Anselmino et al Europ J Cardiovasc Prev Rehab 2008, vol 15; )

5 Euro Heart Survey diabetes och hjärtat Betydelsen av Revaskularisering på 1-års mortalitet Cumulative event free rate 1,00 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95 0,94 0,93 0,92 p< , Time of follow up (days) (Anselmino et al Europ J Cardiovasc Prev Rehab 2008, vol 15; ) No DM RV + No DM RV - DM RV + DM RV -

6 Euro Heart Survey diabetes och hjärtat Number needed to treat (NNT) med EBM och Revaskularisering Evidence Based Medicine Revascularization Treatment type Diabetes NNT to avoid one event Fatal Cardiovascular Evidence Based No Medicine Yes Revascularisation No Yes (Anselmino et al Europ J Cardiovasc Prev Rehab 2008, vol 15; )

7 Kardiovaskulär prevention via samarbeteen multifaktoriell approach

8 Diabetes-Kardiovaskulär Hälsokurs Gemensamma patienter men okunskap i varandras områden Första kontakt oktober 2005 Gemensamt optimera omhändertagandet av patienter som vårdats för hjärthändelse och visat sig ha diabetes/ glukosstörning

9 Diabetes-Kardiovaskulär Hälsokurs Syfte: Genom ett samarbete mellan endokrinologen och kardiologen öka patienternas motivation till en hälsosammare livsstil och minska riskfaktorer med mål att undvika nya hjärthändelser och diabetiska senkomplikationer.

10 Diabetes-Kardiovaskulär Hälsokurs Personalutbildning: Gemensam internutbildning under 2005 för båda enheternas personal Ökade kunskaper hjärtsjukdom/diabetes och rörande gemensamma riskfaktorer Möjlighet för personalen att lära känna varandra över klinikgränserna

11 Hur gör vi rent praktiskt?

12 Tillvägagångssätt på Hjärtintensiven Blodsockret testas på alla patienter (FPG, HbA1c samt OGTT) som vårdas vid HIA på grund av hjärtinfarkt eller angina Remiss för deltagande i Hälsokursen skickas till endokrin-dagavdelningen Patienter möjliga för deltagande har antingen en känd diabetes eller nyupptäckt glukosstörning

13 Diabetes-Kardiovaskulär Hälsokurs Individuell träff med diabetessjuksköterskan: För att båda parter ska få bilda sig en uppfattning om patientens diabetessituation, ta reda på förväntningar och för att informera om den kommande kursen

14 Diabetes- Kardiovaskulär Hälsokurs Tre dagars kurs Grupp diskussioner och föreläsningar om diabetes, CV sjukdom, diet, fysisk aktivitet, livsstil Vad kan jag göra för att förbättra min hälsa? Gemensam rond diabetolog, kardiolog, diabetes-sköterska och patient individuellt Praktisk träning blod glukos tagning

15 EB modernt rörelsemönster The Ac've Couch Potato Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

16 Diabetes-Kardiovaskulär Hälsokurs Motion tillsammans

17 Uppföljning Uppföljning sker i gruppträffar var tredje månad under ett års tid Vid kursstarten formulerar varje deltagare sina egna hälsomål, både långsiktiga och delmål Vid återträffarna går vi igenom hur deltagarna lyckats nå sina mål. Nya mål revideras, formuleras och sätts på pränt HbA1c, vikt, midjeomfång, BMI och blodtryck mäts vid varje återbesök, blodfetter och mikroalbuminuri kontrolleras vid start och efter ett års deltagande.

18 Sammanfattning och diskussion 1 Våra erfarenheter hittills visar att det är svårt att formulera hållbara och realistiska hälsomål. Det är lätt att vara för ivrig och snabbt önska stora förändringar Många upplever en trygghet i att testa tuffare fysiska aktiviteter efter genomgången hjärtinfarkt tillsammans med en sjukgymnast Majoriteten av patienter med nyupptäckt diabetes upplever trygghet i att testa fysisk aktivitet tillsammans med diabetessköterska

19 Sammanfattning och diskussion 2 Patienterna upplever träffarna positivt och har stort behov av att prata med varandra och utbyta erfarenheter Närvaro och samarbete mellan olika specialistläkare uppskattas stort av patienterna Vi som personal upplever samarbetet med en annan specialistklinik som roligt, stimulerande och kompetenshöjande

20 Framgångsfaktorer för vårt samarbete? För patienterna: Delaktiga patienter (egna mål) Gruppträffar och gruppstöd Första besöket individuellt Lång uppföljning För personal: Gemensamt intresse och behov Internutbildning för all personal Kompetensutveckling för personalen

21

22 Resultat 27 grupper 175 patienter 132 män, 43 kvinnor Resultat för de 17 första grupperna: start 3mån 6 mån 9 mån 1 år Vikt 86,5 87,4 87, ,2 Midjemått 101, ,2 102,2 101,7 HbA1c 5,5 5,4 5,3 5,5 5,4 BT 133/78 136/77 133/76 133/77 131/76 Kolesterol 4,0 4,0 HDL 1,0 1,0 LDL 2,3 2,2 Triglycerider 1,4 1,5