Livsfarligt att sitta stilla?

Transkript

1 Livsfarligt att sitta stilla? Senaste nytt om fysisk aktivitet och hälsa Mai-Lis Hellénius överläkare och professor Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna och Institutionen för medicin, Karolinska Institutet

2 starka samband mellan fysisk aktivitet och hälsa stillasittande tidsålder betydelsen av smårörelser och vardagsaktivitet det går att minska stillasittandet arv kontra miljö Hellénius 29 november

3 Fysisk inaktivitet - vår största hälsofara under 2000-talet? Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS) män, kvinnor samband mellan olika riskfaktorer och dödlighet Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:epub Hellénius 29 november

4 Fysisk inaktivitet - vår största hälsofara under 2000-talet? Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS) män, kvinnor samband mellan olika riskfaktorer och dödlighet Enligt WHO är fysisk inaktivitet nummer 4 av de viktigaste orsakerna till ohälsa och förtida död Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:epub Hellénius 29 november

5 Lätt till måttlig fysisk aktivitet hos äldre förlänger livet 3206 kvinnor och män > 65 år följdes mellan till Samband mellan grad av fysisk aktivitet och överlevnad studerades. Risk 1 Inaktiv Då och då 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Grad av fysisk aktivitet Hänsyn togs till kön, ålder, utbildning, rökning, vikt, diabetes, blodtryck och självskattad hälsa. 0 En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Sundquist K et al. Am J Prev Med 2004;27: Hellénius 29 november

6 Fysisk aktivitet skyddar mot cancer i magtarmkanalen ACLS, män, år, följdes i 29 år, Justerat för ålder, BMI, rökning, alkohol, ca hereditet, diabetes. Peel JB et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18: Hellénius 29 november

7 Aerobics Center Longitudinal Study, friska kvinnor år, undersökta Följdes till Justerat för BMI, rökning, alkohol, kronisk sjukdom, ca hereditet, östrogen Peel JB et al. Med Sci Sports Exerc 2009;41: Hellénius 29 november

8 Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens OR 0.48 minskar risk för Alzheimer OR 0.38 Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705 Hellénius 29 november

9 Det är smart att vara fysiskt aktiv - samband mellan kondition och kognition hos unga svenska män Kohortstudie, svenska män f Mönstring vid 18 års ålder Konditionstest, IQ test unga män varav syskon 3147 heterozygota tvillingar monozygota tvillingar skolbetyg 15års ålder års uppföljning utbildning, yrke, inkomst > 80 % omgivningsfaktorer < 15 % genetiska faktorer Åberg MAI et al. PNAS dec 09 epub Hellénius 29 november

10 Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104: Hellénius 29 november

11 Den fysiskt aktiva lever 6-9 år längre Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, prostatacancer, bröstcancer, depression Risk 1 0,9 0,8 0,7 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer Hellénius 29 november

12 Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män Total dödlighet Hjärtkärl dödlighet 3 7,5 2,5 6 Relativ risk 2 1,5 1 Relativ risk 4,5 3 Vältränad Otränad 0,5 Smal Normal Övervikt 1,5 0 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69: Hellénius 29 november

13 Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266: Hellénius 29 november

14 Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266: Hellénius 29 november

15 Bra kondition minskar risken vid bukfetma Dödlighet i relation till midjemått och kondition kvinnor i olika åldrar undersöktes och följdes i snitt 12,3 år Farell SW et al. MSSE 2010; e-pub Hellénius 29 november

16 Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland , årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study kv, m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19: Hellénius 29 november

17 Samband mellan antal stillasittande timmar och risk för övervikt och typ 2 diabetes Nurses Health Study sjuksköt,, år, exkl CVD, cancer, diabetes, BMI >30, 6 år r uppföljning ljning 2 tim/d TV 23% ökad risk fetma 14 % ökad risk typ 2 diabetes 1 tim/d rask promenad 24% minskad risk fetma 34 % minskad risk typ 2 diabetes Hu FB et al. JAMA 2003;289: ,, Hu Fb et al. Arch Intern med 2001;161: Hellénius 29 november

18 Samband mellan bilåkande och risk för första hjärtinfarkt Fall-kontroll studie fall (20% kvinnor) kontroller i Västerbotten Regelbunden bilåkning 74% ökad risk Jämfört med att åka buss, cykla eller gå multiadjusted Wennberg P et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2006;13:

19 Livsfarligt att sitta stilla. Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

20 7278 män och 9735 kvinnor, år, Canada Fitness Survey, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

21 Icke rök Tid rök Rökare Livsfarligt att sitta stilla. Oberoende av fysisk aktivitet, vikt och rökning Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

22 Livsfarligt att sitta stilla friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 6,6 år Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Hellénius 29 november Annons Hemköp DN

23 Livsfarligt att sitta stilla 284 dödsfall under uppföljningstiden 87 CVD och 125 cancer Varje ökning av tid framför TVn (1 tim) - 11 % ökad total mortalitet - 18 % ökad CVD död TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Hellénius 29 november Annons Hemköp DN

24 TV tittande och bilåkande ökar risken att dö i förtid ACLS, friska män, år, följdes i 21 år. 10 tim/v bilåkning 82 % ökad rik 23 tim/v TV + bilåkning 64 % ökad risk (jmf med < 4 resp 11 timmar) att dö i CVD. Stark koppling oberoende av andra faktorer, men fysisk aktivitet/motion motverkar risken Warren TY et al. MSSE 2010;e pub

25 Det lönar sig att ta en paus! Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study, , n 168 vuxna, Stilasittande tid mättes med accelerometer i 1 vecka Lägre midjemått, lägre BMI, lägre triglycerider och blodsocker Genevieve ND et al Diabetes Care 2008;31: Hellénius 29 november

26 Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262: Hellénius 29 november

27 Bey L et al. J Physiol 2003;551: Hellénius 29 november

28 Stillasittande tidsålder rörelsemönster under dygnets timmar Kallings L et al. Läkartidningen 2010;107: Hellénius 29 november

29 The Active Couch Potato - ett modernt rörelsemönster Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli Hellénius 29 november

30 Hellénius 29 november

31 All rörelse räknas! Populationsbaserad us, svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Kardiovaskulär risk > 3 riskfaktorer Ekblom-Bak E et al. Eur J Cardiovasc Rehabil 2009;Oct e pub Hellénius 29 november

32 Fysisk aktivitet och kardiovaskulär r prevention mekanismer Hormoner Lipoprotein metabolism Endotelfunktion Blodtryck Cytokiner Inflammation Myokardium Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Trombogenes Insulinresistens Scematisk bild Hellénius 2010 Hellénius 29 november

33 Nobelpris 2009 i medicin och fysiologi Elizabeth Blackburn Carol Greider Jack Szostak för upptäckten av telomererna Hellénius 29 november

34 Samband mellan telomerlängd och fysisk aktivitet på fritiden - tvillingstudie (2152 kvinnor) - tvärsnittsstudie - justerat för rökning, BMI, socioekonomi, fysisk aktivitet på arbetet Cherkas L,et al. Arch Intern Med 2008;168: Hellénius 29 november

35 Lika långa telomerer hos fysiskt aktiva äldre män och kvinnor som hos unga 26 st äldre män och kvinnor, 75 år 16 st unga män och kvinnor, 25 år samma grad av fysisk aktivitet muskelbiopsier från tibialis anterior telomerlängd Ponsot E et al. Muscle Nerve 2008;38: Hellénius 29 november

36 Framtidens rekommendationer? undvik att sitta stilla länge rör dig varje dag minuter, måttligt ansträngande går att dela upp kombinera med styrketräning Hellénius 29 november

37 Ett steg i rätt riktning sträva mot steg per dag < 5000 steg per dag stillasittande livsstil steg per dag lågaktiv steg per dag måttligt aktiv > steg per dag aktiv > steg per dag mycket aktiv Hellénius 29 november

38 Det går att ändra livsstil! glöm skuld och dåligt samvete sätt upp rimliga mål ha tålamod en liten men konsekvent daglig förändring gör underverk på sikt lite är bättre än inget undvik viktfixering, använd måttbandet smarta val istället för förbud hälsokontroll Det går att ändra livsstil! Hellénius 29 november Annons Hemköp DN

39 höj och sänkbart skrivbord äggklocka vid datorn (eller pausprogram) flera par gympaskor välj ett matställe en bit bort parkera längst bort på parkeringsplatsen bjud in till söndagspromenad eller pick-nick smygjympa i bilen, på flyget tänk rörelse istället för motion köp ett par stavar stå och prata i telefon res dig upp i reklampausen åk kommunalt skaffa hund..

40 FaR minskar stillasittande tid, ökar den fysiska aktiviteten och minskar hjärtkärlrisk 101 män och kvinnor, 68 år låg fysisk aktivitet övervikt och bukfetma 6 månader RCT vikt -1.8 kg Bukfetma Midja cm Bukdiameter cm Kroppsammans + Blodsocker Glukos mmol/l HbA1c Blodfetter S-Kolesterol -0.3 mmol/l LDL/HDL -0.1 Triglycerider -0.2 mmol/l Minskad stillasittande tid 2 tim/d Ökade måttligt intensiv FA, 3 tillfälle/v (159 min) Steg/dag Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4. Hellénius 29 november

41 God följsamhet till fysisk aktivitet på recept 240 patienter i svensk primärvård, som fått FaR; smärta, övervikt, diabetes, depression, högt blodtryck, mm. 6 månader 16% A Adhered fully 19% 53% B C Adhered, but changed activity Partial adherence D Non-adherence 12% Kallings L et al, J Phys Act Health 2009;6: Hellénius 29 november

42 Det går att hjälpa individer att öka den fysiska aktiviteten Hellénius 29 november

43 Livsstilsmottagning Hjärtkliniken,Karolinska Universitetsjukhuset Ungefär hur mycket tid tillbringar du sittande i genomsnitt per dag? Start 7,6 timmar 6 mån 6,7 timmar Hälsokontroll, individuellt besök hos sjuksköterska, FaR 5 gruppmottagningar med läkare och sköterska tillsammans med närstående Totalt Könsfördelning Medelålder 7 grupper med 75 deltagare viss övervikt av kvinnor 59 år, år Lidin M et al, opublicerade data Hellénius 29 november

44 Kunskapssammanställningar, riktlinjer, styrdokument Hellénius 29 november

45 Vad är viktigast arv eller livsstil? Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

46 FINSKA DIABETES PREVENTIVA STUDIEN Det lönar sig alltid att ändra livsstil! Även för den som har diabetes i släkten Wang et al. Diabetologia 2007;50: Hellénius 29 november

47 Motionera eller banta för att hålla vikten? 85 kvinnor, år, BMI Fas I 1-12 v: viktreduktionsprogram ( low-energy diet +Nutrilett) kg ( kg) Fas II -2 år: kontroll promenad I promenad II 50%-60%, 2-3 t/v 50%-60%, 4-6 t/v n 29 n 26 n 27 Vikt (kg) Midja (cm) Fogelholm M et al. Arch Intern Med 2000;160: Hellénius 29 november

48 Gratis livsstilskurs på nätet för patienter och allmänhet Karolinska Institutet med stöd av Hjärt-Lungfonden 6 delar Hjärtkärlsjukdomarnas förekomst och orsaker Fysisk aktivitet Mat och alkohol Nikotin Stress Hur ändra vanor? Mail-coach Hellénius 29 november