Är det bra att träna under pågående cancerbehandling?

Transkript

1 Är det bra att träna under pågående cancerbehandling? Yvonne Wengström, Onkologisjuksköterska, Professor Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset

2 Fysisk aktivitet och hälsa Allmänna positiva hälsoeffekter av att vara fysiskt aktiv Bättre kondition Starkare skelett och muskler Reglerar kroppssammansättning (fördelning av fett och muskelmassa) Stärker immunförsvar Förbättrad livskvalitet (FYSS 2016; Eriksen et al 2015; Chastin et al 2014; Bize et al 2007) 2

3 Rekommendationer för fysisk aktivitet för vuxna Dos per vecka för bättre hälsa: Aerob (pulshöjande) fysisk aktivitet minst 150 minuter på måttlig intensitet eller minst 75 minuter på hög intensitet. Muskelstärkande fysisk aktivitet minst två gånger per vecka WHO 05/04/2019 Yvonne Wengström 3

4 Fysisk inaktivitet vanligt efter en cancerdiagnos Få uppnår rekommenderade dosen av fysisk aktivitet (150 min./v, måttlig intensitet) eller förblir helt inaktiva (Cormie et al 2015) Inaktiv livsstil kan medföra ökad symtombörda, sämre hälsa och livskvalitet både under och efter cancerbehandlingen (Schmid et al 2014; Bower 2014) (Huy et al 2012) 4

5 Behandlingens påverkan på fysisk kapacitet Standardbehandling påverkar negativt konditionen (reducerad lungvolym VO2peak) (-1.02ml*kg1*min-1 ) (Jones LW, et al. Oncologist. 2011) Individer som haft cancersjukdom-30 % lägre lungvolym (VO2max) - frisk befolkning (Jones LW, et al. Cancer. 2008) Behandling med cellgifter viktökning 3-5 kg (Gross et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2015) 05/04/2019 Yvonne Wengström 5

6 Hur stödjer vi återhämtning? Senbiverkningar fysiska, psykologiska påverkar relationer, aktiviteter, arbete Patienter känner sig övergivna Stöd till egenvård 05/04/2019 (Foster & Fenlon, Br J Cancer 2011, 105:S21-S28) Yvonne Wengström 6

7 Hur stödjer vi återhämtningen - de vanligaste symptomen? Fatigue (fysisk och psykisk trötthet) Illamående Muskelvärk Andfåddhet och muskelsvaghet Oro, ångest, sömnsvårigheter Viktproblem - Grad av besvär typ av behandling, ålder, allmäntillstånd, personliga faktorer - Symtombörda en vanlig orsak till minskad fysisk aktivitetsnivå (Schmidt et al 2011; Oh et al 2011; Al- Majid et al 2008; Ward Sullivan et al 2017) 7

8 Forskning om träning och cancer HIIT 2019 Kombinationsträning Styrketräning Fler studier under pågående behandling Ökande aktivitetsnivåer Ökning av RCT Få kvalitativa studier Konditionsträning Winningham et al

9 Vad vet vi om effekter av träning från studier vid cancersjukdom? Fatigue stark evidens för kombinationsträning Medel- till högintensiv konditionsträning positiv påverkan på livskvalitet Styrketräning ökande intensitet 2-3 ggr vecka ökar muskelmassa, fettfri kroppsmassa. Jämförbart med friska vuxna Kombinationsträning - även fysisk funktion och livskvalitet För patienter med hematologisk cancer konditionsträning fatigue och livskvalitet Minskad sjukskrivning (Christensen, Simonsen & Hojman. Comprehensive Physiology, 2019)

10 Prevention - effekter av träning vid cancersjukdom Stillasittande, högst vs. minst tid; 20 % ökad risk för all cancer - Endometriecancer 28% - Tjocktarmscancer 30% - Bröstcancer 17% - Lungcancer 27% 13 % ökad risk död all cancer Chen et al, PLOS ONE, 2014 Lynch et al, Curr Epi Rep, 2017 Moore, JAMA Intern Med, 2016 Friedenreich et al, Clin Canc Res, 2016 Stamatakis et al, Am J Epi, 2017 Elin Ekblom-Bak 2019 Fysisk aktivitet skyddar Fysisk aktivitet, högst vs. minst tid

11 OptiTrain studien Start våren 2013 i Stockholm Personer med med bröstcancer - påbörja adjuvant behandling med cellgifter Syfte med studien är att studera Om kombinationsträning med en högintensiv del eller enbart konditionsträning med en högintensiv del har bäst effekt på cancerrelaterad trötthet (fatigue) Muskelstyrka, kondition, livskvalitet, smärta, symptom, blodprov, muskelbiopsier Alla deltagare tränade 2 gånger/vecka individuellt program under 16 veckor, inspirationsträffar var 3 månad 11

12

13 Resultat efter träningsinterventionen Baslinje Efter behandlingen Två-års uppföljning KEMOTERAPI Kombinationsträning Minskar fatigue Bibehåller kondition Ökar muskelstyrkan Håller vikten Minskar symptombördan Kondition Positiv effekt på livskvaliteten?

14 Fatigue - trötthet Score (a.u.) 5 UC 4 +60%* 3-9% RT-HIIT * +23% Baseline 16 weeks 12 months 1 år bägge träningsgrupperna 2 år kombinationsgruppen Mijwel et al. J Cancer Survivor. 2019, & Bolam e al. Breast Cancer Res Treat, 2019 AT-HIIT

15 Muskelstyrka Träningsgrupperna ökar och bibehåller muskelstyrka Mijwel et al. J Cancer Survivor. 2019, & Bolam e al. Breast Cancer Res Treat, 2019

16 Vikt -BMI Konditionsgruppen signifikant viktminskning över tid Mijwel et al. J Cancer Survivor. 2019, & Bolam e al. Breast Cancer Res Treat, 2019

17 Sjukskrivning vid 12 månader Participants (%) * UC RT-HIIT AT-HIIT Konditionsgruppen signifikant mindre sjukskriven Mijwel et al. J Cancer Survivor. 2019

18 Det lönar sig att träna under behandlingen 2 år senare. Kombinationsträningsgruppen är sig. starkare, mindre fatigue, mindre symptombörda, återgått till samma smärtnivå som baslinjen jmf kontrollgruppen Konditionsgruppen är sig. mindre tröttare, fortsatt effekt mindre symptom, mindre BMI än kontrollgruppen

19 Hur skall man träna? 8. Intervallcykling: 3 x 3 min cykling på Borgs skala med 1-2 min vila mellan (helt stilla eller lätt cykling). 3 x 3 min Borgskala 16-18

20 Träning som medicin en del av behandlingen Utbildning patienter och personal Fokusera på fysisk aktivitet som njutning, stärkande, vitaliserande Att träna behöver inte vara komplicerat Gör det till en rutin i det dagliga livet sitt still mindre, gör aktiva val istället Gör det lätt för patienter att genomföra FaR Kontaktsjuksköterskan - läkare 20

21 Avslutningsvis Nog med vetenskapligt bevis idag för att säga att vi behöver använda fysisk träning som behandling för fatigue och lindring av symptom i samband med behandling för cancer Det är säkert att rekommendera Dags att erbjuda alla patienter med cancersjukdom