Fysisk aktivitet i psykiatrin?

Transkript

1 Visby 11 februari 2009 Fysisk aktivitet i psykiatrin? Jill Taube FaR i Stockholms Läns Landsting Centrum för allmänmedicin, Stockholms Läns Landsting och Karolinska Institutet

2 FaR i SLL Jill Taube Ing-Mari Dohrn FaR i Stockholms Läns Landsting Centrum för allmänmedicin, Stockholms Läns Landsting och Karolinska Institutet

3 Handlingsprogram mot övervikt och fetma

4 Fysisk aktivitet för patienter med psykiatrisk sjuklighet och övervikt/fetma

5 Hälsoprojekt GIH 2005/2006 Eva Andersson

6 Hälsoprojekt Syfte : Ett samarbete med hälso- och sjukvården och andra intressenter Kostnadsfritt Fysisk aktivitet Individer med folksjukdomar men även friska Kurs : Folkhälsovetskap, inriktning fysisk aktivitet Utfördes av studenter : Handledda av lärare/ lektorer och kliniker i vården

7 Hälsoprojekt Läsåret 2005/2006 Vårdcentraler, psykiatriska mottagningar och friskvårdsföretag 228 personer (46 män, 182 kvinnor Fysiskt inaktiva (5% nådde allmänna riktlinjer) Bortfall, resultat ifrån de som genomförde

8 Baslinje och tester Baslinje : Fysiologiska tester (kondtion( kondtion, styrka, rörlighet och balans) Vikt, BMI, midjemått Hälsoenkät (GIH) Diagnos och skattningsskalor

9 Träningsupplägg 8-12 veckor 2 gånger per vecka Stor frihet för varje studentgrupp

10 Träningsupplägg Stavgång, styrketräning, vattengymnastik, motionsgymnastik, löpträning, afrikansk dans, qi gong, spinning och yoga Massage, kostutbildning Träningsdagböcker, stegräknare användes

11 SBU Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning Handledd träning i grupp och individuellt anpassade träningsprogram Teoribaserade beteendeinterventioner Metoder inriktade på barn och ungdomar Hälsoekonomiska aspekter

12 SBU Metoder för att främja fysisk aktivitet Det lönar sig att ge råd om fysisk aktivitet Muntligt bra, skriftligt förstärker Hjälpmedel, som stegräknare eller träningsdagbok ger ytterligare effekt

13 Hälsoprojektet i psykiatrin Rekrytering ifrån psykiatrisk öppenvård ( två mottagningar) Depressionsdiagnos Exkluderande: psykos, missbruk, suicidförsök 15 patienter fullföljde HT- 05 och VT -06 Fysisk aktivitet på recept! MADRS : 0,4,8 och avslut Totalt patienter

14 Motion vid depression Ansvarig läkare och samordnare Utbildning / info på möten Folder FaR användes Nätverk med andra mottagningar och friskvård

15 Motion vid depression Chefens stöd! Personalen erbjöds hälsotest och egen grupp Startade 2005, pågår fortfarande Fler mottagningar Stöd till egen träning/ utslussning Även ångestdiagnos BUP med VT 09

16 Vilka patienter ska få FaR? 1. Sjuk individ m remiss höga riskfaktorer sjukgymnastik hälso- och sjukvården 2. Sjuk individ m FaR risk faktorer anpassad FaR- aktivitet / lågintensiv gruppaktivitet med FaR-ledare / egen aktivitet 3. Stillasittande FaR risk faktorer FaR-aktivitet? aktivitet? / lågintensiv gruppaktivitet med FaR-ledare? / ord gruppaktivitet /egen aktivitet 4. Stillasittande muntl råd lågintensiv / (FaR?) medelintensiv ordinarie träningsutbud / egen aktivitet

17 Vilka patienter ska få FaR? 1. Sjuk individ m remiss höga riskfaktorer sjukgymnastik hälso- och sjukvården 1 b PreFaR? FA inom sjukvården, men inte rehabilitering. 2. Sjuk individ m FaR risk faktorer anpassad FaR- aktivitet / lågintensiv gruppaktivitet med FaR-ledare / egen aktivitet 3. Stillasittande FaR risk faktorer FaR-aktivitet? aktivitet? / lågintensiv gruppaktivitet med FaR-ledare? / ord gruppaktivitet /egen aktivitet 4. Stillasittande muntl råd lågintensiv / (FaR?) medelintensiv ordinarie träningsutbud / egen aktivitet

18 Motion vid depression ; resultat ifrån 15 patienter Resultat: MADRS medelvärde : Före: 23.6 Efter: 11.7 Skillnad i % 53.1 Förbättring i kondition och styrka Alla utom 3 patienter förbättrades map depression

19 Fallbeskrivning Man, född -57 Långvariga djupa depressioner. Suicidförsök Personlighetsstörning Sjukbidrag Hundar Symptomreduktion vid träning

20 Fallbeskrivning Kvinna, född -62 Debut med manisk episod. Depressiv fortsatt. Bipolär affektiv sjukdom. Grupp på mottagningen, nu Friskis o Svettis.

21 Fallbeskrivning Man, ca 40 år Hörselskada och dysartri Lärare på universitet i hemlandet Nu deprimerad, värk i nacken samt tinnitus FaR,, först grupp Simning Symptomreduktion map tinnitus,värk och depression Fluktuerade Ekonomi

22 Fallbeskrivning Kvinna, ca 30 år Belastad sitaution Småbarn tätt och dålig relation Depression Personlighetsstörning? FaR Började i grupp Egen träning Påtagligt förbättrad Vilktreduktion

23 jhäanrn rä fuinligr elelr rhu! Dte grå uj märutk tta äsla ed rhä droen!

24 Hälsoekonomi Sedvanlig behandling vid depression: 3 läkarbesök Läkemedel, 550 kr Stödkontakt totalt 15 ggr/år 9298,75 kr Lars Hagberg, hälsoekonom, MD, Örebro LL, Jill Taube, SLL

25 Hälsoekonomi 8150,25 kr Fysisk aktivitet på recept vid depression: 3 läkarbesök Gruppverksamhet med 10 patienter 2 ggr per vecka under 12 veckor Stödsamtal hos teamets FaRansvarige 6 ggr/år för bland annat stöd till utslussning Man sparar på en patient : 1148,50 kr

26 Ordination vid depression Tränings-form Intensitet Frekvens Duration Konditions träning Minst 9 veckor Måttlig till ansträngande (13-15; 15; Borgs RPE-skala) 2-33 ggr per vecka min Styrketräning Minst 9 veckor 8-10 övningar 1-31 set med repetioner 2-33 ggr/vecka 70-80% av 1 RM min

27 Är det bra hälsoekonomiskt? 1148,50 kr = inte så mycket pengar men Om alla hälsoeffekter inräknade mycket bra!

28 Risk för hjärt-kärlrelaterad död vid affektiv sjukdom och psykos Schizofreni: Kvinnor: 2.2 Män: 2.3 Bipolär sjukdom: Kvinnor: 2.6 Män: 1.9 Unipolär sjukdom: Kvinnor: 1.7 Män: 1.5 Osby U, et al. Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm county, Sweden.

29 Diabetes och depression 6814 män och kvinnor år Följdes i 3.2 år SLUTSATSER: Depression ökad risk för typ-2 2 diabetes (delvis livsstil) Typ-2 2 diabetes också ökad risk för depression Screena för depression? Golden SH, JAMA Juni 2008

30 Psykiatriska kapitel i FYSS Alkoholberoende Depression Schizofreni Stress Ångest

31 Depression

32 Exercise for depression ( Cochrane) RCT Depression hos vuxna Intervention vs kontrollgrupp Träning jämfört med ingen behandling Träning jämfört med annan behandling Mead GE et al. Exercise for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews October

33 Exercise for depression ( Cochrane) 144 studier 28 kvar (varav 14 i tidigare SÖ, deltagare) 25 visade stor effekt ( SMD % CI ) MEN Strikta kriterier lämnade 3 kvar och moderat effekt Mead GE et al. Exercise for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews October

34 Medicin, träning eller både och? Randomiserad, 3 armar 156 personer > 50 år. Diagnos och skattningsskalor 1. SSRI 2. Träning 30 min 3g/v, i 16 v Ingen skillnad gällande depression Blumenthal et al Arch Int. med vol 159.oct

35 Träningsgruppen friskast efter 10 mån Sekundärprevention! Babyaket al. Psychosomatic Medicine 62:

36 Möjliga verkningsmekanismer Psykologiska mekanismer Ökad fysisk förmåga? (Cochrane) Sömn förbättras HPA-axeln (stress) Signalsubstanser Hippocampal cellnybildning FYSS, Kropp og Sinn, Spark

37 The antidepressant effect of running is associated with increased hippocampal cell proliferation. Antidepressiv behandling och fysisk aktivitet har gemensamt: Att de mildrar depression och uppreglerar neurotrofa faktorer (BDNF) Cellproliferation och cellnybildning i hippocampus 1 Bjørnebekk A et al Int J Neuropsychopharmacol Sep;8(3):

38 Ta en tur med hunden varje kväll, även om du inte har någon! PO Åstrand

39 Treningsapparat med pels! E Martinsen

40 Skäl till fysisk aktivitet i psykiatrin! Evidens Verkningsmekanismer Samsjuklighet Biverkningsprofil Symptomreduktion FaR Livskvalité? Tack! Hälsoekonomisk vinst?