Rökningen är det minsta av deras problem -eller?

Transkript

1 Rökningen är det minsta av deras problem -eller? Tobaksavvänjningskonferens 2013 Barbro Holm Ivarsson Ordförande i Psykologer mot Tobak

2 Hur många psykiskt sjuka röker? Befolkningen - 11% rökte dagligen 2012 I stora grupper röker närmare 20% eller mer I hela världen röker psykiskt sjuka 2-4 gånger så mycket I Gävleborg rökte 56% av de psykiskt sjuka i öppenvårdspsykiatrin I Stockholm rökte 40% av de av de psykiskt sjuka i öppenvårdspsykiatrin Av de schizofrena patienterna i Stockholm rökte 50% Av de psykiskt sjuka i Stockholm hade 20-25% slutat röka

3 Varför ska man hjälpa psykiskt sjuka att sluta röka? Varannan dör per år Rökare har 8 sjukdagar mer per år Rökning förkortar livet med 10 år psykiskt sjuka dubbelt Rökning ger 58 sjukdomar psykiskt sjuka blir sjukare och har svårare att klara det sjukdomarna för med sig Arbetsgivarens kostnad är minst kr /rökare och år För rökaren kostar det per år att röka ett paket/dag och många psykiskt sjuka röker betydligt mer paket. Psykiskt sjuka som röker mycket får stora ekonomiska problem

4 Förväntad livslängd och förlorade levnadsår bland patienter med schizofreni och bipolär sjukdom i Sverige, Danmark och Finland Danmark Finland Sverige Män Förväntad livslängd Förlorade levnadsår Förväntad livslängd Förlorade levnadsår Förväntad livslängd Förlorade levnadsår Befolkningen Bipolär sjukdom Schizofreni Förväntad livslängd Förlorade levnadsår Befolkningen Förväntad livslängd Kvinnor Förlorade levnadsår Förväntad livslängd Förlorade levnadsår Förlorar år! Bipolär sjukdom Schizofreni Bild från Urban Osby, Karolinska Institutet. Laursen TM, Wahlbeck K, Hällgren J, Westman J, Ösby U, Alinaghizadeh H, Gissler M, Nordentoft M. Life expectancy and death by diseases of the circulatory system in patients with bipolar disorder or schizophrenia in the Nordic countries. PLoS One Jun 24;8(6):e doi: /journal.pone Print 2013.

5 De flesta psykiskt sjuka vill och kan sluta röka De flesta vill sluta röka 70% (i Gävleborgs öppenpsykiatri ca 70%) Var tredje vill ha hjälp att sluta (två av tre ville sluta i Gävleborg) Psykiskt sjuka kan sluta om de får adekvat hjälp Judith J. Prochaska et al. (2013). Efficacy of Initiating Tobacco Dependence Treatment in Inpatient Psychiatry: A Randomized Controlled Trial. American Journal of Public Health. e-view Ahead of Print. doi: /AJPH

6 Psykiskt sjuka kan sluta röka I en färsk studie från Kalifornien erbjöd man alla patienter vid en psykiatrisk akutklinik stöd att sluta. - Många olika diagnoser - Tre av fyra var suicidala - 80% tackade ja - De flesta behövde tid och stöd innan de kunde göra rökstoppet - Alla patienter på sjukhuset fick nikotinläkemedel - Efter 1½ år var 20% rökfria jfrt med 8% i kontrollgruppen Judith J. Prochaska et al. (2013). Efficacy of Initiating Tobacco Dependence Treatment in Inpatient Psychiatry: A Randomized Controlled Trial. American Journal of Public Health. e-view Ahead of Print. doi: /AJPH

7 Psykiskt sjuka mår bra av att sluta röka Ångest och depressivitet minskar efter rökstopp Symtom förbättas hos schizofrena efter rökstopp Mindre behov av sjukhusvård Mindre våldsincidenter

8 Patienter i behandling för annat beroende Alkohol, kokain och opiater Kan lyckas i ungefär samma utsträckning som andra Bör erbjudas sluta röka samtidigt motivationen är större då Ökar chansen att bli fri från det andra beroendet Ta hänsyn till motivationen

9 Sluta-röka-processen för psykiskt sjuka - att tänka på Större risk för abstinens och återfall Välj en lugn fas av sjukdomen Att minska på konsumtionen är en bra början särskilt för de som röker stora mängder (>20) och kan ibland vara det enda som kan uppnås Längre och noggrannare förberedelser behövs ofta Inte sätta stoppdatum förrän man är mogen för det Behov av att få prova och experimentera Intensivare stöd under längre tid av personal som de känner och litar på

10 Läkemedel vid avvänjning av psykiskt sjuka Nikotinläkemedel rekommenderas i första hand. Gärna kombinationsbehandling (plåster+annat preparat). Kan behöva användas under en längre tid. Champix och Zyban försiktighetsprincip pga biverkningsspektrumet Kontrollera nivåerna i blodet av neuroleptika höjs generellt vid rökstopp med 50% på 14 dagar. Mät plasmanivåerna före rökstoppet, minska med omkring 10 procent per dag under fyra dagar efter stoppet och kontrollera därefter plasmanivån igen.

11 Policy i psykiatrin Rökfri inomhusmiljö Rökfri/tobaksfri arbetstid Tobaksfritt patientmöte Rökning endast på anvisade platser ute Inneliggande bör få nikotinläkemedel generöst Begränsa öppettider i eventuellt kvarvarande rökrum alltid stängt på natten Alla anställda bör kunna erbjuda ett kort samtal och stödja tobaksstopp hos patienter

12 Fördelar med rökfri psykiatri - Rökningen minskar bland både patienter och personal - Bättre vårdmiljö - Man kan använda det tidigare rökrummet till annat - Lugnare patienter - Patienterna sover bättre - Bättre självförtroende - Mera pengar - Bättre hälsa - lungproblem blir tex snabbt bättre - Bättre social samvaro - Mindre brandrisk - Mindre nedskräpning - De flesta nöjda både patienter och personal

13 Det är cyniskt att ge behandling för den psykiska sjukdomen eller drogmissbruket men låta patienterna dö av sin rökning. Professor John Hughes