Fysisk aktivitet i psykiatrin?

Transkript

1 Stockholm Fysisk aktivitet i psykiatrin? Jill Taube FaR i Stockholms Läns L Landsting Centrum för f r allmänmedicin, Stockholms Läns L Landsting och Karolinska Institutet FaR i SLL Jill Taube Ing-Mari Dohrn FaR i Stockholms Läns L Landsting Centrum för f r allmänmedicin, Stockholms Läns L Landsting och Karolinska Institutet 1

2 Innehåll: Bakgrund FYSS Depression Ångest Schizofreni FaR SBU och annan evidens SvD 21 sept

3 Hur började b det? Alla individer bör b r vara fysisk aktiva minst 30 min helst varje dag Intensiteten bör b r vara åtminstone måttlig,, t.ex. rask promenad Ytterligare hälsoeffekterh av ökad mängd m eller intensitet Svenska läkaresällskapets nämnd 2000 Sätt Sverige i rörelse r relse 2001 Regeringsuppdrag till FHI Utveckla FaR Pilotprojekt 4 landsting, 1 FHV 3

4 Remiss till motion Sollentuna 1987 FYSS FYsisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling 4

5 FYSS FYsisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling Allmän del : Effekter, rekommendationer, främja FA, MI, graviditet, klimakteriet,äldre mm Diagnosspecifik : Trettiotre kapitel Artros ångest Depression, schizofreni och ångest. Medicin, träning eller både b och? Randomiserad, 3 armar 156 personer > 50 år. MDD HAM+BDI 1. SSRI 2. Träning 30 min 3g/v, i 16 v Ingen skillnad gällande g depression Blumenthal et al Arch Int. med vol 159.oct

6 Träningsgruppen friskast efter 10 månm Babyak et al. Psychosomatic Medicine 62: Kompletterande effekt? 17 patienter i en pilotsstudie 12 veckors träning påp recept Dos utifrån n riktlinjer SSRI och SNRI Signifikant förbf rbättring Ytterligare hälsoeffekterh Trivedi et al. J of Psych. Practice july

7 Metaanalys av behandlingsstudier för depression Fysisk aktivitet bättre än ingen behandling alls Metodologiska problem Lika bra som annan behandling Ingen särskild träningsform bättre Komplement 1905 första studien 2020 andra plats (WHO) Möjliga verkningsmekanismer Psykologiska mekanismer Ökad fysisk förmåga? Sömn förbättras HPA-axeln (stress) Signalsubstanser Cellnybildning 7

8 The antidepressant effect of running is associated with increased hippocampal cell proliferation. Antidepressiv behandling och fysisk aktivitet har gemensamt: Att de mildrar depression och uppreglerar neurotrofa faktorer (BDNF) Cellproliferation och cellnybildning i hippocampus 1 Bjørnebekk A et al Int J Neuropsychopharmacol Sep;8(3): Ordination vid depression Träningsform Intensitet Frekvens Duration Konditions träning Minst 9 veckor Måttlig till ansträngande (13-15; Borgs RPE-skala) 2-3 ggr per vecka min Styrketräning Minst 9 veckor 8-10 övningar 1-3 set med 8-12 repetioner 2-3 ggr/vecka 70-80% av 1 RM min 8

9 Ångestsjukdomar Vanligare hos fysiskt inaktiva Vetenskaplig dokumentation begränsad Kortvarig effekt Paradoxal ökning initialt Paniksyndrom, torgskräck och troligtvis generaliserad ångest Schizofreni Symtomreduktion Kroppsliga följdsjukdomar Samsjuklighet Komplement 9

10 Metaanalys av fysisk aktivitet vid psykos 2756 ursprungliga artiklar blev till 10! Psykosdiagnos Varierande studiedesign Antal patienter 1-12! veckor Mycket varierande intervention Psykologiskt utfallsmått Som helhet positivt resultat Exercise interventions as an adjunct therapy for psychosis: : a critical review Ellis N, N Crone D, Davey R, Grogan S. Hälso- och sjukvård Friskvårdsaktörer 10

11 FaR Fysisk aktivitet påp Recept ordination enligt FYSS som ett läkemedell komplement eller ersättning förebyggande eller behandlande patientcentrerat arbetssätt tt Profdoc, Medidoc Vem skall ordinera fysisk aktivitet/träning påp recept - FaR? Legitimerad personal som arbetar inom hälsoh lso- och sjukvården som har kunskaper om fysisk aktivitet och motion i hälsosyfteh och kunskaper om motivationssamtalets betydelse 11

12 Vilka patienter ska fåf FaR? 1. Sjuk individ m remiss höga riskfaktorer sjukgymnastik hälso- och sjukvården 2. Sjuk individ m FaR risk faktorer anpassad FaR- aktivitet / lågintensivl gruppaktivitet med FaR-ledare / egen aktivitet 3. Stillasittande m FaR risk faktorer FaR-aktivitet aktivitet?? / gruppaktivitet med FaR-ledare ledare?? / lågintensiv ord gruppaktivitet /egen aktivitet 4. Stillasittande muntl råd lågintensiv / (FaR?) medelintensiv ordinarie träningsutbud / egen aktivitet Modifierad efter Faskunger et al. Fysisk aktivitet på recept, FHI 2007 MOTION VID DEPRESSION Samarbete emellan psykiatri (NSP) och Gymnastik-och idrottshögskolan(gih). Gruppträning med ledare Två gånger per vecka under 9-10 veckor. Konditionstest. Depressionbedömning. 12

13 Hälso- och sjukvård Friskvårdsaktörer Stockholms FaR ledarnätverk 13

14 130 st idrottsorganisationer och friskvårdsanläggningar tillhandahåller ett brett utbud av aktiviteter dit sjukvården kan hänvisa patienter som ordinerats fysisk aktivitet 619 st utbildade FaR ledare leder de FaR anpassade aktiviteterna som erbjuds eller egen aktivitet 14

15 Treningsapparat med pels! ( E Martinsen) Ta en tur med hunden-även om du inte har någon! ( Åstrand) SBU Metoder för f r att främja fysisk aktivitet Det lönar l sig att ge råd r om fysisk aktivitet Muntligt bra, skriftligt förstärkerrker Hjälpmedel ger ytterligare effekt 15

16 Lena Kallings, 2008 PHYSICAL ACTIVITY ON PRESCRIPTION Studies on physical activity level, adherence and cardiovascular risk factors Självrapporterad följsamhet 16% A Följde FaR 19% 53% B C D Följde FaR, ändrade FA Delvis Inte 12% n=240 Kallings et al, J Phys Act Health. In press. 16

17 FaR i Östergötlandtland recept 66% kvinnor, 34% män m n m=55 år 3 mån: m 56% aktivitet enligt ordination 18% annan aktivitet 74% 1 år: 49% aktivitet enligt ordination 21% annan aktivitet 70% Rapport: Fysisk aktivitet på recept (FaR) i Östergötland 2005 jhäanrn rä fuinligr elelr rhu! Dte grå märutk tta äsla ed rhä droen! Ukned ud tlaå ibl? 17

18 Skäl till fysisk aktivitet i psykiatrin? Evidens Metod Verkningsmekanismer Samsjuklighet Livskvalite 18

19 Stockholm Fysisk aktivitet i psykiatrin! Tack! FaR i Stockholms Läns L Landsting Centrum för f r allmänmedicin, Stockholms Läns L Landsting och Karolinska Institutet 19