Fysisk aktivitet/far som behandling för vuxna Steg 1

Transkript

1 Fysisk aktivitet/far som behandling för vuxna Steg 1

2 Vad ska vi prata om idag? Fysisk aktivitet och hälsa Fysisk aktivitet och FaR som behandling FaR-processen Rutiner och material kring FaR som behandlingsmetod FaR-stödjande verksamheten i Göteborg Patientfall

3 Man 79 år Fysisk aktivitetsnivå 0

4 Varför ska vi arbeta med fysisk aktivitet? 35% är otillräckligt fysiskt aktiva FA kan förebygga/behandla bl a: Diabetes typ 2 Hjärtkärlsjukdom Cancer Psykisk ohälsa Högt blodtryck Övervikt/fetma FYSS 2017 Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018

5 Därför ska vi arbeta med fysisk aktivitet Icke-smittsamma sjukdomar orsakar 90% av alla dödsfall i Sverige Hjärt-kärlsjukdom Cancer Kronisk lungsjukdom Diabetes Övriga NCDs Proportional mortality, Sweden NCDs 90% 35% Cardiovascular diseases 26% Cancers 22% Other NCDs 6% Chronic respiratory diseases 5% Communicable, maternal, perinatal and nutriotional conditions 5% Injuries 2% Diabetes WHO Noncommunicable diseases (NCD) Country Profiles, 2018

6 Jämlik hälsa Skillnaderna i hälsa fortsätter att öka De med låg utbildning och låg inkomst har sämre hälsa och är: Mer stillasittande Mindre fysiskt aktiva Tränar mindre

7 Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor Fysisk aktivitet - Tobak - Alkohol Matvanor Rekommendationer för vuxna med särskild risk: Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal med tillägg av skriftlig ordination av fysisk aktivitet eller aktivitetsmätare (prioritet 2) Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018

8 Hur ska vi arbeta med Fysisk aktivitet? Regional medicinsk riktlinje Fysisk aktivitet

9 FYSS- Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling Vetenskaplig evidens, rekommendationer om fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården Ny bok diagnoser FYSS.se (20 diagnoser) efyss pop-fyss

10 Skatta upplevd ansträngning 6 Du känner ingen muskeltrötthet eller andfåddhet. 9 Som att ta en kortare promenad i sin egen takt. 13 Rask promenad; lite andfådd och varm. 15 Du är trött men kan ändå fortsätta. 17 Du kan fortsätta men måste ta i mycket kraftigt och känner dig mycket trött. 19 För de flesta motsvarar detta den största ansträngning de någonsin upplevt.

11 FYSS: Allmänna rekommendationer Måttlig ansträngande fysisk aktivitet minst 150 min/vecka eller Kraftigt ansträngande fysisk aktivitet minst 75 min/vecka eller Kombination av båda Spridas ut över flera av veckans dagar All tid räknas! FYSS, 2017

12 FYSS: Allmänna rekommendationer Muskelstärkande träning av stora muskelgrupper minst 2 ggr/vecka Minska stillasittande tid Äldre > 65 år bör träna balans FYSS, 2017

13 FYSS: Allmänna rekommendationer De som inte kan nå upp till rekommendationerna om fysisk aktivitet bör vara så aktiva som tillståndet medger FYSS, 2017

14 Dos-responssamband mellan fysisk aktivitet och hälsa Läkartidningen/FYSS, 2017

15 Rörelsepaus + Byt plats?

16 Dålig kondition - stor hälsorisk Dödsfallsorsak Longitudinell studie män kvinnor Blair SN, 2009

17 Försämring av konditionen bland svenskar sedan män och kvinnor år 1995 till 2017 Andelen med hälsofarlig låg kondition ökade från 27% till 46% Ekblom-Bak et al. Scand J med Sci Spots 2018

18 Svenskar rör sig för lite 984 personer år Objektiv mätning- accelerometer 7% nådde de nationella riktlinjerna för fysisk aktivitet (150 min/v) SCAPIS pilotstudie, 2016

19 Hög fysisk aktivitetsnivå minskar risken att dö i förtid pga mycket stillasittande 16 studier individer 2-18 års uppföljning Ekelund et al. the Lancet 2016

20 Aktivitetsnivåer kopplat till mortalitet kvinnor/män 10 länder i Europa 12 års uppföljning Fysisk aktivitetsnivå BMI Midjemått Från inaktiv till måttligt inaktiv % minskad mortalitet Även små ökningar i fysisk aktivitet Bättre folkhälsa Ekelund et al. AJCN 2015

21 Den aktiva soffpotatisen Fysiskt aktiv >150 min/vecka och Tillbringar mycket tid i stillasittande Owen et al. Exercise Sport Sci R. 2010

22 Take a break! Prolonger Breaker Stillasittande Aktivitet Owen et al. Exercise Sport Sci R. 2010

23 Fysisk aktivitet på Recept Består av tre delar: Individuellt personcentrerat samtal Individuellt rekommenderad fysisk aktivitet, skriftlig ordination Individuellt strukturerad uppföljning

24 Individuellt doserad ordination grundad på Patientens tillstånd (hälsostatus, diagnos, funktionsnivå) Nuvarande och tidigare fysisk aktivitet Förändringsberedskap, motivation, tilltro Vad patienten tycker är lustfyllt och möjligt att göra

25 FaR som behandlingsmetod Används som: Förstalinjesbehandling Alternativ eller komplement till läkemedel För att ge: Hälsovinster Minskad läkemedelskonsumtion Minskade läkemedels- och sjukvårdskostnader- hälsoekonomi

26 Vem får förskriva FaR? All legitimerad personal inom hälso- och sjukvården med adekvat kunskap Behöver ha kunskap om: Patientens hälso- och funktionsstatus FaR som behandlingsmetod Samtalsmetodik

27 Vem ska ha FaR? Individer som av hälso- och sjukvården bedömts vara i behov av ökad fysisk aktivitet för att förebygga och/eller behandla sjukdom Hälsofrämjande syfte Primärpreventivt syfte Sekundärpreventivt syfte Behandlande syfte

28 När ska FaR in i processen? Vid förstabesök eller Under behandlingsperiod eller Vid avslut

29 FIKA + Byt plats?

30 Ordinera fysisk aktivitet i praktiken 1. Bedömning av nuvarande fysisk aktivitetsgrad 2. Bedömning av beredskap/motivation till förändring 3. Formulering av en individuellt doserad ordination 4. Uppföljning av ordinationen Regional medicinsk riktlinje Fysisk aktivitet, 2017

31 1. Bedömning av nuvarande fysisk aktivitetsgrad Mängden stillasittande tid per dag Mängden fysisk aktivitet per dag/vecka Vad gör du? Typ av aktivitet Hur ofta? Frekvens Hur länge? Duration Hur hårt? Intensitet

32 Ta utgångsvärden Fysisk aktivitetsnivå, stillasittande- frågeformulär Fysiska funktions- och konditionstest Stegräknare Midjemått BMI Blodvärden Spirometri Smärtskattning Psykologiska utvärderingsinstrument

33 Bedömning av fysisk aktivitet

34 Bedömning av stillasittande

35 2. Bedömning av beredskap/ motivation till förändring Samtala med patienten om motivation till förändring av fysiska aktivitetsvanor och eventuella hinder Exempel på frågor: - Berätta om tidigare erfarenheter av fysisk aktivitet - På vilket sätt tror du att du kan öka din fysiska aktivitet? - Hur viktigt är det för dig att bli mer fysiskt aktiv? (1-10) - Hur stor tilltro till din förmåga har du att genomföra planerad förändring? (1-10)

36 3. Formulering av en individuellt doserad ordination Utifrån patientens nuvarande aktivitetsnivå och motivation till förändring Ordinera individuellt anpassad fysisk aktivitet Stegras successivt till terapeutisk nivå

37 Ordinationsblanketten Målsättning Patientens mål! Ex få mer energi få bättre kondition sänka blodtryck orka mer i vardagen Minska stillasittande Lämplig start för inaktiv eller långvarigt sittande patient Ex ta en bensträckare var 30:onde min Öka vardagsaktivitet Ex hoppa av bussen två hållplatser tidigare ta cykeln till mataffären

38 Ordinationsblanketten Fysisk aktivitet/träning: Specificera utifrån: Aktivitet Frekvens (hur ofta) Duration (hur länge) Intensitet (Borgskalan) Fyll i det eller de fält som är aktuella för patienten!

39 Vid kortare samtal Koncentrera samtalet kring minskat stillasittande och ökad vardagsaktivitet Fortsätt vid nästa besök alt boka tid till medarbetare som fortsätter processen

40 KVÅ-koder DV 200 DV 131 DV 132 DV 133 UV 010 Förskrivet FaR Enkla råd om fysisk aktivet Rådgivande samtal om fysisk aktivitet Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet Uppföljning FaR

41 4. Uppföljning av ordinationen Förstärker följsamhet till ordinationen Planera uppföljning (när och var) vid ordinationstillfället Återbesök eller telefonsamtal Vid låg beredskap/motivation tätare uppföljningar

42 FaR som behandlingsmetod Möjligt samarbetsdokument? Obruten vårdkedja

43 FaR på min enhet Vad krävs för att det ska fungera? Kunskap om FaR som behandlingsmetod Prioritet från chefshåll Rutiner på enheten FaR-ansvarig FaR-stödjande verksamhet

44 FaR-ansvariges roll Har kunskap om fysisk aktivitet och FaR som behandlingsmetod Skapar rutiner och arbetssätt för FaR på enheten Sprider information till medarbetare kring FaR Introducerar nya medarbetare i FaR-arbetet på enheten Ingår i FaR-nätverk

45 Från recept till aktivitet Egen aktivitet Motionsanläggning eller föreningsaktivitet Hälsotek, Hälsolots FaR-mottagning

46 Aktivitetskatalogen

47 FaR-mottagning vuxna, barn och unga För patienter som behöver extra stöd för att öka fysisk aktivitet 10 st FaR-mottagningar på friskvårdsanläggningar i Göteborg Stöd och vägledning av fysioterapeuter/hälsovetare Väljer själv var man vill träna hemmiljö/förening/friskvårdsanläggning 3-6 månaders stöd Kostnadsfritt Boka tid via webb/telefon

48

49

50

51 Förskrivning av FaR på sjukhus: FaR skickas till FaR-ansvarig på VC FaR-ansvarig på VC bokar tid till lämplig uppföljare på enheten Förskrivning av FaR på enheten utan egen uppföljningsmöjlighet Uppföljning bokas till FaR-ansvarig eller annan lämplig på enheten Individuellt samtal + mätning av FA, stillasittande, parametrar för diagnos/tillstånd Förskrivning av FaR + Boka uppföljning Fysisk aktivitet - Hemmiljö - Friskvårdsanläggning - Förening Uppföljning av FaR + mätning av FA, stillasittande, parametrar för diagnos/tillstånd och ev justering av läkemedel Fortsatt fysisk aktivitet Förstärkt stöd via FaR-mottagning Återkoppling till förskrivare (stöd i uppföljningen)

52 Informationsmaterial för patienter

53 Informationsmaterial för medarbetare

54 Hemsidor För vårdgivare: För allmänheten:

55 Bensträckare + Byt plats?

56 Patientfall Kvinna, 40 år Högt blodtryck Höga blodfetter Chef, kontorsarbete Mycket stress på arbetet och hemma Sambo och två barn, 8 och 10 år Tränade innan hon fick barn men hinner inte längre

57 Patientfall Man, 35 år Depression (tar antidepressiva) Långvariga rygg- och nackbesvär Sjukskriven sedan 4 månader Har sambo och ett barn, 5 år gammal Har nyligen börjat gå promenader ca 15 min, 2 gånger/vecka, i övrigt ingen fysisk aktivitet Gick på gym för ca 10 år sedan

58 Patientfall Kvinna, 60 år Överviktig Höga blodfetter (tar statiner) Högt blodsocker (tar metformin) Arbetar som undersköterska Rör på sig på arbetet, orkar ingen fysisk aktivitet när hon kommer hem Trött, ingen energi Har precis fått sitt första barnbarn

59 Lycka till!

60 Varför ska vi arbeta med fysisk aktivitet? Enligt WHO:s beräkningar kan hälsosamma levnadsvanor förebygga: 80% av kranskärlssjukdom & stroke 30% av cancer 90% av diabetes typ 2 WHO, 2014

61 Hälsosamma levnadsvanor Icke rökare BMI <30 Fysisk aktiv 3,5 h/v Hälsosam kost personer år 8 års uppföljning 78% lägre risk för kronisk sjukdom Diabetes - 93% Infarkt - 81% Stroke - 50% Cancer - 36%

62 De allra flesta vill förändra levnadsvana Nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor, 2014

63 Positiva till att vårdpersonalen diskuterar levnadsvanor Vårdbarometern 2013

64 Stöd till levnadsvaneförändringar istället för läkemedelsbehandling Vårdbarometern 2013

65 Stillasittande Är inte ett kroppsligt normalt tillstånd Viss mängd fysisk aktivitet krävs för normal fysiologisk funktion Halsaochkarlek.com A Lindegård ISM

66 Stillasittandetid Metabola riskfaktorer Positiva metabola effekter vid: Fysiskt inaktiva Regelbundet fysiskt aktiva Lågintensiv fysisk aktivitet & stående Måttlig till högintensiv fysisk aktivitet Benatti, Ried-Larsen 2015