Rutin gällande förskrivning av Fysisk aktivitet på recept, FaR

Transkript

1 Datum: Giltigt tom: Sida 1 (5) Rutin gällande förskrivning av Fysisk aktivitet på recept, FaR Syfte Fysisk aktivitet på recept, FaR är en evidensbaserad metod som sjukvården kan använda för att stötta patienter som är otillräckligt fysiskt aktiva och därmed riskerar ohälsa. FaR kan användas både i primärpreventivt syfte för att förebygga sjukdom och i sekundärpreventivt syfte för att behandla sjukdom, förhindra komplikationer eller återinsjuknade. FaR kan vara enda behandling eller som ett komplement till annan behandling. Genom att använda FaR som en naturlig del i vård och behandling inom hälso- och sjukvården kan därigenom kostnaderna för sjukvården på sikt minskas både genom minskade läkemedelskostnader och minskade kostnader för sjukvårdande behandlingar. Bakgrund Ohälsosamma levnadsvanor beräknas de stå för ca 20 % av sjukdomsbördan. Dessa beräkningar tar dock inte hänsyn till andra riskfaktorer såsom högt blodtryck, höga blodfetter och fetma, som till allra största delen också orsakas av ohälsosamma levnadsvanor och där en stillasittande livsstil är starkt bidragande orsak. I Sverige beräknas ca 65 % av befolkning uppnå de rekommenderade målen för fysisk aktivitet för att uppnå hälsa, medan ca 35 % av befolkningen beräknas vara otillräckligt fysisk aktiva. Evidens för metoden FaR Forskning visar att en skriftlig ordination förstärker följsamheten jämfört med enbart ett muntligt råd. Evidensen för metoden FaR styrks i SBUrapporten Metoder att främja fysisk aktivitet från 2007 och i Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobaksbruk, riskbruk, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor stöd för styrning och ledning. I riktlinjerna är rådgivande samtal med tillägg i form av skriftlig ordination och/eller stegräknare och med särskild uppföljning den metod som prioriteras högst för att stötta otillräckligt fysisk aktiva patienter. Rekommendationer fysisk aktivitet Nya riktlinjer om fysisk aktivitet för vuxna har tagits fram av Yrkesföreningen för fysisk aktivitet (YFA) och Svenska Läkaresällskapet (okt 2011) se eller hemsidan för FaR. - Alla vuxna 18 år rekommenderas att vara fysisk aktiva minst 150 min per vecka på minst måttlig intensitetsnivå eller minst 75 min på hög intensitetsnivå. Måttlig intensitet innebär ökning av puls och andningsfrekvens, intensiv aktivitet innebär en markant ökning av puls och andning.

2 Datum: Giltigt tom: Sida 2 (5) - Dessutom rekommenderas muskelstärkande fysisk aktivitet minst 2 gånger per vecka. - Långvarigt stillasittande bör undvikas och avbrytas med regelbundna korta pauser, bensträckare, under några minuter. Detta gäller även dem som uppfyller rekommendationen om fysik aktivitet. - Äldre vuxna över 65 år rekommenderas även balansträning. - Otillräcklig fysisk aktivitet definieras som mindre fysisk aktivitet än vad riktlinjerna rekommenderar. Vilka individer har nytta av FaR? Målgrupper. Individer som är otillräckligt fysisk aktiva och på väg in i eller i början av sjukdom bör förskrivas FaR. Regelbunden fysisk aktivitet motverkar t ex fetma och metabolt syndrom och har gynnsam effekt på riskfaktorer som högt blodtryck, blodfettsrubbning, insulinkänslighet och sockertolerans. FaR kan vara en lämplig metod vid nedsatt muskelfunktion till följd av otillräcklig fysisk aktivitet. Starka muskler minskar risken för ledsvikt/artros och träning och viktnedgång är förstahands behandlingen vid utvecklad artros. Starka muskler minskar också risken för fallolyckor och frakturer. FaR är också en behandling vid stress- sömn- och smärtproblem eftersom fysisk aktivitet reducerar stress och förbättrar sömnen samt minskar smärtupplevelsen. FaR är också aktuell behandling för individer som är otillräckligt fysisk aktiva med manifest sjukdom, t ex vid diabetes, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, njursvikt, astma, KOL, reumatologiska sjukdomar. FaR kan även vara en behandling vid psykisk sjukdom t ex depression. FaR kan också förskrivas efter en rehabiliteringsperiod t ex efter höft- knäplastik, frakturer, vid funktionsnedsättning efter TIA, stroke, förvärvad ryggmärgsskada eller hjärnskada. FYSS manual för val av aktiviteter FYSS, Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling. I FYSS beskrivs ett drygt 30-tal sjukdomstillstånd där fysisk aktivitet har en vetenskaplig bevisad effekt och där FaR med fördel kan användas som ett komplement till, eller istället för läkemedel. Se FYSS för detaljerade behandlingsrekommendationer eller Lathund för ordination. FYSS finns som nätversion på och länk finns även på NLLs hemsida för FaR liksom Lathunden. För de vanligaste diagnoserna finns också aktuellt FYSS kapitel länkat i läkemedelsrekommendationerna Vem får förskriva FaR?

3 Datum: Giltigt tom: Sida 3 (5) FaR innebär att legitimerad sjukvårdspersonal i samråd med patienten förskriver individuellt anpassad fysisk aktivitet utifrån individens hälsotillstånd och behov. I Norrbotten kan läkare, sjuksköterskor, barnmorskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och dietister förskriva FaR. Utifrån Socialstyrelsens föreskrifter om ledningsansvar är verksamhetschefen den som ytterst ansvarar för vem som självständigt får ordinera fysisk aktivitet. Den som utfärdar den skriftliga ordinationen på fysisk aktivitet ska ha kompetens att göra bedömningen och kunskap om evidensen för fysisk aktivitet vid det aktuella tillståndet, samt kunna bedöma när vissa aktiviteter är olämpliga. Förskrivaren har det medicinska ansvaret för ordinationen och FaR ska dokumenteras i journalen i enlighet med patientdatalagen. Behandlingen ska följas upp utifrån patientens medicinska behov. Att förskriva FaR Ett patientcentrerat förhållningssätt och det motiverande samtalet är grunden. Kommunikationen och dialogen har en avgörande betydelse! För att FaR ska fungera som behandling måste individen vara motiverad och ha resurser att genomföra aktiviteterna på egen hand utanför sjukvården. FaR innebär att individen utför den ordinerade aktiviteten på egen hand eller i grupp hos någon aktivitetsarrangör utanför sjukvårdens regi, t ex idrotts- eller patientförening eller hos annan friskvårds aktör. 1. När behov av ökad fysisk aktivitet är identifierat. Undersök och bedöm patientens motivationsnivå. Är patienten motiverad förskriv FaR. Varje förskrivare kan själv stötta, hänvisa och följa upp patienten utifrån individens behov eller ta hjälp av enhetens FaR-samordnare, enligt lokal rutin, se punkt FaR-samordnare. Om patienten har behov av mer motivationsstöd eller om fysiska tester/mätningar är indikerade, hänvisa patienten till enhetens FaRsamordnare. Om du som förskrivare vill ha hjälp med ordinationen och/eller hänvisning till lämplig aktivitet, Om du som förskrivare vill ha hjälp med uppföljning, hänvisa patienten till enhetens FaR-samordnare. FaR-samordnarna är oftast sjukgymnaster eller distrikts/diabetessköterskor. De ska ha utbildning om metoden FaR och om fysisk aktivitet som behandling och i Motiverande samtal. Någon av enhetens FaR-samordnare bör även ha kunskap om arbetsfysiologi och olika fysiska tester, t ex konditionstest på ergometercykel. De är utsedda av verksamhetschefen och fungerar som resurs i FaR-arbetet på enheten. De fungerar också som kontaktpersoner gentemot föreningar och friskvårdsaktörer.

4 Datum: Giltigt tom: Sida 4 (5) 3. Anamnes på fysisk aktivitet. Vid förskrivning av FaR, ta anamnes på fysisk aktivitet. Var befinner sig patienten? Träning är ett beteende. Hur är den nuvarande aktivitetsnivån? Börja på en nivå som känns möjlig för patienten att genomföra. Fråga vad hon/han har för intressen och tidigare erfarenheter och utgå därifrån. Finns personer i patientens omgivning som kan stötta? Diskutera tillsammans med patienten vilken aktivitet som är lämplig och genomförbar så minskar risken för misslyckanden. 4. Receptet. Receptet finns i Läkemedelsmodulen (LM). En utförlig instruktion hur förskrivningen går till LM finns på FaR-hemsidan. På receptet anges vilken träningsform som avses, t ex konditionsträning och/eller styrketräning, vilken typ av aktivitet som avses (ex stavgång, vattengympa), hur ofta (ggr/v = frekvens) och under hur lång tid (antal min = duration) vid varje träningstillfälle som aktiviteten ska utövas, intensiteten (låg, måttlig, hög), och träningsperiodens längd (ex 3 mån) dvs när uppföljning ska ske. 5. Hänvisning. FaR innebär också att underlätta för individen att utöva ordinerad fysisk aktivitet bl.a. genom att när det är ett alternativ hänvisa till lämplig aktivitet hos aktivitetsarrangör. 6. Aktivitetskataloger. Aktivitetskatalogerna finns på FaR-hemsidan till hjälp. Aktivitetskatalogerna innehåller en förteckning över olika aktivitetsaktörer och aktiviteter, kontaktpersoner, prisuppgifter mm. Aktiviteten kan vara en anpassad grupp med utbildad FaR-ledare eller andra lämpliga grupper beroende på individens förutsättningar, behov och resurser. Obs! Aktivitets-/ FaR-ledaren/instruktören inom friskvården har inget medicinskt ansvar för gruppdeltagaren. Däremot har aktivitetsarrangören ansvar för utrustningen i sin lokal. 7. Träningsdagbok. Instruera patienten om träningsdagboken på receptet, hur den används för självregistrering av datum då motionsaktiviteten genomfördes eller använd en mer utförlig träningsdagbok (finns för utskrift på FaR hemsidan). Vid återbesök redovisar patienten sin egen registrering. För många individer kan stegräknare vara ett alternativ eller komplement. 8. Uppföljning. Förskrivaren är ansvarig för att patienten följs upp. Uppföljning sker utifrån patientens medicinska behov och behov av motivationsstöttning. Uppföljningen av fysisk aktivitet sker lämpligen i samband med planerat återbesök och följs upp på samma sätt som annan behandling fysik aktivitet är ju en del av patientens behandling! Om behov finns kan patienten stöttas t ex via telefonuppföljning innan

5 Datum: Giltigt tom: Sida 5 (5) återbesöket. Förskrivaren kan själv följa upp patienten eller delegera uppföljningen till någon av FaR-samordnarna beroende på enhetens rutiner. Om patienten fortsättningsvis kommer att ha sin vårdkontakt på annan klinik/vårdcentral kan förskrivaren överrapportera uppföljningen av FaR till den vårdenheten. RE14- vidareremiss kan användas. FaR-samordnaren kan beroende på patientens individuella behov bidra med motivationsstöd och exempelvis konditionstester efter vissa tidsintervall, t ex efter 3, 6, och 12 månader. Avgifter FaR ingår inte i högkostnadskortet utan räknas som egenvård/friskvård. Patenten står själv för den kostnad det innebär att delta i vald aktivitet. Kostnaden varierar beroende på vilken aktivitet och aktivitetsarrangör man väljer. Vårdcentralerna i Norrbotten kan i mån av utrymme och beroende på den egna verksamheten upplåta sina träningslokaler för egen träning gratis, till patienter som fått förskrivet FaR eller annat självträningsprogram. Lokalen kan t ex vara tillgänglig vissa tider och under en begränsad period, exempelvis fram till det första planerade uppföljningsbesöket. Ansvar För aktivitet vård inom landstinget gäller patientförsäkringen. Om en patient som ordinerats FaR däremot skadar sig vid aktivitet utanför landstinget, gäller försäkringen bara om skadan direkt kan relateras till ordinationen i fråga. Om t ex patienten snubblar på en trädrot i motionsspåret gäller inte försäkringen. Men om patienten t ex drabbas av en hjärtinfarkt ska detta anmälas till patientförsäkringen för vidare utredning. Föreningar tillhörande Riksidrottsförbundet har en grundförsäkring i Folksam för sina medlemmar, men ingen speciell försäkring för FaR verksamhet. Gymägare är ansvariga för säkerhetsrutiner på gymmet, och kan bli civilrättsligt ansvariga om någon skadas pga brister i utrustning. Råd om minskat stillasittande! Ny forskning har visat att många timmars dagligt stillasittande i sig är en riskfaktor för fetma, metabolt syndrom, diabetes, hjärtkärlsjukdomar och för tidig död, oberoende av annan fysisk aktivitet. Kombinera därför alltid FaR också med råd om vardaglig fysisk aktivitet som avbryter stillasittande, t ex ta trappan, gör pausgympa, växla arbetsställning från sittande till stående stundvis osv.