Förbättringsområde: Att få hypertonipatienter med högt BMI att gå ned i vikt.

Transkript

1 Datum: Ansvariga: Majja Hörnmark, enhetschef Anna Holm, Distriktssköterska Verksamhet: Bankeryds Vårdcentral Förbättringsområde: Att få hypertonipatienter med högt BMI att gå ned i vikt. Bakgrund Hypertoni klassas som en folksjukdom och det beräknas i Sverige att nästan en tredjedel av den vuxna befolkningen har hypertoni. På Bankeryds vårdcentral har ca 5 % av de listade patienterna diagnosen. Tidigare har dessa följts med årliga kontroller hos läkare. Sedan snart två år följs patienterna med hypertoni på en nystartad sjuksköterskebaserad blodtrycksmottagning. Vartannat år träffar de sjuksköterska och vartannat och ibland var tredje år träffar de läkare. På denna mottagning noterades att en betydande del av patienterna med hypertonidiagnos även led av övervikt. Detta är en välkänd risk för annan sjuklighet samtidigt som ökad vikt kan leda till förhöjt blodtryck. Tanken föddes att undersöka om man i samband med besöket på blodtrycksmottagningen kunde hjälpa och motivera patienterna att gå ned i vikt. Övergripande mål Målet är att hypertonipatienter med BMI över 5 (BMI 0-5 räknas som normalvikt) ska sänka sitt BMI i första hand, blodtrycket i andra hand och i förlängningen eventuellt kunna minska behovet av läkemedel. Det första målet ska vara uppnått 6 månader efter den årliga kontrollen på blodtrycksmottagningen. Nuläge På årskontrollen på blodtrycksmottagningen mäts längd, vikt och blodtryck. BMI räknas ut. Patienten får också kontrollera blodprover och dessa gås igenom tillsammans. Man samtalar kring allmänt hälsotillstånd och levnadsvanor som kost, motion, alkohol, rökning, sömn och stress.enkla råd ges kring dessa. För att få veta utgångsläge inför förbättringsarbetet fördes statistik över patienterna på blodtrycksmottagningen under en och en halv månad i maj och juni 06. Totalt besökte 65 patienter blodtrycksmottagningen under denna tid. Av dessa hade hypertonidiagnos i kombination med ett BMI över 5 vilket är ca 5 % av patienterna som kom på besök under denna period.

2 Antal patienter Antal patienter Översikt över de patienter med BMI över 5 och hypertonidiagnos Spridning BMI ,9 7-8,9 9-0,9 -,9-4,9 5-6,9 7-8,9 9-4 BMI Spridning systoliskt blodtryck Systoliskt blodtryck

3 Antal patienter Antal patienter Spridning diastoliskt blodtryck Diastoliskt blodtryck Spridning ålder Ålder, år En betydande del av patienterna är i pensionsåldern och strax därunder. Många låg inom målvärde vad gäller blodtryck. Ungefär 60 % led inte enbart av övervikt utan fetma som definieras som ett BMI över 0. Vid besöken fördes samtal kring vad de själva trodde var orsaken till övervikten, om de hade försökt göra något åt den och i så fall vad. Samtal fördes kring vad de själva kunde göra ytterligare och om de hade några tankar kring vad de skulle vilja ha för hjälp.

4 Sammanställning av öppna samtal kring nedanstående frågeställningar Vad tror du är orsaken till högt BT/BMI? Ärftlighet Dåligt psykiskt välbefinnande Smärta För mycket mat För lite motion/för mycket stillasittande Medicinska orsaker (knän - artros, läkemedelsbiverkan, thyreoideasjukdom) Alkohol Stress Dålig sömn Ålder (svårare att gå ned i vikt med stigande ålder) Har du gjort något själv för att gå ned i vikt? Nej Ökat motion (hund är bra!) Betalat avgift till golfklubben (ej utnyttjat) Tycker de gjort allt (mat, motion) men inget hjälper Minska portionerna, lagt om kost, dra ned på socker/kolhydrater Motionerat (tappar sugen om inte resultat uppnås, tycker träningen är tråkig) Har du några idéer om vad du själv kan göra för att gå ned i vikt? Öka motionen (promenader, simning, mm) ta tag i det Försöker tänka på vad man äter, kost, minskade portioner, medvetna val kring mat Få med sig kompis att motionera blir roligare Nej, känner sig tillfreds med vikten (trots högt BMI) Ta stöd från omgivning kring kost och motion Hitta motivationen Har du några idéer kring hur vi på vårdcentralen skulle kunna hjälpa dig att gå ned i vikt? Bra att få en tankeställare (omedveten/förnekat sin vikt) Kostråd Hjälp av sjukgymnast om vilken sorts motion som kan vara bra vid ex artros Vill inte ha någon hjälp Önskar uppföljning som sporre (6 mån) jag kommer att bli kollad Nej

5 Det framkom att många fick en tankeställare när de förstod att de räknades som överviktiga. Vid de årliga läkarbesöken tidigare kontrollerades sällan vikt och BMI räknas i princip aldrig, däremot samtalas det om levnadsvanor och riskfaktorer. Samtliga patienter tyckte att det var svårt att ge förslag på åtgärder som vårdcentralen kunde hjälpa dem med. De uttryckte att de kände att de försökt med allt utan att lyckas. Vissa hade till och med slutat att bry sig och accepterat sin vikt och livsstil tröts övervikt. Det som framkom hos de som hade viljan att försöka gå ned var att de önskade någon form av uppföljning och menade att det var lättare att hålla sig motiverad om de visste att någon annan brydde sig om det eller skulle kontrollera dem senare. Ur detta planerade vi för 6-månadersuppföljningar på de patienter som uttryckte viljan för detta med ett besök på blodtrycksmottagningen. Detta under tiden vi samlade data till översikten av nuläget innan vi egentligen börjat fundera över förändringar som skulle testas. Lista prioriterade förändringar Efter diskussion kom vi fram till att 6 månader kan vara för lång tid att hålla motivationen uppe. Vi beslutade därför om följande åtgärder: Fortsatt kontroll av längd, vikt och BMI samt samtal om levnadsvanor i samband med årsbesök på blodrycksmottagningen Patienterna erbjuds komma till hälsrummet och väga sig en gång per månad samtidigt som de kontrollerar sitt blodtryck. Telefonuppföljning av sjuksköterska vid tre och sex månader Ökad förskrivning av FAR Utdelning av motionsdagbok Kontaktskapande med SPF seniorerna som genomför bland annat Seniorgympa och Lättgympa för 55+ på orten samt badresor till Mullsjö där vårdcentralen deltagit med råd kring levnadsvanor, Kontaktskapande med Nordic Wellness, informera om arbetet samt efterhöra utbud för att kunna rekommendera patienterna Analys/resultat Då utvecklingsarbetet kom igång först i våras, då beslut togs att byta område, har vi inte haft möjlighet att följa upp så många patienter ännu. En man ha kommit tillbaka för uppföljning. Han ville försöka gå ned i vikt på egen hand, efter eget önskemål kom han på kontroll efter 4 månader och hade då gått ned två kilo i vikt och minskat sitt BMI från till,4. Vid återbesöket skrevs FAR och han planerar att ta upp träning på det lokala gymmet. Samverkan med externa aktörer sker bland annat genom förskrivning av FAR, patienten förskrivs då en viss typ av fysisk aktivitet och får om de visar upp detta en reducerad avgift på det lokala gymmet. Vårdcentralen har skapat en kontakt på gymmet som visat stor vilja till samarbete och fortsatt kontakt. Särskild kontaktperson finns. Kontakt har också tagits med pensionärsföreningen i Bankeryd. Vi har informerat om vårt arbete och informerat oss själva om deras seniorgympa. Detta ökar möjligheten att hänvisa patienterna till dit och underlättar den första kontakten för patienten, även där finns en kontakperson.

6 Flera patenter kommer att följas upp under höst och vår då de kommit och kontrollerat sin vikt och sitt blodtryck varje månad. Dessa utvärderas fortlöpande enligt de listade åtgärderna. Ytterligare -4 patienter kommer på halvårsuppföljning under november månad, dessa kan förhoppningsvis redovisas i december.