Icke farmakologisk behandling av hypertoni - Ett praktiskt exempel

Transkript

1 Icke farmakologisk behandling av hypertoni - Ett praktiskt exempel Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS, Solna Specialistläkare i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås

2 Orsaker till ohälsa och för tidig död 1. Högt blodtryck 2. Rökning 3. Högt kolesterol 4. Inaktivitet WHO, 2011

3 Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

4 Evidens om fysisk aktivitet och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventions studier Observationer Epidemiologiska studier

5 Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa nya totalt PUB MED physical activity and/or exercise and health

6

7 Fysisk aktivitet - en kraftfull behandling och ibland bästa behandling! Blodtrycksmedicin Fysisk aktivitet Blodtrycket påverkas Bättre fettfördelning Bättre blodfetter Lägre propprisk Bättre blodsocker Bättre balans Bättre kondition Bättre styrka

8 Fysisk aktivitet 2011 fördes fysisk aktivitet in på basläkemedelslistan Hjärta och Kretslopp Andningsorganen Diabetes Smärta Rörelseapparaten Psykiatri

9

10 Individualisera Stor vikt att individualisera våra levnadsvaneråd Olika bakgrund och kunskap Möt patienten där den är Arbeta patientcentrerat Motiverande samtal Konsultationen!

11 Livsstilsmottagning CityPraktiken Västerås

12

13 Samarbete Öka självupplevd hälsa Motivera och stödja förändring Bryta gamla mönster Undvika onödiga läkemedel

14 NYDEBUTERAD HYPERTONI NYDEBUTERAD DIABETES NEDSATT GLUKOSTOLERANS GRAVIDITETSDIABETES LÄKARBESÖK SPECIALISTSJUKSKÖTERSKA STRESS MAT ALKOHOL FYSISK AKTIVITET TOBAK

15 Högintensiv livsstilsbehandling Uppföljning regelbundet under 12 månader Besök vid 0, 3, 6, 9 och 12 månader hos specialistsjuksköterska Konditionstest hos sjukgymnast 0, 12 mån Expertgrupper följer upp patienten efter behov Fysisk aktivitet på recept Rond in

16

17 Livsstilsprover Riskfaktorer Rökning, BMI, Midjemått, Vilopuls, Alkohol, VO2 max Riskmarkörer Lipidstatus, p-glukos, bltr, ApoA1, ApoB, (HbA1c) Subklinisk organskada Mikroalbuminuri, VK-hypertrofi på EKG Ankeltryck, Kreatinin.

18 Besök hos metabol sjuksköterska Hälsoformulär Livsstilsprover Motivation Målsättning

19 Att sätta mål Resultatmål Vad vill vi uppnå, ex bltr 140/90 Behandlingsmål Åtgärder och insatser Beteendemål Konkreta handlingar. Tidsbestämt och mätbart

20 Bonusprogram Kolesterol och blodfetter Fysisk aktivitet Svårigheter att förändra beteende Den goda maten Sömn och stress

21 Fysisk aktivitet på recept FaR till alla Stegräknare Aktivitetsdagbok Vattenflaska

22

23 Samtal/Konsultation Individuell ordination (FYSS) Skriftlig ordination Vanlig lapp FaR Uppföljning!

24 God följsamhet till fysisk aktivitet på recept 240 patienter i svensk primärvård, som fått FaR; smärta, övervikt, diabetes, depression, högt blodtryck, mm. 6 månader 16% A Adhered fully 19% 53% B C Adhered, but changed activity Partial adherence D Non-adherence 12% Kallings L et al, J Phys Act Health 2009;6:

25 Följer du ordinationen på receptet fysisk aktivitet?

26 NNR 5 - nya nordiska och svenska näringsrekommendationer

27 Hur många patienter? mån 3 mån 6 mån 9 mån 12 mån

28 Könsfördelning 189 Kvinna 173 Man

29 Effekter av livsstilsintervention avseende maximal syreupptagningsförmåga och grad av fysisk aktivitet hos patienter med nyupptäckt typ 2-diabetes och/ eller hypertoni Examensarbete för kandidatexamen i sjukgymnastik, vt 2013 Lena Lönnberg, Anna Linström

30 Resultat konditionstest + 4,6 % * = P< 0,005

31 Upplevd grad av fysisk aktivitet 0-10 skala * = p< 0,005

32 För gruppen som helhet och hypertonigruppen sågs ett positivt samband mellan upplevd aktivitetsgrad och syreupptagningsförmåga

33 Aerob kapacitet och fysisk aktivitet hos patienter med nydebuterad typ 2-diabetes efter livsstilsintervention Magisterarbete klinisk medicinsk vetenskap, Vt 2014 Institutionen för neurobiolologi, vårdvetenskap och samhälle

34 Resultat, metabola faktorer N = 63 patienter Start medel 12 mån medel Förändring +/- Signifikans värde HDL mmol Triglycerider mmol F p-glukos mmol Systoliskt BT mmhg Diastoliskt BT mmhg Midjeomfång cm 1,16 1,25 + 0,09 p < 0,001 2,11 1,73-0,38 p = 0,01 8,51 7,17-1,34 p = 0, ,83 136,05-4,78 p = 0,01 83,92 80,83-3,09 p = 0,01 107,90 103,38-4,52 p < 0,001 Vikt kg BMI kg/ längd x cm 2 93,6 90,8-2,8 p < 0,001 31,68 30,86-0,82 p < 0,001

35 Resultat, enkätfrågor 18 Upplevd fysisk aktivitetsgrad 0-10, vid start resp. 12 månader Antal individer Skattningsgrad mån mån

36 TACK!