Rörelse är bästa pillret. Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping

Transkript

1 Rörelse är bästa pillret Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping

2 Rörelse har effekt på: Symtom och upplevd hälsa Biologiska riskmarkörer Sjukdom och död

3

4 Fysisk aktivitet är ett bra sätt att öka motståndskraften mot smärta. Ger effekt såväl under som efter aktivitet. Högre intensitet och längre duration ger större effekt. Mekanismer: Produktionen av kroppsegna morfiner som endorfin, hemorfin och enkefalin ökar. Dessutom påverkas nivåerna av serotonin och noradrenalin

5

6 Ett liv framför TV:n - relativ risk få diabetes män, justerat för ålder, rökning, ärftlighet, alkohol, fysisk aktivitet 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, tim/v 2-10 tim/v tim/v tim/v > 40 tim/v Hu FB, Leitzmann MF, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Rimm EB. Physical activity and television watching in relation to risk for type 2 diabetes mellitus in men. Arch Intern Med Jun 25;161(12):

7 Ett liv framför TV:n - relativ risk få diabetes kvinnor, justerat för ålder, rökning, hormoner, alkohol, fysisk aktivitet, kost 2,5 2 1,5 1 0, tim/v 2-10 tim/v tim/v tim/v > 40 tim/v Hu FB, Li TY, Colditz GA, Willett WC, Manson JE. Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women. JAMA Apr 9;289(14):

8 Ett liv i rörelse - relativ risk få diabetes män, justerat för ålder, rökning, ärftlighet, kost 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Kvintil 1 Kvintil 2 Kvintil 3 Kvintil 4 Kvintil 5 Hu FB, Leitzmann MF, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Rimm EB. Physical activity and television watching in relation to risk for type 2 diabetes mellitus in men. Arch Intern Med Jun 25;161(12):

9 Ett liv i rörelse - relativ risk få diabetes kvinnor, justerat för ålder, rökning, ärftlighet, alkohol, blodtryck, kolesterol 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Kvintil 1 Kvintil 2 Kvintil 3 Kvintil 4 Kvintil 5 Hu FB, Sigal RJ, Rich-Edwards JW, Colditz GA, Solomon CG, Willett WC, Speizer FE, Manson JE. Walking compared with vigorous physical activity and risk of type 2 diabetes in women: a prospective study. JAMA Oct 20;282(15):

10 Promenader - relativ risk få diabetes kvinnor, justerat för ålder, rökning, ärftlighet, alkohol, blodtryck, kolesterol 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Kvintil 1 Kvintil 2 Kvintil 3 Kvintil 4 Kvintil 5 Hu FB, Sigal RJ, Rich-Edwards JW, Colditz GA, Solomon CG, Willett WC, Speizer FE, Manson JE. Walking compared with vigorous physical activity and risk of type 2 diabetes in women: a prospective study. JAMA Oct 20;282(15):

11 Rörelse är bästa pillret Halverad diabetesrisk av motion i kombination med hälsosam mat Metformin Livsstilsförändring n Design RCT RCT Uppföljningstid 3 år 3 år Följsamhet Hög Låg Riskreduktion -31 % -58 % Kostnad Hög Låg

12 Rörelse är bästa pillret Påverkan på biologiska riskmarkörer Lägre kolesterol Bättre perifert syreutnyttjande Högre HDL-kolesterol Lägre triglycerider Förbättrad pumpförmåga Förbättrad fibrinolys Minskad trombocytaggregation Lägre blodsocker Lägre blodtryck Lägre midjastusskvot Lägre BMI Minskad insulinresistens Förbättrad glukostransport Lägre insulinnivåer

13 Rörelse är bästa pillret Halverar hjärtinfarktrisk Antal individer med hjärtinfarkt per personår Totalt Ej fatala Fatala < >=4000 Physical activity index mätt i kilokalorier per vecka Paffenbarger RS et al. Physical activity, all-cause mortality, and longevity of college alumni. N Engl J Med Mar 6;314(10):

14 Rörelse är bästa pillret Även efter hjärtinfarkt Fysisk aktivitet minskar risken för hjärtdöd med i genomsnitt 31 % i sekundärpreventiva Studier Jämför effekt av blodfettssänkare med 15-22% lägre risk. Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Ecercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Sys Rev 2001;1:CD

15 Minskad risk att dö i i förtid: 15 % genom sänkt kolesterol 15% genom lägre blodtryck 15% genom lägre vikt 50% genom rökstopp 65% genom förbättrad kondition Längre liv och bättre hälsa (SBU-rapport)

16 Rörelse är bästa pillret Rekommenderade doser För den som är frisk och normalviktig rekommenderas minst sammanlagt 30 minuters aktivitet dagligen eller så gott som dagligen med en intensitet, som minst motsvarar rask promenad. För den som är överviktig eller har diabetes rekommenderas minst 60 minuters aktivitet dagligen eller så gott som dagligen minst motsvarande rask promenad (WHO)

17

18 Hur vända risk till frisk? Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2008 Det är mycket mer effektivt att ändra en skadlig levnadsvana än att äta ett läkemedel. Det beror på att om du förändrar en enskild levnadsvana så påverkar du flera riskfaktorer positivt. Om du till exempel förändrar dina motionsvanor kan du påverka blodtryck, blodfetter, vikt och blodsocker samtidigt. Läkemedel däremot kan oftast bara påverka en riskfaktor. En patient som är fysiskt inaktiv och besöker sjukvården bör få råd om nyttan av fysisk aktivitet. Om det är nödvändigt bör rådet kompletteras med Fysisk aktivitet på Recept - FaR ALLMÄNMEDICINSKT FORUM 2008

19 Motion Promenad 30 min/dag 3 månader X X

20 Nivå 1 Enkelt motionsrecept Vardagsmotion

21 Motion Promenad 30 min/dag 3 månader X X Daglig rask promenad 30 minuter per dag. Börja försiktigt med 5 minuters kvartersrunda och öka successivt tills full dos uppnås. Mot högt blodtryck, höga blodfetter och diabetes.

22

23

24 Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning - resultat Rådgivning till patienter i klinisk vardagsmiljö leder till ökad fysisk aktivitet (12-50 %) under minst sex månader efter rådgivningen (Evidensstyrka 1) SBU kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Feb 2006

25 Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning - resultat En ökad frekvens och intensitet av rådgivning genom upprepad kontakt under flera månader medför ytterligare ökad fysisk aktivitet (Evidensstyrka 3) SBU kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Feb 2006

26 Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning - resultat Rådgivning kompletterad med t.ex. recept på fysisk aktivitet, dagbok, informationsbroschyr eller stegräknare leder till ytterligare % ökad fysisk aktivitet (Evidensstyrka 3) SBU kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Feb 2006