Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom postpartum - betydelsen av viktnedgång under amning

Transkript

1 Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom postpartum - betydelsen av viktnedgång under amning Hilde Brekke, Docent Avd för invärtesmedicin och klinisk nutrition Göteborgs universitet, Sweden Bakgrund I epidemiologiska studier har barnafödande visat sig vara en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor Amning har däremot visat sig skydda mot framtida hjärtkärlsjukdom Under graviditeten ökar blodlipiderna för att sedan sjunka igen efter förlossningen 1

2 mmol/l 10/2/2013 Lipidprofil hos friska gravida Kolesterol i plasma och lipoproteinfraktioner Plasma kolesterol LDL kolesterol HDL kolesterol VLDL kolesterol veckor Före graviditet Graviditet Amning Fåhraeus et al, Obstetrics and Gynecology 1985 Bakgrund Graden av amning påverkar hur snabbt blodlipiderna normaliseras HDL-kolesterol nivåerna bibehålls bättre hos kvinnor som ammar jämfört kvinnor som inte ammar en möjlig förklaring till varför amning skyddar mot hjärtkärlsjukdom En annan möjlig förklaring är att amning verkar genom viktnedgång som har också en gynnsam effekt på HDLkolesterol 2

3 Bakgrund I LEVA studien (Livsstil vid Effektiv Viktminskning under Amning) undersöktes den separata och kombinerade effekten av kost och motion på vikt hos överviktiga och obesa kvinnor under amningsperioden Förutom vikt studeras även effekten på bland annat blodlipiderna Från LEVA studien har vi möjligheten att se vilken effekt viktnedgång har på riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom postpartum Studiens huvudsyfte Att testa med en 2x2 faktoriell design om ett 12 veckors program med Kost & motion Motion Kost Kontroll bland överviktiga och obesa ammande kvinnor leder till viktreduktion på kort (12 veckor) och lång (1 år) sikt 3

4 Syfte med denna delstudie Att undersöka den separata och kombinerade effekten av intervention med Kost och Motion på blodlipider, glukosmetabolism, inflammationsmarkörer och blodtryck hos överviktiga och obesa ammande kvinnor postpartum Metod Inklusionskriterier: Kvinnor med BMI före graviditet Planera att amma minst 6 månader Eksklusionskriterier: Rökning Tvillingfödsel Prematur födsel Låg födelsevikt < g Allvarlig sjukdom hos mor eller barn 4

5 Design Randomisering Mätning vid 12 veckor Mätning vid 1 år Kost Motion Rekrytering, n=68 Baslinjemätningar (DXA, Matdagbok, Kondition, DLW etc.) Kost + Motion Kontroll 6-8 veckor 10 veckor 24 veckor 64 veckor Postpartum Intervention Uppföljning Kostintervention Reducera energiintaget med 500 kcal/dag med en sammansättning enligt Nordiska näringsrekommendationer 5

6 Motionsintervention Stepwise increases Målsättning: 45 minuter snabb promenad 4ggr/vecka 60-70% av maximal hjärtfrekvens Week 5 4 X 45 min or more Week 4 4 x 45 min Week 3 1 x 30 min + 3 x 45 min Week 2 2 x 30 min + 2 x 45 min Week 1 3 x 30 min + 1 x 45 min Uppföljning och stöd Kostintervention: Deltagarna fick en digital våg för att kunna följa viktutvecklingen i relation till uppsatta mål. Motionsintervention: Deltagarna fick en pulsklocka för att kunna följa intensitet och duration i relation till uppsatta mål. Båda interventioner: Uppföljning varannan vecka med uppmuntrande sms 6

7 Följsamhet Kvinnor som fick kostintervention rapporterade att de vägde sig minst 2 ggr per vecka Kvinnor som fick motionsintervention genomförde 83% av planerade promendader Dataanalys Main effects av kost och motion analyserades med 2-way ANCOVA. Resultat vid baslinje n=62 Mellan grupper Mean p Ålder, år 33.4 (4.4) p= BMI, kg/m (2.9) p= Paritet, median (1, 3 kvartil) 1 (1, 2) p= Amning (enbart / delvis) 59/3 p=0.78 Fastande p-glukos, mmol/l 4.6 (0.30) p=0.00 Fastande S-insulin mu/l 5.8 (2.2) p=0.41 Total-kolesterol, mmol/l 5.0 (1.0) p=0.93 LDL-kolesterol, mmol/l 3.1 (0.9) p=0.66 HDL-kolesterol, mmol/l 1.6 (0.3) p=0.19 Systolic/diastolic blodtryck 117 (9) / 77 (9) p=0.46/0.47 hs-crp, median (1, 3 kvartil) 2.3 (1.5, 5.0) p=0.43 Median ±SD. 1 One-Way ANOVA. 2 Chi-square. 7

8 Resultat från huvudsyftet Tid från studiestart (mån) % Viktförändring Kontroll Kost Motion Kost + motion Bertz et al. Am J Clin Nutr 2012;96: Resultat Preliminära resultat gällande riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom presenterades muntligt vid SFOG. Dessa opublicerade resultat kan därför ej visas här. 8

9 Tack till: Fredrik Bertz Anna Winkvist Kathleen M. Rasmussen Lars Ellegård Frode Slinde Margareta Wennergren Agneta Ellström Ingvar Bosaeus Finansiärer: FORTE (FAS) Vetenskapsrådet Elisabeth Gramatkowski Anna Carin Hagstig Cecilia Elam Martin Holgersson 9