Livsstil, folkhälsofrågor inom Mödravården

Transkript

1 Dok-nr Författare Version Caroline Lilliecreutz, överläkare, Kvinnokliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US Fysisk aktivitet/motion Kvinnor bör uppmanas att fortsätta vara fysiskt aktiva under sin graviditet, alternativt initiera någon form av träning. De aktiviteter som tex bör undvikas är sådana som kan innebära fysiskt våld mot den gravida magen samt dykning. Regelbunden träning under amningen påverkar inte kvantiteten av mjölk eller mjölkens sammansättning, inte heller barnets tillväxt. Inom mödrahälsovården erbjuds: Individuell rådgivning om lämpliga fysiska aktiviteter under graviditet Rygg/bäckenskola Vattengymnastik för gravida med rygg/bäckenbesvär Information om bäckenbottenträning för att förebygga framtida urinläckage, prolaps och ryggbesvär. Kost Var god se; Fetma och övervikt Fetma hos den gravida kvinnan ökar risken för högt blodtryck, preeklampsi, gestationsdiabetes, VTE, IUFD, utdraget förlossningsarbete, kejsarsnitt, macrosomi, och skulderdystoci mm. Begränsad viktuppgång under graviditet minskar ovanstående risker. Det är därför av största vikt att stötta kvinnan i strävan att minska sin viktuppgång. Fetma definieras som BMI 30 och sjuklig fetma som BMI 35. Handläggning under graviditet- se särskilt pm Fetma i samband med graviditet, förlossning och postpartum Vikt enligt basprogram I preventionsarbetet ingår för att motverka utveckling av fetma hos normalviktiga och överviktiga: uträkning av BMI samtal om viktutvecklingen jämfört med tidigare besök samt kost- och motionsvanor. Poängtera vid efterkontroll vikten av att återfå sin tidigare vikt inom ett år efter förlossning. Rökning och Snusning Moderns rökning/snusning under graviditeten ökar risken bland annat för tidig födsel tillväxthämning hos fostret Riktlinjer - medicinska Sida 1/5 3. Allmänheten

2 SGA barn perinatal dödlighet rökning: vissa missbildningar (t.ex. läpp-gomspalt ). Tobaksavvänjning före graviditet eller under graviditet är därför viktigt. Det är ej helt klarlagt vilka faktorer i tobaksröken som ger fosterskador. Handläggning under graviditet: Målet är tobaksfria föräldrar under graviditet och amningstid. Frågeformuläret Tobaksbruk i hemmiljö, SiCET II lämnas ut till alla gravida med tobaksbruk i tidig graviditet för ifyllande tillsammans med partnern hemma. Patienten lämnar ifyllt frågeformulär till barnmorskan som tillsammans med patienten går igenom svaren. Dokumentera i inskrivningsanteckningen, under sökordet aktuellt/status, ifall tobaksbruk förekommer, i vilken form och i vilken mängd. Metod; motiverande samtalsmetodik och patientcentrerat förhållningssätt. Följ rutinen för tobaksavvänjning som finns i Ledningssystemet. Tobaksavvänjning erbjuds individuellt för de som behöver ytterligare hjälp till att sluta med sitt tobaksbruk. Insatser under graviditeten avseende tobaksavvänjning ska dokumenteras i individuell vårdplan för samtliga tobaksanvändare. Alkohol Alkoholkonsumtion under graviditet ökar risken bland annat för Missfall Tillväxthämning Prematur födsel Intrauterin fosterdöd Kognitiva beteendestörningar hos barnet Störningar i organutvecklingen hos barnet Screening angående alkoholvanor rekommenderas tidigt i graviditeten för att kvinnan/paret skall få adekvat information om riskerna med alkohol och vid behov ändra sitt beteende. Målet är en alkoholfri graviditet. När den gravida kvinnan ringer för att boka tid skall hon erbjudas att gå på graviditetsföreläsningen alt ett första besök för samtal som berör alkohol, tobak, läkemedel, kost och motion. En screening med AUDIT genomförs för att identifiera riskfylld alkoholkonsumtion. Se bilaga 1. Auditpoäng dokumenteras. Andel screenade med audit följs som en kvalitetsparameter. Våld: Våld mot kvinnor: Att ha erfarenhet av att vara utsatt för våld påverkar hälsan och leder till att kvinnor söker vård för många olika symptom. Erfarenheter av våld kan påverka anpassningen till graviditeten, anknytning till barnet och även det kommande barnets hälsa. Våld i nära relation är ett mönster av handlingar som kan vara allt ifrån subtila handlingar till grova brott. Det är ofta kombinationer av fysiskt, sexuellt och psykiskt våld. Den drabbade kan också erfara social och materiell/ekonomisk utsatthet. Enligt NCK (Nationellt centrum för kvinnofrid) har var femte kvinna någon gång i sitt liv utsatts för sexuellt våld. Frågan Har kvinnan någon gång under graviditeten tillfrågats om våldsutsatthet? ingår i anamnesen vid första samtal/inskrivning inom mödravården. Riktlinjer - medicinska Sida 2/5 3. Allmänheten

3 Nationella centrum för kvinnofrid (NCK) har publicerat skriften att fråga om våldsutsatthet som en del i anamnesen Handläggning under graviditet: Se särskild rutin våldsutsatt kvinnor handlingsplan och rutin Andel tillfrågade kvinnor avseende våld följs som en kvalitetsparameter. Riktlinjer - medicinska Sida 3/5 3. Allmänheten

4 Riktlinjer - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten

5 Bilaga 1 Screening med AUDIT AUDIT formuläret innehåller 10 frågor uppdelade på tre områden: Fråga 1-3 konsumtion Fråga 4-6 beroende Fråga 7-10 skador Frågorna 1-8 kan ge 0-4 poäng. Frågorna 9-10 kan ge 0, 2 eller 4 poäng. Tolkning och handläggning. 1-5 poäng tyder på en måttlig alkoholkonsumtion som dock kan vara skadlig under graviditet. Information om alkohol och graviditet ges till kvinnan/paret. 6-9 poäng- (ca 15 % av alla kvinnor) tyder på ett riskbruk före graviditeten dvs. en alkoholkonsumtion som på sikt kan leda till beroende och skador. Det betyder inte att kvinnan har druckit alkohol under graviditeten men är ett klart observandum. Kvinnan skall ha en ingående information om de risker som finns då man dricker alkohol under graviditet och det är viktigt att mannen får samma information. Hon bör erbjudas tätare kontakt i tidig graviditet. Individuell bedömning när det gäller utökade insatser. Var frikostig att förmedla kontakt med tillgängliga resurspersoner på Beroendekliniken/Råd och Stöd. Alltid en läkarbedömning via planeringsrond eller läkarbesök. 10 poäng eller mer- (2-3%) tyder på ett missbruk när kvinnan inte är gravid. Med stor sannolikhet behöver hon hjälp för att bryta det under graviditeten. Kvinnan skall ha ingående information om de risker som finns då man dricker alkohol under graviditet och det är viktigt att mannen får samma information. Kontakt med resursperson på Beroendekliniken/Råd och Stöd skall alltid förmedlas. Läkarbesök hos en i ämnet insatt läkare. En individuell vårdplan upprättas i samarbete med läkare, barnmorska och resursperson utifrån individuella behov. Reflektera över vad dina frågor innebär och hur kvinnan svarar Hur ofta dricker du alkohol? Vanans makt är stor. Har man för vana att dricka ofta men lite, kan det vara svårt att ändra denna vana. Diskutera detta och följ upp. Hur ofta dricker du 5-6 glas eller mer vid ett och samma tillfälle? Att dricka 5-6 glas (50-70 gram alkohol) vid ett tillfälle innebär binge drinking berusningsdrickande. Den höga halten av alkohol i blodet vid berusningsdrickande kan ha negativa konsekvenser för fosterutvecklingen även om det förekommer vid enstaka tillfällen. Har kvinnan denna vana är riktad information mycket viktig även om hon har låga AUDITpoäng. Riktlinjer - medicinska Sida 5/5 3. Allmänheten