Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Transkript

1 Vanliga graviditetskomplikationer 2010 Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

2 Obstetrik Syftet med obstetrisk verksamhet är att optimera förutsättningarna för frisk mor och friskt barn Hur? Väl fungerande graviditetsvård där avvikande tillstånd identifieras Kompetens och resurser att handlägga komplikationer före och under förlossning Förlossning i rätt tid

3 Ett jobb som bygger på samarbete Barnmorskor Neonatologer Anestesiologer Gynekologer Kuratorer Psykiater Invärtesmedicinare mfl mfl

4 En vanlig vecka på jobbet Specialist-MVC 1 dag. Sjuka kvinnor som vill bli eller blivit gravida, tex transplanterade, spinalskadade, diabetes, MS. Friska kvinnor som blir sjuka under graviditeten tex graviditetsdiabetes, havandeskapsförgiftning, trombos. Kvinnor med förlossningsrädsla. Förlossningen 1 dag. Bedömningar, sugklocka, akuta sectio, bristningar, blödningar. BB 1-2 dagar antingen antenatalavdelning eller medicinskt BB för förlösta kvinnor Operation 1 dag. Planerade kejsarsnitt.

5 Fall 1 34-årig kvinna med BMI 38. Slumpsocker på MVC 23 (!). Inremitteras för fortsatta kontroller på spec-mvc. Insatt på insulin Tillväxtultraljud

6 Risker Missfall - kopplat till HbA1c i tidig graviditet Missbildningar- kopplat till HbA1c i tidig graviditet Diabetesfetopati/makrosomi, ffa från v Intrauterin fosterdöd Preeklampsi (x 4-5) Prematurbörd Förlossningstrauma-, skulderdystoci, plexusskador, hypoxi Sectio

7 Neonatala komplikationer Hypoglykemi Andningsstörning Hyperbilirubinemi Matningssvårigheter Plexusskada

8 Fall 2 Förstföderska Har ett ångstesyndrom och går på ångestmott pga det. Satt ut T Citalopram, känner inte av sin ångest just nu. Återinsatt under grav+ kontakt psykmott. Har MS med spasticitet i bägge benen, dålig balans samt uttalade besvär av urininkontinens. Brukar medicinera med Tysabra samt Detrusitol men dessa är utsatta pga grav. Mår inte alls bra. Beskriver hur hon eg inte önskar vara gravid men att pojkvännen vill det. Vi för ett samtal kring att det är hennes beslut men hon är fast beslutad att fortsätta grav. Mår illa och kräks en del, dock U-ketoner negativa. Råd om Postafen eller Lergigan comp. Uppmanas sluta eller i alla fall dra ned på rökningen samt att avstå alkohol. Erbjuds kuratorskontakt men pat har redan det.

9 Graviditet och förlossning Psykiaterkontakt Neurologkontakt Stor oro, suicidrisk. Ångest inför förlossningen. Samtal + planering sectio 8/12. Kommer in med värkar 6/12, cervix öppen 10 cm- föder barn ua. Amningsnedläggning så hon kan påbörja MSmedicinering (inte lämpligt med Dostinex - dopaminagonist!). Förlängd vårdtid pga psykosrisk.

10 Fall 3 4-para med 4 PN. Helt frisk. Normal grav. På rutinkoll MVC v 39+ blodtryck 170/105 samt u-prot 4+ samt huvudvärk. Kommer kl 11, mår helt bra. Lab kl 11 helt ua (helt normala leverprover förutom alb/kreakvot 207 (motsv 2.5 g/d) KL 14 svår epigastriesmärta, morfin Kl 14 lab ASAT 6, ALAT 3, Hb och TPK ua Kl 15 induktion - amniotomi, blödning i urin och tandkött Kl 18 partus- blöder från uterus TPK 53-47, ASAT 35-57, ALAT 14-21, Hb 71, sjunknade haptoglobin, fibrinogen, antitrombin, stigande krea IVA 2 dygn; magnesium som krampprofylax, plasma, fibrinogen, blod, trombocyter Skrivs ut efter 8 dagar.

11 Fetala risker med preeklampsi Tillväxthämning Prematurbörd (iatrogen) Perinatal mortalitet: Normalt blodtryck - 21/1000 förlossningar Sent debuterande graviditetshypertoni - 19/1000 Preeklampsi - 55/1000

12 Maternella risker Hjärna; blödningar, mikroinfarkter, ödem Lunga; kapillärläckage, lungödem Lever; leversvullnad (risk för ruptur), HELLP, blödningar, ischemi Njurar; proteinuri, oligo/anuri Koagulationspåverkan - sjunkande trombocyter, sjunkande antitrombin, sjunkande haptoblobin, ökad risk för blödning men även trombosrisk!

13 Fall 4 3-para med en njure, uterus bikornis, hypothyreos efter Hashimotothyreoidit, GBS i urinen under graviditeten IUFD v (okänd orsak, inga missbildningar) Vaginalförlossning v (barnet har op för hjärtfel, Hirschsprungs sjukdom) Vag förlossn v (partiell ablatio) Denna grav har barnet hydronefros, vidgade ventriklar, karyotyp ua. Inlagd 29+3 pga sammandragn. Tractocile

14 Kommentarer En njure och uterus bikornis samt 2 barn med missbildningar. Syndrom??? Info inför stor risk för prematurbörd

15 Fall 5 1-para med PN i Thailand Nu gravid med svensk man. Kom till Sverige förra året. Screening på MVC visar HIV-antikroppar. Även sonen som är 5 år HIV-pos. Maken neg. Insätts på antiviral behandling. Sectio planeras. Ej amma.

16 Reflektioner kring att vara obstetriker Man måste hålla sig uppdaterad inom hela medicinen (utom möjligen geriatrik) Intensiv patientkontakt Kräver att man är beslutskompetent och gillar akuta händelser Mycket etiska frågeställningar

17 Tack för uppmärksamheten!