VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!

Transkript

1 VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 4 maj 2015 Skrivtid: Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 54 poäng Godkänt: 36 poäng Resultat:... poäng

2 MOMENT REPRODUKTION Max: 54 poäng Resultat:..poäng 1. Josefine är 14 år och hade sin menarke för 8 månader sedan. Nu har hon en långdragen blödning och känner sig trött. Josefine uppger att hon inte har debuterat sexuellt och graviditetstest är negativ. Förklara vad som troligen orsakar hennes blödning och beskriv verkningsmekanismen avseende den hormonella regleringen av livmoderslemhinnan. Föreslå också en lämplig provtagning och behandling. (4 p) 2. Vid vilka symtom kan man erbjuda en kvinna i övergångsåldern systemisk hormonbehandling? Vilka hormoner är det man ordinerar? Vad beror symtomen på? (4 p)

3 3. Hur utreds en postmenopausal kvinna som söker på grund av vaginala blödningar? Ange vilka frågor du ställer och vilka undersökningar/prover du rekommenderar. (2 p) 4. Vad är skillnaden i verkningsmekanism mellan kombinerade hormonella preventivmetoder och intrauterina preventivmetoder? (2 p)

4 5. Myom är en vanlig orsak till besvär hos kvinnor i reproduktiv ålder. Beskriv vilka symtom som myom kan ge och varför, samt beskriv minst två olika sätt att behandla symtomgivande myom. (2p) 6. Du är primärjour på gynekologiakuten på Danderyds sjukhus. En kväll i januari kommer det akut in en 55-årig kvinna med kraftiga buksmärtor. Det är svårt att få kontakt med patienten, som nästan skriker av smärta. Hennes medföljande man berättar att hon genomgick en vaginal hysterektomi för 1 vecka sedan. Hon mådde bra efter operationen. För två dagar sedan fick hon lätt illamående, kände sig spänd i buken, men kunde äta och var aktiv hemma. Under den aktuella kvällen har illamåendet tilltagit och patienten kräktes två gånger. Hon känner sig väldigt spänd över magen. Vid undersökningen noterar du att patienten är kraftigt smärtpåverkad, något blek och är afebril, a. Hur handlägger du fallet och vilka undersökningar/ prover tar du? (3p) b. Vilka/vilken diagnos/diagnoser misstänker du? (2p) c. Nämn 2 andra sätt att göra hysterektomi? (1p)

5 7. Jasmine är en 27-årig kvinna 2 gravida 1 para med sectio för 3 år sedan. Jasmin och hennes sambo Johan försökte att skaffa ett andra barn, som resulterade i ett missfall för två år sedan, därefter inga graviditeter. Paret bestämde sig för att vända sig till en privat IVF-klinik. Vid läkarbesöket på IVF-kliniken berättade Jasmine att hon har haft blodtillblandade flytningar i samband med samlag och frågade om man skulle kunna ta ett cellprov på henne, men cellprovet togs istället 4 månader senare vid screeningen. Provet visade att Jasmine hade höggradiga cellförändringar och hon blev kallad till utredning. a. Vilka undersökningar/prover ingår i den primära utredningen av höggradiga cellförändringar? (1p) b. Om det visar sig att Jasmin har en invasiv cervixcancer, finns det någon behandling som är fertilitetsbevarande? (1p) c. Vad kallas operationen man annars vanligen utför vid invasiv cervixcancer och vad innebär den? (1p)

6 8. Margareta 45 år 3 gravida, 3 para, kommer till Kvinnoklinikens mottagning med remiss från Klinisk Genetik på Karolinska Universitetssjukhuset på grund av att hon är bärare av BrCa II mutationen och har ovarialcancer i släkten. Hur följer vi upp en sådan patient och hur planerar vi hennes framtid? Vilka råd ger vi till Margareta? (2 p) 9. En 35-årig 2 grav 0-para som är gravid i vecka 15 efter IVF kommer till mödravårdscentralen eftersom hon sedan en vecka fått ont i korsryggen och skinkorna, med viss smärta ut i vänster ben. Smärtan ökar när hon rör sig och hon har aldrig haft sådana besvär förut. a. Hon undrar vad det beror på? (1p) b. När kommer det att gå över? (1p) c. Vad ger du för råd om fysisk aktivitet? (1p)

7 10. Emma, som är förstföderska med normal graviditet, söker i vecka 36 för att hon under de senaste veckorna blivit andfådd. Hon tycker också att benen svullnat. Du undersöker henne. Fosterljud ua. Bt 110/70 urinsticka ua. Blodsocker 6,2. Vikt 72 kg (ett kg viktuppgång sista veckan). Leopolds handgrepp ger vid handen att fostret är högervänt, föreliggande foster del (FFD) - huvud, och det verkar väl nedträngt. Båda benen är svullna, vänster ben något mer men i övrigt inget anmärkningsvärt. a. Vad är den troliga orsaken? (1p) b. Vad måste du utesluta och hur gör du det? (2 p) 11. Vad är de huvudsakliga uppgifterna för MVC gällande gravida kvinnor? (2p)

8 12. Beata väntar sitt första barn och hon har kommit till vecka Hon tycker att hon vid det här laget redan borde vara förlöst och hon tror att hon aldrig kommer att få värkar. a. Vilken information bör du inkludera i ditt svar? (1p) b. Om hon blir överburen kommer hon nog att induceras. Definiera begreppet överburen och berätta hur man inducerar förlossningen? (2p) c. Utfallet för dem som blir överburna är sämre än för dem som föder i normal tid i synnerhet om man inte inducerar förlossningen men även vid induktionen. Nämn fyra utfall som är vanligare hos överburna. (4p)

9 13. Andrea kommer in till förlossningen i graviditetsvecka 39 för att hon inte känt barnets rörelse. Beskriv hur vi utreder detta på Förlossningen? (3p) 14. Greta kommer in till Förlossningen med ambulans i graviditetsvecka 29. Det är hennes första barn. Hon vaknade av att det var blod i sängen. Hon känner sammandragningar. CTG görs och man ser sammandragningar med 3 min intervall, hjärtfrekvens är 140 slag per minut, normal variabilitet och accelerationer finns. Fostret rör sig. BT 140/100, 1+ protein i urinen Vid spekulum undersökning ses mörkt blod som kommer från cervix i vagina a. Vilken är den viktigaste diagnosen att ta ställning till? (1p) b. Vilka 2 undersökningar är viktigast att lägga till för att komma vidare i handläggandet av den viktigaste diagnosen och varför görs dom? (2p)

10 15. Svea har fött sitt andra barn. Graviditeten har varit normal, hon har ett BMI på 35 och gick upp 6 kg. Den första förlossningen gick bra men denna gång öppnade sig cervix till 6 cm, men huvudet gick aldrig ner i lilla bäckenet och det slutade med ett akut sectio. Obstetrikern sa att barnet låg i bäckeningången och tittade rakt fram. a. Vad kallas bjudningen? (1p) b. När man gör sectio är operatören försiktig lateralt på båda sidor för att undvika skada en struktur som kan ge permanenta symptom. Vilken struktur är det? (1p) c. Vilka förebyggande åtgärder ska göras hos Svea för att undvika postpartum komplikationer? 2p

11 16. Duchennes muskeldystrofi är en X-bundet recessiv sjukdom, som drabbar c:a l/4.000 födda pojkar. Sjukdomen debuterar i småbarnsåldern och leder ofta till döden i tidig vuxenålder. I nedanstående familj har en mutation i sjukdomsgenen DMD identifierats. Olika familjemedlemmars genotyp är angivna under respektive symbol i pedigreen, del = en deletion av exon 43 52; wt = ingen deletion. I II III del wt del /wt del wt /wt

12 Forts. fråga 16 a. Hur stor är risken för nästa barn till individerna II:2; II:3, II:5 och II:7 att drabbas? b. Hur stor är risken för individerna III:2; II:3, II:4 och II:5 att utveckla sjukdomen? Samtliga dessa barn är under 2 års ålder. c. Vilka personer bör erbjudas ytterligare information/ utredning? Vad säger du till dem? (Totalt 4p)