Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Transkript

1 Corpuscancer ca 1325 Ovarialcancer ca 785 Borderline 222 Cervixcancer ca 439 Vulvacancer ca 129 Vaginalcancer ca 40 Äggledarcancer (tubar) ca 42 Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % 1

2 Främst Postmenopausala kvinnor Medianålder 64 år Tredje vanligast cancerformen hos kvinnor Inga graviditeter Sen menopaus Övervikt Östrogensubstitution utan gestagentillägg Olaga blödning Palpation i narkos operabel? Fraktionerad abrasio för PAD Ev Magnetröntgen g (MRT) Endometrie-cytologi (Endo-Pap, Pipelle) Lungröntgen- metastaser Vaginalt ultraljud 2

3 IA växt enbart i slemhinnan, endometriet IB Myometrieinfiltration < 50% IC Myometrieinfiltration > 50% II Växt i cervix III Växt utanför uterus begränsat till lilla bäckenet IV Spridning utanför lilla bäckenet Kirurgi Strålbehandling extern och intracavitär dvs brachy behandling Cytostatika Hormonell behandling, gestagener, aromatashämmare Ca % får recidiv Lokalt (lilla bäckenet) 50% Fjärrmetastaser 30% Kombination 20% 35% inom 1 år 75% inom 3 år 90% inom 5 år Stadium III och IV Låg differentiering Djup infiltration Seropapillär cancer, klarcellscancer Aneuploid. 3

4 Stadium I 79% (82% av patienterna) Stadium II 62% (11% av patienterna) Stadium III 29% (4,5% av patienterna) Stadium IV 20% (2% av patienterna) Nionde vanligaste cancern hos kvinnor 34% av gyncancer Ca 800 fall/år 80% äldre än 50 år Medianåldern 63 år 5-10% har ärftlighet 75 % i stadium III IV vid diagnos Barnlöshet Heriditet (BRCA-1, BRCA-2 ) Östrogen behandling > 10år P-piller (skyddar) Många barn (skyddar) Ca 90% epiteliala tumörer seropapillär 40 mucinös 10-15% endometroid 15-20% Ca 10% germinalcellstumörer stromacellstumörer 4

5 Saknas i tidigt skede Diffusa och ospecifika (bukbesvär, trycksymptom från blåsa och tarm) Bara 5% har gynekologiska besvär Ofta patient delay I Tumören begränsad till ovarierna II Spridning inom lilla bäckenet III Spridning inom bukhålan IV fjärrmetastasering (pleuravätska, axillära lymfkörtlar) Primär kirurgi mål maximal tumörreduktion Alternativt neoadjuvant cytostatika och operation efter 3 behandlingar Unga patienter om möjligt begränsad operation Icke operabla ev palliativ cytostatika Cytostatika first-line taxol-carboplatin alternativt singel carboplatin Strålbehandling vid begränsad sjukdom Moderna behandlingar prövas bland annat flera pågående studier med angiogeneshämmare (Avastin) Mer veckovis behandling 5

6 De flesta inom 2 år, de flesta inom bukhålan, inplantationsmetastaser, ascites. Behandlingen palliativ Flera möjliga cytostatika kombinationer Preoperativt värde Vid behandling > 35 kvarvarande cancer < 35 utesluter ej cancer Prognostiskt värde Osäkert vid mucinös cancer Falskt förhöjda värden vid t ex infektion Används vid uppföjlning Stadium I ca 75% Stadium II ca 40% Stadium III ca 25% Stadium IV < 5% Kraftig incidens minskning senaste åren pga screening Vanligaste cancerformen i utvecklingsländer 6

7 Ca 400 nya fall/år i Sverige Dödligheten drygt 150/år De flesta äldre men topp i årsåldern Tidig sexdebut Flera partners Papillomvirus (HPV 16, 18, 31och 33) Hos 85% av cervixcancerpatienterna Immunsuppression Rökning Smearprov cellprov. (sedan 1968 i Uppsala, 21-59år) Lätt dysplasi Måttlig dysplasi Grav dysplasi Cancer in situ Ökade flytningar, ofta illaluktande Onormala blödningar (70%9, samlagsblödningar och mellanblödningar Täta trängningar till miktion Smärta (avancerad sjukdom) 7

8 PIN palpation i narkos Abrasio, px Cystoscopi Lungröntgen CT eventuellt MR I A Mikroinvasiv cancer IB Invasiv cancer begränsad till cervix II Spridning till övre vagina, till parametrier III Spridning till nedre vagina, till bäckenvägg eller hydronephros IV Överväxt på blåsa, ändtarm, spridning utanför lilla bäckenet. Mycket tidig tumör och graviditets önskan konisering Operation (hysterectomi ad modum Wertheim Meigs) Ev postoperativ strålbehandling med veckovis cisplatin (lymfkörtelmetastasering alternativt tveksam radikalitet) Extern strålbeh och brachyterapi (alt till operation) Extern strålbehandling eventuellt i kombination med cytostatika Cytostatikabehandling 8

9 Stadium I 87% Stadium II 68% Stadium III 40% Stadium IV 22% 2 vacciner finns Gardasil och Cervarix Vaccination före sexdebut (9-13 år) Minst 20 år innan man ser effekt av vaccination på incidens av cervixcancer 9