Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat

Transkript

1 Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat T11-förel reläsning 27 Januari 2009 Preben Kjølhede Docent, överläkare Kvinnokliniken Universitetssjukhuset Linköping

2 Innehåll Allmänt om gyn cancer Corpus Corpus cancer Ovarial Ovarial cancer Vad Vad görs g påp en gyn-cancerkontroll? Sammanfattning

3 Gynekologisk cancer Den viktigaste riskfaktorn för f r att drabbas av cancer är ålder

4

5 Gynekologisk cancer Gynekologiska cancrar namnges traditionellt efter organursprung

6

7

8

9

10 Gynekologisk cancer Antal nya fall 2006 Corpus cancer 1325 Ovarial cancer 785 Borderline 222 Cervix cancer 439 Vulva cancer 129 Vaginal cancer 40 Tubar cancer 42 Trofoblast cancer cirka 5-10 Cancer incidens i Sverige 2006 Socialstyrelsen

11

12 Corpuscancer Allmän n information Vanligast av de gynekologiska tumörsjkd Tredje vanligaste cancerformen hos kvinnan Peri/ postmenopausala kvinnans sjkd (80 %) Medelålder lder för f r insjuknande 63 år 10 % yngre än n 50 år 1 % yngre än n 40 år

13 Riskfaktorer Corpuscancer Allmän n information Tidig menarche, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation ( PCO, anorexi ) Obesitas, diabetes, hypertoni Hormonsubstitution, ålder, hereditet Kvinnor med bröst och ovarialca (colonca) Tamoxifenbehandling Tidigare strålbehandling mot lilla bäckenetb Endometriehyperplasi med atypi P-piller skyddar mot corpuscancer

14 Corpuscancer Symptom Postmenopausal blödning, spottings,, avvikande flytning Ändrat blödningsm dningsmönsternster Trycksymptom ( urinblåsan/tarm ) Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång ng (avancerad sjukdom) Ev symtom av metastas (buk, lungor, skelett, CNS ) Vid diagnos: 72 % stad I 13% stad II 12 % stad III 3 % stad IV

15 Corpuscancer Diagnostik Anamnes Menarche, fertilitet, menopaus, blödningsm dningsmönster, nster, HRT, andra sjukdomar, hereditet Allmän n status Buk, mammae, ytliga lymfknutor Gynekologiskt status Vaginal ultraljudsundersökning Fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi + cervix cytologi, sondmått, hysteroskopi(?) Lungröntgen ntgen

16 Corpuscancer Diagnostik Ev palpation i narkos Ev finnålsbiopsi av suspekta metastaser Ev CT buk/bäcken/thorax Remiss till Gyn Onk för f r bedömning om behandlingsmodalitet.

17 Fraktionerad abrasio - endometriebiopsi

18 Corpuscancer Klinisk stadieindelning enl. FIGO St. IA St. IB St. II St. III St. IV växt enbart i corpus uteri, sondmått 8 cm växt enbart i corpus uteri, sondmått > 8 cm växt i cervix och corpus uteri växt utanför r uterus men begränsad till bäckenet cancern växer v in i blåsan eller rektum eller har spritt sig till lymfkörtlar i buken eller till andra organ utanför r bäckenet. b

19 Corpuscancer Kirurgisk stadieindelning enl. FIGO St. I St. IA St. IB St. IC St. II St. IIA St. IIB St. III St. IIIA St. IIIB St. IIIC St. IV St. IVA St. IVB växer enbart i corpus uteri begränsad till endometriet infiltrerar < 50% av myometriet infiltrerar 50% av myometriet växer i cervix och corpus uteri växer enbart i endocervicala körtlar k växer även i endocervikal stroma växer utanför r uterus i bäckenet b eller i paraaortala lymfknutor växer i serosan eller adnexae eller positiv buksköljv ljvätskacytologi metastaser till vagina metastaser till pelvina eller paraaortala lymfknutor cancern är r spridd utanför r bäckenet b eller har växt v in i blåsan eller rektum inväxt i blåsan eller rektum fjärrmetastaser eller intraabdominella eller inguinala lymfknutmetastaser.

20 Corpuscancer Histologisk klassifikation Carcinom (> 90 % ) Endometroid adenocarcinom ( %) Högt differentierade (FIGO grad I) Medelhögt differentierade (FIGO grad II) Lågt differentierade (FIGO grad III) UPSC (Uterine Papillary Serous Carcinoma) ( %) Klarcellscancer ( % ) Övriga (skivepitel, adenoskvamös) s) Sarcom ( 5 % ) Leiomyosarcom Blandtumörer Adenosarcom Carcinosarcom Endometriestromcellssarcom

21

22

23

24 Corpuscancer Behandling Riskgruppsbedömning : Histo-patologisk typ Myometrieinfiltrationsdjup DNA-flowcytometri Stadium

25 Corpuscancer Behandling Kirurgi Primär Hysterektomi, BSOE, buksköljv ljvätska för f r cytologi. omentresektion, ev. lymfadenektomi Strålbehandling Intracavitär r brachyterapi Extern strålbehandling mot bäckenfb ckenfält Primär r eller adjuvant Cytostatika Hormonbehandling Adjuvant Adjuvant

26 Hysterektomi-typer typer vid gyn malignitet

27

28

29 Corpuscancer Recidiv % av alla patienter Lokalt i bäckenet b 50 % Fjärrmetastaser 30 % Lokalt + fjärrmetastasering 20 % Av dem som får f r recidiv: 35 % inom 1 år 75 % inom 3 år 90 % inom 5 år

30 Corpuscancer Recidiv Behandling Individuell Kirurgisk Radiologisk Cytostatika Hormonell

31 Ovarialcancer Allmän n information Nionde vanligaste cancerformen hos kvinnan (3.3 % ) 34 % av all gynekologisk cancer Ca 800 fall per år Medianålder för f r insjuknande 63 år 80 % äldre än n 50 år 5-10 % har ärftlighet

32 Ovarialcancer Allmän n information Riskfaktorer Infertilitet Nulliparitet Tidig menarche, sen menopaus Familjär r förekomst: f BRCA 1 / BRCA 2, övriga Talk Joniserande strålning Carcinogener från n industrin Dietfaktorer (animalskt fett) Östrogenbehandling > 10 år r (?) Tidigare bröstca, endometrieca eller colonca Boende i Skandinavien Skyddande faktorer P-piller Multiparitet

33 Ovarialcancer Symptom Vanligen mycket diffusa Bukbesvär (magkatarr, UVI, obstipation, colon irritabile, inkontinens, tyngdkänsla) nsla) Ökat bukomfång, viktuppgång Akut buk Allmän n trötthet, tthet, aptitlöshet, illamående, viktnedgång ng 5 % gynekologiska symtom Vid diagnos: cirka 75% i stadium III IV!

34 Ovarialcancer Diagnostik Anamnes Hereditet Allmän n kroppsundersökning kning Lymfknutstationer Bröstpalpation Bukpalpation Gyn undersökning (alltid PR undersökning!) Vaginal / abdominell ultraljud CA-125 Kalkyl av Risk of Malignancy Index

35 Ovarialcancer Diagnostik Jacob s s index (Risk of Malignancy Index) RI = M x U x CA-125 M : Menopausscore: 1 p om premenopausal (hysterektomi < 50 år) 2 p om postmenopausal 1 år r (hysterektomi 50år) U: Ultraljudsscore: 1 p för f r vardera av: multilokulär r cysta, solida områden, bilateral cystor, ascites, tecken till intraperitoneala metastaser. 0 poäng ger U=0 1 poäng ger U= poäng ger U=3 RI 200 innebär r stor risk för f r malignitet (85% sensitivitet, 97% specificitet)

36 Ovarialcancer Diagnostik CT thorax / buk / bäckenb Ev. laparocentes med cytologi Ev. pleuracentes med cytologi Ev. finnål/mellann l/mellannålsspunktionlsspunktion Ev. diagnostisk laparoskopi Explorativ laparotomi Diagnos ofta först f vid expl. laparotomi, men misstanken ofta stor innan

37 Ovarialcancer Stadieindelning enl. FIGO St I IA IB IC St II IIA IIB IIC St III IIIA IIIB IIIC St IV Tumören begränsad till ovarierna till ett övarium, ingen ascites, ingen växt v påp ytsidan, kapsel intakt bägge ovarier, ingen ascites, ingen växt v påp ytsidan, kapsel intakt i ett eller bägge b ovarier, ascites, kapselruptur, växt v på ytsidan, ascites eller buksköljv ljvätska med positiv cytologi Tumörv rväxt i ett eller bägge b ovarierna med utbredning i bäckenetb överväxt eller metastaser i uterus eller tubor överväxt påp andra vävnader v vnader i bäckenetb IIA eller IIB, växt v påp ovarialytan, kapselruptur eller ascites/buksköljv ljvätska med positiv cytologi Tumörv rväxt i ovarier med peritoneala implantat utanför r bäckenet b eller pos. retroperitonelaa lymfknutor eller ingvinala lymfknutor makroskopisk begränsad till bäckenet, b negativa lymfknutor men mikroskopisk spridning till abdominella peritonealytor som IIIA men makroskopisk spridning i buken av metastaser 2 cm peritoneala metastaser utanför r bäckenet b > 2 cm eller positiva retroperitoneala eller inguinal lymfknutor Förekomst av fjärrmetastaser. Positiv pleuravätska cytologi, parenchymatös levermetasas, bukväggsmetastas.

38 Ovarialcancer Histopatologisk klassifikation Epiteliala ( 90 % ) Seropapillar cancer % Mucinös s cancer % Endometroid cancer % Klarcellscancer % Odiff cancer % Blandad epitelial % Malign Brenner 1-22 % Germinalcellsursprung Stromacellsursprung Metastaser (Krukenberg)

39

40

41

42 Kirurgi Ovarialcancer Behandling Primär r eller intervall Syfte: att avlägsna all makroskopisk cancer! SOEB, TAH, omentresektion, pelvin och paraaortal lymfadenektomi, appendectomi, peritoneal resektion (peritoneiectomi) div. organresektion vb. Multikompetens/team Cytostatika Neoadjuvant eller adjuvant Platinumbaserad i kombination med paclitaxel

43

44 No residual tumor Residual tumor <1 cm Residual tumor 1-3 cm Residual tumor >3 cm Högberg et al. Gynecol Oncol 48, 38 (1992)

45 Ovarialcancer Recidiv De flesta inom 2 år Ingen bot Behandling - Palliativ Längre eller kortare tids symptomfrihet

46 Ovarialcancer Recidivbehandling Kirurgi Kemoterapi Hormonell behandling Strålbehandling

47 Gynekologisk cancer Kontroller i 5 år varför? r? Recidivrisk Behandlingsuppföljning ljning Morbiditet Mortalitet Psykologiskt

48 Gynekologisk cancer Vad gör g r man påp kontrollerna? Anamnes Allmänna välbefinnandetv Specifika symptom för f r recidiv Specifika symptom från n behandling Undersökning Yttre lymfknutor Bukpalpation Gynekologisk undersökning (alltid PR!!) Ev. vaginal ultraljud Ev. rtg. lungor eller CT

49 Gynekologisk cancer Spridning/Metastasering Direkt växt v (per kontinuitatum) Hematogen spridning Lymfogen spridning Implantation

50

51 Vena jugularis interna Vena subclavia sin Ductus thoracicus

52 Gynekologisk cancer Sammanfattning Corpus cancer Distinkt symptom Snabb och enkel diagnostik Upptäcks i tidigt stadium Kirurgi enbart ofta botande Prognosen relativt bra Ovarial cancer Vaga, diffusa symptom Patients/doctors delay Upptäcks i sent stadium Kirurgi i kombination med cytostatika Prognosen relativt dåligd Samma prognos stadium för f r stadium

53 Gynekologisk cancer Vad är r huvudproblemet med de stora gynekologiska cancertyperna, ovarial och corpus cancer? Upptäcka i tidigt stadium = förbf rbättrad överlevnad Screeningsmetod Behov av att hitta metoder att fånga f ovarial cancer i tidigt stadium i framtiden

54 Detta var allt jag hade att säga s för f r denna gång. Då tackar jag för f r mig!!