Lungcancer. Lungcancerstatistik. Lungcancer incidens. Män Kvinnor Nya fall (år 2007) 5-års överl 10% 15% Dödsfall (år 2004)

Transkript

1 Lungcancer Ronny Öhman Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund Lungcancerstatistik Män Kvinnor Nya fall (år 2007) 5-års överl 10% 15% Dödsfall (år 2004) Procent av all cancer: % 3.1% Lungcancer incidens 1

2 Lungcancer incidens <54 år Fördelning i olika åldrar Orsaker till lungcancer Tobaksrelaterat (80 90%) Asbest Mineralfibrer (?) Ärr och lungfibros Ärftlighet (?) Radioaktiv strålning Strålolycka Strålbehandling vid tidigare sjukdom Radon Röntgenundersökningar (?) 2

3 Symtom på lungcancer Symtomfri vid upptäckt betyder mycket bättre prognos. Tyvärr endast 5% 95% har något symtom vid upptäkt Screening för lungcancer Lågdos CT Thorax Fluoroscens-bronkoskopi Hundar Frikostig med lungröntgen vid diffusa symtom hos rökare Bronkoskopi vid hemoptys Symtom vid lungcancer Lokalsymtom 25% Metastasrelaterade symtom 32% y Allmänsymtom 35% 3

4 Symtom vid lungcancer Lokalsymtom: Hosta Hemoptys Smärta i thorax Dyspne Kompression/ocklusion av centrala luftvägar Pleuravätska Lymfangit Symtom vid lungcancer Perifer nervpåverkan: N recurrens, heshet, svälja fel N phrenicus, diafragmapares Plexus brachialis, sensoriska och motoriska bortfall i armen Symtom vid lungcancer Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska 4

5 Symtom vid lungcancer Extrathorakala manifestationer: CNS-metastaser, stroke, EP, trötthet,mm Medulla-met, pareser Skelett-met, smärta Lever-met, illamående, blödningar, icterus Binjure-met Symtom vid lungcancer Paramaligna symtom: SIADH, småcellig lungca ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca Hypercalcemi, skivepitelca Neurologiska: Lambert-Eatons myastena syndrom Clubbing, trumpinnefingrar Clubbing 5

6 Indelning av histologiska former av lungcancer Småcellig lungcancer, ca 17% Icke småcellig lungcancer: Adenocarcinom, ca 40% Skivepitelcancer, ca 30% Storcellig cancer, ca 10% Carcinoid, < 1% Lungcancer; Adenocarcinom Lungcancer 6

7 Lungcancer Utredning av lungcancer För påvisande av lungtumor: Lungröntgen CT thorax Röntgen av metastaser Utredning av lungcancer Fastställa histologisk typ Fastställa var i kroppen det finns tumörvävnad Underlag för utarbetande av behandningsplan 7

8 Utredning av lungcancer För att fastställa histologisk typ: Bronkoskopi Med röntgengenomlysning g g Med elektromagnetisk navigation Transtorakal nålpunktion Sputumcytologi Provtagning från metastas eller lymfkörtlar Utredning av lungcancer För lokalisation av tumörutbredning: CT thorax plus övre buk (t.o.m. binjurar) Skelettscint CT Cerebri PET (PET-CT) MR (CNS, Rygg) Philips Gemini TF 8

9 Ovanlobstumör med spridning till mediastinum och lunghilus Skivepitelcancer i lunga plus (oväntat) hypermetabolt focus i presacralt Utredning av lungcancer För kontroll av lymfkörtelspridning: Endobronkiellt ultraljud EBUS Endobronkiellt ultraljud, EBUS Endoskopiskt ultraljud, EUS Mediastinoskopi Finnålspunktion av perifera körtlar 9

10 EBUS-TBNA Utredning av lungcancer För kontroll av lungfunktion inför operation: Spirometri CO-diffusionstest Pulsoximetri/blodgas ev i kombination med ansträngningstest (ergospirometri) Lungscint med regional fördelning Utredning av lungcancer För kontroll av hjärtfunktion inför operation: EKG EKG Arbetsprov Coronarangiografi Myocardscint 10

11 TNM-systemet T-tumörstorlek och lokalisation T1 T4 N- noduli/körtelstatus N0 N3 M- fjärrmetastas M0 M1 N klassning (version 7) N1: intrapulmonella körtlar N2: Ipsilaterala mediastinala körtlar N3: Kontralaterala t l körtlar Historia 1930-talet Första operationen med borttagande av en hel lunga 1950-talet Samband tobak Lungcancer? Dr Richard Doll, England 1960-talet Strålning för behandling 1970-talet Cellgift småcellig lungcancer 1980-talet Cellgift icke småcellig lungca 2000-talet Målinriktad behandling 11

12 Behandlingsmetoder Kirurgi Fördelar Erbjuder potentiell bot Nackdelar Endast 20% av patienterna kan opereras. Strålning Möjliggör strikt lokal behandling Biverkningar Cellgift Kan nå cancerceller i hela kroppen Biverkningar Nya behandlingsmetoder Målinriktad behandling mot specifika faktorer i tumörutvecklingen. Når hela kroppen. Nya behandlingar saknar ofta långtidsdata för effekt och säkerhet. Behandling av icke småcellig lungcancer Stadium 1: Operation Stadium 2: Operation följt av cytostatika Stadium 3: Ev operation, ofta i kombination med cytostatika och radioterapi. Ev VEGF-hämmare. EGFR Stadium 4: Aldrig operation. Cytostatika. Ev VEGF-hämmare. EGFR Ev radioterapi Behandling av icke småcellig lungcancer Kirurgi endast i syfte att kunna operera radikalt. Dvs allt eller inget. 12

13 Behandling av icke småcellig lungcancer Vid tumörrecidiv ofta möjligt med ny omgång cytostatika, sk second line behandling Alternativ till cytostatika är behandling med EGFR-preparat, Tarceva, Iressa (s.k. target therapy) Behandling av småcellig lungcancer Indelas i: Begränsad sjukdom (Limited disease) Endast tumör i halva thorax, ca 30% Utbredd sjukdom (Extensive disease) Ofta fjärrmetastaser, ca 70% Behandling av småcellig lungcancer Begränsad sjukdom: Kombination av cytostatika och radioterapi Samtidigt, konkomittant Först cytostatika och sedan radioterapi, sekvensiellt Profylaktisk radioterapi mot hjärnan 13

14 Behandling av småcellig lungcancer Utbredd sjukdom: Som regel endast cytostatika Radioterapi om förekomst av CNSmetastaser samt smärtsamma skelettmetastaser Behandling av lungcancer Palliativa behandlingsåtgärder innefattar: Smärtbehandling; analgetika med tabl plåster injektion eller pump, nervblockader, mm. Radioterapi ex mot skelettmetastaser, centrala tumörer med hotande kompression, mm Stent och laserbehandling av tumörer i centrala luftvägar Stent i v cava sup Nutritionsstödjande åtgärder Syrgas vid resp insuff och ibland mot dyspne Behandlingsresultat vid icke småcellig lungcancer Obehandlad i genomsnitt 6-7 mån Med behandling alla stadier: 12 mån Stor variation av resultat t inom patientgruppen Ettårsöverlevnad 30 35% Med cytostatika bättre livskvalitet 14

15 5-årsöverlevnad i olika stadier Stadium Ia: 73% Stadium Ib: 58% Stadium IIa: 46% Stadium IIb: 36% Stadium IIIa: 24% Stadium IIIb: 9% Stadium IV: 13% Behandlingsresultat vid småcellig lungcancer Begränsad sjukdom: upp till 25% 5- årsöverlevnad Utbredd sjukdom: endast några procent lever efter fem år Behandling av lungcancer Nya behandlingsprinciper är på gång Fr.a nya sk Target therapy preparat som blockerar olika receptorer e på cancercellers yta eller intracellulära receptorer. EGFR och VEGF. Problem med kostnaden Värmebehandling Nya radioterapimetoder 15