Lungcancer. Lungcancerstatistik. Fördelning i olika åldrar. Lungcancer incidens. Fråga: Hur många får lungcancer varje år?

Transkript

1 Fråga: Hur många får lungcancer varje år?? Lungcancer Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund Lungcancerstatistik Antal Lungcancerinsjuknande per år i Sverige Antal fall Män Kvinnor Nya fall (år 2011) 5 års överl 10% 15% Dödsfall (år 2011) Procent av all cancer: Lungcancer incidens Fördelning i olika åldrar 5 6 1

2 Orsaker till lungcancer Tobaksrelaterat (80 95%) ggr ökad risk Asbest 2 5 ggr ökad risk Radioaktiv strålning Strålolycka Strålbehandling vid tidigare sjukdom Radon 500 fall/år Röntgenundersökningar (?) Symptom av lungcancer Symtomfri vid upptäckt betyder bättre prognos. Tyvärr endast t5% 95% har något symtom vid upptäckt Ärftlighet (?) 7 8 Screening för lungcancer? Antal Hög frekvens av prickar 23% av pat 2,7% av patienterna hade cancer 69% av pat 2,6% av patienterna hade cancer (1,4% av prickarna) Rökare el exrökare Storlek Färre än 1% av prickarna < 5mm var maligna Om <5mm hade avvaktan med uppföljn 12mån ej fördröjt diagnos

3 Fråga; Vanligaste symptom av lungcancer vid första vårdkontakt? Symptom vid lungcancer Lokalsymtom: Lokalsymtom 25% Metastasrelaterade symtom 32% Allmänsymtom 35% Lokalsymtom: Hosta Hemoptys Smärta i thorax Dyspne Kompression/ocklusion av centrala luftvägar Pleuravätska Lymfangit Perifer nervpåverkan: N recurrens, heshet, svälja fel N phrenicus, diafragmapares Plexus brachialis, sensoriska och motoriska bortfall i armen

4 Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska Metastassymptom: CNS metastaser, stroke, EP, trötthet,mm Medulla met, pareser Skelett met, smärta Lever met, illamående, blödningar, icterus Binjure met Paramaligna symtom: Hyponatremi SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca Clubbing Paramaligna symtom: Hyponatremi SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca

5 Fråga: Vanligaste histologiska typen av lungcancer?? Fördelning över år NSCLC SCLC Lungcancer; Adenocarcinom Hur många lungcancerfall per år? Vilka är de två kliniska huvudgrupperna? Vilka två vanliga elektroytstörningar ses ofta?

6 Utredning Upptäckten Diagnos vävnad Stadieindelning Funktionsnivå Performance status operabilitet Upptäckten Röntgen Våren 06 rossel i bröstet Väste i bröstet vid djupandning Atrovent + Pulmicort Ingen effekt Hösten 06 smärre hemoptyser Tidigare Aktuell Vart remittera denna patienten? 35 6

7 Lungcancer Diagnosen vävnad Bronkoscopi EBUS = Endo Bronchial UltraSound Transtorakal nålpunktion Punktion mot metastas Sputumcytologi Bronkoscopi EBUS Transtorakal nålpunktion Stadieindelning CT thorax + övre buk PET CT Styrs sedan av symptom CT hjärna MRT skelettscint

8 Philips Gemini TF 43 Ovanlobstumör med spridning till mediastinum och lunghilus 44 Säkerställa stadieindelningen För kontroll av lymfkörtelspridning: Endobronkiellt ultraljud, EBUS Endoskopiskt ultraljud, EUS Mediastinoskopi Finnålspunktion av perifera körtlar Skivepitelcancer i lunga plus (oväntat) hypermetabolt focus i presacralt Grund för klinisk stadieindelning Funktionsnivå operabilitet Spirometri CO diffusionstest Pulsoximetri/blodgas ev i kombination med ansträngningstest (ergospirometri) i) Lungscint med regional fördelning

9 Funktionsnivå operabilitet För kontroll av hjärtfunktion inför operation: EKG ev Arbetsprov ev Ultraljud Funktionsnivå behandlingsbar pat? Performance status enl WHO PS 0 känner sig frisk PS1 lite försämrad ork PS 2 vilar liggandes mindre än halva dagen PS 3 vilar liggandes mer än halva dagen PS 4 sängliggandes dygnet runt TNM systemet T tumörstorlek och lokalisation T1 T4 N noduli/körtelstatus l t t N0 N3 M fjärrmetastas M0 M %

10 Cytostatika: Medianöverlevnad ökar 4-6 månader Ett-årsöverlevnaden dubbleras Fråga: När gjordes den första pulmektomin? Historia 1930 talet: Första operationen med borttagande av en hel lunga med överlevande patient 1950 talet: Samband tobak Lungcancer? Dr Richard Doll, England 1960 talet: Strålning för behandling 1970 talet: Cellgift småcellig lungcancer 1980 talet: Cellgift icke småcellig lungca 2000 talet: Receptorspecifika behandlingar 62 Kirurgi Strålning Cellgift Nya behandlingsmetoder Behandlingsmetoder Fördelar Erbjuder potentiell bot Möjliggör strikt lokal behandling Kan nå cancerceller i hela kroppen Målinriktad behandling mot specifika faktorer i tumörutvecklingen. Når hela kroppen. Nackdelar Endast 20% av patienterna kan opereras. Biverkningar Biverkningar Nya behandlingar saknar ofta långtidsdata för effekt och säkerhet. 63 Behandling av icke småcellig lungcancer Stadium 1: Operation Stadium 2: Operation följt av cytostatika Stadium 3: Kombination med cytostatika och radioterapi. TKI Stadium 4: Aldrig operation Cytostatika. TKI. Behandling av icke småcellig lungcancer Kirurgi Kirurgi endast i syfte att kunna operera radikalt. Dvs allt eller inget. Kilexcision Lobectomi Pulmectomi

11 Cytostatika NSCLC Behandling av icke småcellig lungcancer Cisplatin/Karboplatin Pemetrexed Gemcitabin Vinorelbin Docetaxel Paclitaxel Vid tumörrecidiv ofta möjligt med ny omgång cytostatika, sk second line behandling Alternativ tillcytostatikaär behandling med tyrosinkinashämmare, Tarceva, Iressa (receptorspecifika) EML4 ALK pos (4%) kan erbjudas Crizotinib Cytostatikabehandling Poliklinisk Varannan eller var tredje vecka Blodprover varje vecka Röntgenkontroll i halvtid Uppföljning varannan eller var tredje månad Kostnad? Karboplatin+gemzar x sek Karboplatin+navelbin x sek Karboplatin+alimta x sek Avastin i tillägg till progress sek Taxotere x sek Tarceva sek per månad Behandling av lungcancer palliation Palliativa behandlingsåtgärder innefattar: Smärtbehandling; analgetika med tabl plåster injektion eller pump, nervblockader, mm. Radioterapi ex mot skelettmetastaser, centrala tumörer med hotande kompression, mm Bisfosfonat vid skelettmetastaser (Zometa) Stent och laserbehandling av tumörer i centrala luftvägar Stent i v cava sup Nutritionsstödjande åtgärder Syrgas vid resp insuff och ibland mot dyspné Behandlingsresultat vid icke småcellig lungcancer Obehandlad i genomsnitt 6 7 mån Med behandling; stadium IIIB + IV : mån Stor variation av resultat inom patientgruppen Ettårsöverlevnad 30 35% Med cytostatika bättre livskvalitet

12 Lungcancer Behandling av småcellig lungcancer 3700 nya fall per år Starkt samband med tobak Upptäckt i sent skede Endast drygt 15% kan opereras Palliativ cytostatikabehandling viktigt Performance status Indelas i: Begränsad sjukdom (Limited disease) Endast tumör i halva thorax, ca 30% Utbredd sjukdom (Extensive disease) Ofta fjärrmetastaser, ca 70% Allt bättre förutsättningar! Behandling av småcellig lungcancer Behandling av småcellig lungcancer Begränsad sjukdom: Kombination av cytostatika och radioterapi Samtidigt konkomittant Först cytostatika och sedan radioterapi sekvensiellt Profylaktisk radioterapi mot hjärnan Utbredd sjukdom: Cytostatika Profylaktisk kstrålbehandling mot hjärnan Behandlingsresultat vid småcellig lungcancer Begränsad sjukdom: upp till 25% 5 årsöverlevnad Utbredd sjukdom: endast några procent lever efter fem år