Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?

Transkript

1 Tyreoideacancer Tyreoideacancer Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv Incidensökning orsaker? 1

2 Tyreoideacancer Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv Incidensökning orsaker? Orsaker Joniserande strålning Genetiska faktorer 2

3 Incidens Tyreoideaneoplasier: klassificering 1. Follikelceller 2. C-celler (1-2% av parenkymet) Tumören utgår ofta härifrån (sällsynt lymfom eller metastaser) Tyreoideaneoplasier: klassificering papillär thyroideacancer follikulär thyroideacancer medullär thyroideacancer (C-celler) anaplastisk thyroideacancer 3

4 Papillär cancer (PTC) Vanligast 80-90% av all tyreoideacancer Förekommer i alla åldrar (även barn) Sprids lymfogent Mkt god prognos (trots ev lgllmetastasering, ffa pat < 45 år) Papillärt växtmönster 4

5 Papillär tyreoideacancer Typiska ground-glass kärnor Papillär tyreoideacancer Psammoma bodys Follikulär cancer (FTC) 10% av all tyreoideacancer Vanligast i övre medelåldern Kapselförsedd tumör OBS! Cytologi kan ej skilja mellan adenom och cancer follikulär neoplasi Sprids ff.a hematogent (lunga, skelett) Vanligare i endemiska strumaområden 5-års överlevnad: 75-80% 5

6 MAKROSKOPISK BILD Medullär cancer (MTC) < 10% av all tyreoideacancer Utgår från C-celler Sporadisk (75%) och familjär form (25%) Sprids lymfogent och hematogent Variation i växtmönster (immunfärgning för Calcitonin!) 5-års överlevnad: 70% Medullär cancer Calcitonin 6

7 Anaplastisk cancer (UTC) Odiff tumör, fokalt ses epitelialt ursprung Snabbt kliniskt förlopp (heshet, dysfagi, dyspné) I regel > 50 år 3 morfologiska mönster: jätteceller, skiveller spolcellsdifferentiering Anaplastisk tyreoideacancer TNM pt1 2 cm, intratyreoidal växt (T1a 1cm; T1b >1 2cm) pt2 2-4 cm, intratyreoidal växt pt3 > 4 cm, intra- el minimal extratyreoidal växt pt4a sc, trachea, larynx, esofagus el RLN pt4b prevert fascia, mediastinala kärl el runt a carotis. Anaplastisk ca: 4a intratyreoidal; 4b extratyreoidal växt pn1 regionala lgll metastaser N1a pre- och paratracheala lgll o/e prelaryngeala lgll (nivå VI) N1b uni-, bi- el kontralat cervikala lgll, övre mediastinala lgll M1 fjärrmetastaser 7

8 Stadieindelning Under 45 år papillär och follikulär cancer Stadium I Alla T Alla N M0 Stadium II Alla T Alla N M1 Över 45 år papillär och follikulär cancer, alla medullära Stadium I T1 N0 M0 Stadium II T2 N0 M0 Stadium III T3 N0 M0 T1-3 N1a M0 Stadium IV A T1-3 N1b M0 T4a N0, N1 M0 Stadium IV B T4b Alla N M0 Stadium IV C Alla T Alla N M1 Prognos 5-årsöverlevnad Papillär cancer 95% Follikulär cancer 75-80% Medullär cancer 70% Anaplastisk cancer < 1% Preoperativ utredning Stämbandsundersökning UL lgll-metastasering? CT/MR vid behov överväxt på strupar el omgivande vävnad? OBS! Ej kontrastförstärkt CT om ev radioiod 8

9 Preoperativ utredning (MTC) ALLTID utesluta feokromocytom Släktanamnes Biokemi: Calcitonin, CEA Ev Oktreotidskintigrafi (tumörutbredning) Ev Laparoskopi (lever) Behandling PTC/FTC Total tyreoidektomi Central lgll-utrymning (minst 6 st) Lateral lgll-utrymning (om misstänkt spridning) Mediastinal lgll-utrymning (för palliation, om påvisad spridning) Ev resektion av engagerade omgivande strukturer Hals dissektion lateral körtelutrymning end vid påvisade laterala metastser central körtelutrymning vid susp el säker cancer 9

10 Hals dissektion Radikal hals dissektion Modifierad radikal hals dissektion Radiojod Endast vid PTC/FTC Slå ut kvarvarande normal tyreoidea Minska recidivrisk Upptäcka och behandla fjärrmetastaser TSH-stegring förutsättning (exo- el endogen) Suppresionsbehandling Endast vid PTC/FTC TSH kan stimulera tillväxt av ev kvarvarande cancerceller Lågt TSH = lägre recidivrisk Mål: TSH under nedre referensgränsen (< 0,1 mu/l) OCH ft4 vid övre referensgränsen (22 pmol/l) - kliniskt eutyroid 10

11 Behandling PTC/FTC: undantag Solitärt mikrocarcinom ( 1 cm) som diagnosticeras en passant (ockult) -> ingen vidare behandling / uppföljning Behandling MTC Total tyreoidektomi Central lgll-utrymning Lateral lgll-utrymning uni- el bilateralt Ev mediastinal lgll-utrymning (för palliation) Undantag: barn som op profylaktiskt Behandling UTC Mål: lokal kontroll Preop hyperfraktionerad strålning + kemoterapi (adriamycin) under 4 veckor Tyreoidektomi (om möjligt) 2 veckor efter avslutad strålning Postop kemoterapi 11

12 Uppföljning Recidivutredning Vid förhöjda markörer el kliniska symptom UL i första hand CT/MR OBS ej kontrast om PTC/FTC! Skintigrafi radiojod, oktreoscan 18F-FDG-PET hög sensitivitet (ffa radiojodnegativa tumörer) Take Home Messages Solitär knöl på halsen vanligaste symptomet Vanligaste tumörerna bästa prognosen Ålder viktig parameter De allra flesta har en god långtidsöverlevnad (90-95%) Riskfaktorer: radioaktiv strålning + ärftlighet Kirurgi ± RAI utgör hörnstenar i behandlingen Livslång tyroxinbehandling och uppföljning enligt vårdprogram (inkl tumörmarkörer) rekommenderas 12