BRÖSTPATOLOGI FIBROADENOM I BRÖSTKÖRTELN

Transkript

1 BRÖSTPATOLOGI DSM054 (11i) FIBROADENOM I BRÖSTKÖRTELN Klinisk bakgrund: 25-årig kvinna, O-grav, O-para, äter p-piller. Upptäckte knöl i vänster bröst för fyra månader sedan som successivt vuxit. Mammografi visar körteltäta bröst med tämligen välavgränsad knöl i vänster bröst av benignt utseende. Cytologisk undersökning talar för att det rör sig om ett fibroadenom. Man palperar en cirka 2 x 1 cm stor, fast, välavgränsad resistens i vänster mammae. Vid operation tas förändringen bort med liten kil-excision. Histopatologisk undersökning: Makroskopisk undersökning visar välavgränsad, vitaktig tumör med största diameter 27 mm. I snitt ser man välavgränsad, delvis kapselförsedd tumör samt ordinär bröstkörtelvävnad i angränsande områden. Tumören uppbyggs av två vävnadskomponenter, en epitelial och en mesenkymal. Den mesenkymala komponenten utgörs av cellrik bindväv med fibroblaster u a. IDen epiteliala komponenten utgörs av olikstora gångstrukturer som kläds av en- eller flerradigt kubiskt epitel. Dessutom kan man se ett identifierbart avflackat basalcellslager med myoepiteliala celler. Sammanfattningsvis: Bild av benign tumör med såväl epitelial som mesenkymal komponent, s k fibroadenom.

2 DSM055 (65) FIBROADENOM 29-årig kvinna med en plommonstor tumör i vänster bröst (högre nedre kvadranten). Aspirationspunktat visar celler motsvarande mammarfibroadenom. Tumören recesseras. Makro: Snittytan är gråvit med gula/skära prickar omväxlande med spalter motsvarande den glandulära komponenten. Mikro: visar en tämligen välavgränsad tumör försedd med pseudokapsel (komprimerad bröstvävnad). Tumören är delvis loberad och består av en glandulär och en stromakomponent. Den glandulära komponenten ses som kollaberade gångar, några helt komprimerade, d v s utan lumen. Dessa bekläds av kubiskt epitel. Stromakomponenten består av ett luckert fibroblastrikt stroma som trycker på och deformerar gångarna överensstämmande med ett s k intrakanalikulärt fibroadenom. PAD: Intrakanalikulärt fibroadenom.

3 DSM056 (25) MAMMARCANCER (CYTOLOGI) Preparatet utgör ett punktionscytologiskt utstryk från en hudfixerad bröstresistens hos en 60-årig kvinna. Mikro: Preparatet är mycket cellrikt och cellerna är till stora delar dissocierade, d v s håller icke ihop i förband. Dock finns det även förbandsvis anordnade celler där cellerna ofta ligger oregelbundet spridda i förbanden och överlagrade. Cellkärnorna är flera gånger större an normala epitelkärnor från bröst, vilket är svårt att se i och med att normalmaterial saknas i preparatet. Det föreligger en betydande variation i kärnstorleken (polymorfism) och kärnorna är starkt hyperkromatiska med grovkornigt kromatin. Dessutom är kärnorna ojämnt formade. Man kan också se små smala blåfärgade eller svarta streck, vilka utgör sönderstrukna kärnor, ett fenomen som ofta ses vid maligna tumörer. PAD: I detta fall rör det sig om en cytologiskt lättolkad bild av duktal mammarcancer. Den bubbliga och svagt gryniga bakgrunden är ganska typisk för en mammarcancer men är absolut inte patognomon då man kan se liknande bakgrundsfenomen även i punktat från benigna förändringar.

4 DSM057 (81) MAMMARCANCER 45-årig kvinna som har märkt en hård, kaffebönstor förändring i höger brösts övre, laterala kvadrant. Finnålspunktion visar ett mammaradenocarcinom. Patienten opereras och bröstet avlägsnas. Mikro: Preparaten utgörs dels av normal mammarvävnad, dels av flera tvärskurna gångar beklädda med ett tjockt lager av tämligen polymorfa tumörceller med ett flertal nukleoler. En hel del mitotiska celler ses. Centralt i gångarna en nekrotisk massa utan kärnor. Denna massa utgörs av nekrotiska tumörceller. I en av gångarna (som liknar en arkipelag med mindre öar ) tecken på invasion av den omgivande mammarvävnaden. PAD: Lågt differentierad ductal mammarcancer av comedotyp, mestadels in situ form.

5 DSM058 (104) MB PAGET Snittet kommer från en mamill hos en 55-årig kvinna, som sökte på grund av en rodnad, fnasig mamill. Då skrapprov från mamillen visade förekomst av cancerceller (cytologi) och man mammografiskt inte kunde se någon cancer i djupare vävnader, gjordes enkel ablatio mammae. Mikro: Vid ytan finns en liten crusta bestående av fibrin och horn. Inom skivepitelet, som bekläder mamillen, förekomst av enskilda eller gruppvis anordnade, cytoplasmarika celler med ganska polymorfa hyperkromatiska cellkärnor och ganska frekventa mitoser. Dessa atypiska celler förekommer i skivepitelets alla skikt men växer icke ned i dermis, där det föreligger en måttlig inflammatorisk reaktion. I de flesta preparat ses också en eller ett par huvudutförsgångar utfyllda av maligna celler. Den histologiska bilden är karaktäristisk för Mb Paget, vilket är en variant av ductal mammarcancer. I definitionen ligger att cancerceller skall förekomma inom mamillens skivepitel men praktisk taget alltid finner man dessutom cancer i djupare delar av bröstet. Kommentar: Förr i tiden diagnostiserades i regel Mb Paget sent och det fanns då nästan alltid en invasiv cancer någonstans i bröstet. Nuförtiden söker patienterna i tid, och därför finner man nästan alltid bara intraductal cancer i de grövre huvudutförsgångarna inom mamillområdet. För fall som upptäckes tidigt är prognosen givetvis excellent. PAD: Mb Paget