1.1 Hur handlägger du denna kvinna? (2p) 1.2 Vad sätter du för diagnos (med ord) i journaldiktatet? (1p) Sida 1 av 5

Transkript

1 Du arbetar som AT-läkare på lasarettet i W-stad. Till kirurgakuten kommer en 67-årig kvinna, Salma Tydelius. Hon opererades i vänster bröst för fyra dagar sedan p.g.a. cancer. Hon är i frisk i övrigt förutom en kostbehandlad diabetes sedan många år. Vid undersökningen finner du en rodnad, ömmande, 12x7cm stor fluktuerande resistens under ärret i övre mediala kvadranten, vänster bröst. Du tycker att skinnet är rodnat och lite tjockt över resistensen. Ärret i armhålan är oretat. Hon är feberpåverkad och temperaturen är 39,2 C. Status i övrigt u.a. 1.1 Hur handlägger du denna kvinna? (2p) 1.2 Vad sätter du för diagnos (med ord) i journaldiktatet? (1p) Sida 1 av 5

2 Du arbetar som AT-läkare på lasarettet i W-stad. Till kirurgakuten kommer en 67-årig kvinna, Salma Tydelius. Hon opererades i vänster bröst för fyra dagar sedan. Hon är i frisk i övrigt förutom en kostbehandlad diabetes sedan många år. Vid undersökningen finner du en rodnad, ömmande 12x7cm stor fluktuerande resistens under ärret i övre mediala kvadranten, vänster bröst. Du tycker att skinnet är rodnat och lite tjockt över resistensen. Hon har några 0,5-1 cm stora lätt ömmande körtlar i vänster axill. Hon är feberpåverkad och temperaturen är 39,2 C. Status i övrigt u.a. Din diagnos är postoperativ infektion/bröstabscess. Salma blev sövd under kvällen och du öppnade hennes sårhåla med utbyte av pus. Du tog också en sårodling. Dagen efter operation gick hon hem. Hon fick av dig ett recept på Heracillin i tio dagar som tillägg till den peroperativa dosen av Ekvacillin 2g.. Du ser henne nu på kirurgmottagningen på ett planerat återbesök efter två veckor. Salma mår bra. Hon är feberfri och du kan i operationsområdet bara palpera en viss svullnad. Såret är i fin läkning och du är nöjd med behandlingen. Hon frågar om proverna från canceroperationen är klara. Du ser i journalen att PAD-svaret är klart. På eftermiddagens multidisciplinära bröstrond kommer hennes fall att diskuteras och hon har ett planerat återbesök till kirurgen om tre dagar. 2.1 Ge två skäl till att inte informera henne om PAD. (1p) 2.2 Ge två skäl till att informera henne om PAD. (1p) 2.3 Hur gör du? (1p) Sida 2 av 5

3 diskuteras och hon har ett planerat återbesök till kirurgen om tre dagar. Du förklarade att hennes fall kommer att diskuteras under eftermiddagen och att du kommer att ringa henne vid tiden. Du tänkte att det kan bli ändringar av informationen under ronden och att du själv inte säkert kan svar på följdfrågor om behandling. Det kändes dock lite konstigt att inte informera då hon ju själv kan gå in i sin journal och titta. Då är det ju bättre att kunna diskutera tillsammans med läkare direkt. PAD visade en unifokal duktal invasiv bröstcancer med en uppmätt storlek om 23 x 11 mm. Tumören var radikalt avlägsnad med minst 7 mm marginal. Tumören var östrogen-receptor (ER) positiv (95%), progesteronreceptor (PR) positiv (90%) och med en proliferation på 16%. En sentinel node var avlägsnad och den var fri från metastas. 3.1 I den så kallade bröstpanelen bedöms immunhistokemi för ER, PR och proliferation Ki67. Ytterligare en markör ingår dock. Vilken? (1p) 3.2 Förklara vad den informationen kan ha för betydelse för förväntad prognos och planerad behandling. (2p) Sida 3 av 5

4 diskuteras och hon har ett planerat återbesök till kirurgen om tre dagar. Du förklarade att hennes fall kommer att diskuteras under eftermiddagen och att du kommer att ringa henne vid tiden. PAD visade en unifokal duktal invasiv bröstcancer med en uppmätt storlek om 23 x 11 mm. Tumören var radikalt avlägsnad med minst 7 mm marginal. Tumören var östrogen-receptor positiv (95%), progesteron-receptor positiv (90%) och med en proliferation på 16%. En sentinel node var avlägsnad och den var fri från metastas. Den saknade markören är HER2-receptorstatus. Överuttryck för HER2 är en dålig prognostisk faktor. Däremot innebär det att patienten kan ha nytt av en antikroppsbehandling riktad mot HER2-receptorn. I fru Tydelius fall var recptorn inte överuttryckt. (HercepTest 1+ = normal) 4.1 Vilken behandling är det mest troligt att bröstronden föreslår till fru Tydelius? (3p) 4.2 Om fru Tydelius hade valt att operera bort hela bröstet, vilken behandling skulle hon då ha fått (givet att tumörbiologin var den samma)? (1p) Sida 4 av 5

5 diskuteras och hon har ett planerat återbesök till kirurgen om tre dagar. Du förklarade att hennes fall kommer att diskuteras under eftermiddagen och att du kommer att ringa henne vid tiden. PAD visade en unifokal duktal invasiv bröstcancer med en uppmätt storlek om 23 x 11 mm. Tumören var radikalt avlägsnad med minst 7 mm marginal. Tumören var östrogen-receptor positiv (95%), progesteron-receptor positiv (90%) och med en proliferation på 16%. En sentinel node var avlägsnad och den var fri från metastas. Den saknade markören är HER2-receptorstatus. Överuttryck för HER2 är en dålig prognostisk faktor. Däremot innebär det att patienten kan ha nytt av en antikroppsbehandling riktad mot HER2-receptorn. I fru Tydelius fall var recptorn inte överuttryckt. (HercepTest 1+ = normal) Vilken behandling är det mest troligt att bröstronden föreslår till fru Tydelius? Bröstronden föreslog strålbehandling mot kvarvarande bröstparenkym och hormonell behandling i 5 år. Behandlingen ges i en sekvens med aromatashämmare i 3 år följt av receptorblockerare i 2 år. Om hon varit mastektomerad hade enda skillnaden varit att man inte hade föreslagit någon strålbehandling. Sida 5 av 5