THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK

Transkript

1 THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK

2 1 58-årig kvinna som upptäckte knöl i mittlinjen på halsen motsvarande isthmus. Högersidig lobektomi medtagande isthmus. Såväl höger lob som isthmus innehöll multipla upp till 3 cm stora noduli. Ett snitt från delar av noduli, A H&E, B thyroglobulin immunfärgning.

3

4

5

6

7

8

9 Diagnos Metastas av klarcellig njurcancer

10 SVAR Metastas av njurcancer/klarcellig cancer..18 Klarcellig variant av follikulär cancer.1

11 2 50-årig kvinna med nyupptäckt högersidig struma som opererades med hemithyreoidektomi. Från lobens kaudala pol en utbuktande 5 x 4 cm stor tumör, makroskopiskt välavgränsad. Ett snitt från tumören, A H&E, B thyroglobulin immunfärgning.

12

13

14

15

16

17

18 Diagnos Follikulär thyreoideacancer, klarcellig variant

19 SVAR Klarcellig variant av follikulär thyreoideacancer.5 Klarcellig variant av follikulär tumör.1 Thyreoideacancer clear cell/onkocyt...1 Primär klarcellig thyreoideacancer...1 Klarcellig tumör follikulär neoplasi/cancer 2 Klarcellsadenom/follikulärt adenom/ parathyr.tumör?/hurthlecellsadenom Klarcellig cancer metastas/metastas av njurcancer 4

20 Fortsatt förlopp: Kompletterande vä-sidig hemistrumektomi samt utsläckningsdos radiojod. Kontroller under de följande åren u.a. Men 8 år efter op lungmetastaser. Långsam progress, 15 år efter op metastas i vä storhjärna som opererades. Ett år senare även metastaser i mediastinum och lever. Ad mortem samma år.

21 3 48-årig kvinna med thyreotoxikos och exoftalmus. Behandlad med thyrostatika och thyreoideahormon (levaxin). Opererad med subtotal strumektomi. Ett snitt, A H&E, B Ki67 immunfärgning.

22

23

24

25

26 Diagnos Diffus thyreoideahyperplasi (Graves sjukdom) med höggradiga cellatypier relaterade till behandlingen

27 SVAR Behandlad hyperthyreos/graves sjd/toxisk struma med cellatypier pga behandling 12 Mb Graves, Basedow, toxisk struma 5 Kronisk autoimmun thyreoidit + terapirelaterad atypi.1 Strålbehandlad thyreoidea med strålbetingad atypi... 1

28 4 44-årig kvinna med stegrade serumcalcitonin värden. Total thyreoidektomi. I övre delen av båda loberna ses mm stora gråbruna härdar. Ett snitt från övre delen av höger lob, H&E.

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 Diagnos Tidigstadium av familjär medullär thyreoideacancer med diffus och nodulär C-cellshyperplasi, ( neoplastisk typ)

39 SVAR C-cellshyperplasi med MCT/övergång i MCT/mikrotumör 3 MCT/mikrofokus av MCT/multifokal mikromct...4 Neoplastisk C-cellshyperplasi C-cellshyperplasi..6 Nodulär C-cellshyperplasi...1

40 5 41-årig man med multinodös struma. Därtill påvisades även lätt stegrade serumcalcitonin värden. Total strumektomi. I båda loberna fanns multipla kolloidnoduli. Ett snitt från övre delen av höger lob, A H&E, B calcitonin immunfärgning.

41

42

43

44

45

46

47

48 Diagnos Diffus och nodulär C- cellshyperplasi, ( reaktiv typ)

49 SVAR C-cellshyperplasi....8 C-cellshyperplasi, reaktiv..4 Diffus C-cellshyperplasi.4 Nodulär hyperplasi..1 MEN II struma med C-cellshyperplasi C-cellshyperplasi (MEN typ II/III?).1

50 6 24-årig kvinna opererad med total strumektomi på grund av thyreotoxikos. Makroskopiskt noterades multipla upp till 5 mm stora noduli med kolloidglänsande snittytor. Ett snitt från område med små noduli, H&E. Hur många papillära mikrocarcinom finns bland de noduli som du ser i det utsända snittet? > 3?

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 Diagnos 1 papillär mikrocancer

61 SVAR Ett focus av papillär mikrocancer Tre papillära mikrocarcinom..1

62 7 54-årig kvinna opereras för knölstruma med högersidig hemistrumektomi. Vid kaudala polen ses en utskjutande tumörliknande bildning som mäter 5 x 4 x 3,5 cm. Ett snitt från bildningen, H&E.

63

64

65

66

67

68

69

70

71 Diagnos Högt differentierad fibröst avkapslad follikulär thyreoideacancer, minimally invasive

72 SVAR Kan inte öppna fallet.1 Follikulär thyreideacancer Misstanke om mikroinvasiv follikulär cancer.1 Follikulärt adenom Nodös kolloidstruma Follikulär neoplasi.....1

73 8 78 år gammal man opereras med högersidig hemistrumektomi på kliniska diagnosen atoxisk struma på höger sida med trakealpåverkan. I nedre polen fanns en skarpt avgränsad tumör, 3 x 3 cm, med homogen rödbrun snittyta. Ett snitt från tumören, H&E.

74

75

76

77

78

79

80

81

82 Diagnos Papillär thyreoideacancer, follikulär variant

83 SVAR Kan inte öppna fallet...1 Papillär cancer, follikulär variant..15 Papillär cancer..1 Follikulärt adenom 1 Follikulärt adenom med liten kapselnära cysta med misstanke om papillär thyreoideacancer..1

84 9 39-årig kvinna med skintigrafiskt kall resistens i vänster thyreoidealob. Vänstersidig hemistrumektomi. Ett snitt från resistensen, H&E.

85

86

87

88

89

90

91

92 Diagnos Hyaliniserande trabekulär thyreoideatumör

93 SVAR Hyaliniserande trabekulär thyreoideatumör/adenom.14 Trabekulärt thyreoideaadenom 1 Papillär cancer, tall cell variant 2 Medullär thyreoideacancer...1 Ej diagnostisk utan immuno metast?, columnar cell cancer?...1

94 10 69-årig man opererad för 10 år sedan med högersidig hemistrumektomi, benign diagnos. Nu knuta i vänster lob och resistenser lateralt till vänster på halsen som ultraljudsmässigt bedöms som lymfkörtelmetastaser. I vänster thyreoidealob fann man en 25 x 18 mm stor, välavgränsad tumör. Ett snitt från tumören, A H&E, B alkaliskt Kongo rött.

95

96

97

98

99

100

101

102

103 Diagnos Medullär thyreoideacancer (utan amyloid, delvis spolcellig)

104 SVAR Medullär thyreoideacancer.11 Odifferentierad spolcellig thyr. cancer.2 Lågt differentierad thyr.cancer..4 CASLE (Carcinoma Showing Thymus-Like Differentiation).1 Spolcellstumör med thymusliknande differentiering.. 1

105 Fall nr Avdelning S:a rätt S:a fel S:a rätt S:a fel

106 Antal avdelningar Thyreoideautskick Antal rätt svar fördelade på avd Antal rätt svar

107