Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå"

Maj Pålsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

2 Palpation Inspektion Skopi Konventionell röntgen Datortomografi - DT Magnetresonanstomografi - MRI Ultraljud - UL PositionsEmissionsTomografiComputed Tomografi PET-CT

3 Dynamisk rörlig bild Hantverk undersökaren måste själv skapa bilder Ofarlig ingen joniserande strålning Snabb i rätta händer Blodflödesundersökningar doppler (konventionell doppler, power doppler samt pulsad doppler) Punktionshjälp för morfologisk diagnostik eller behandling

Blodflödesundersökningar doppler (konventionell doppler, power

4 Högupplösande linjärt tonhuvud Multifrekvens 5 15 MHz Möjlighet att använda funktionell punktionstillsats Sterila punktionstillbehör

6 Spottkörtlar Lymfkörtlar Thyreoidea Parathyreoidea Lymfkörtlar Blodkärl Abscesser Halscystor

7 Thyreoidea anatomi Höger och vänster lob Isthmus Storlek 5x3x2cm (lxbxap) Ap > 2 cm = förstorad

8 Thyreoidea Ultraljud Anatomi Homogen Ekorik Ekorikare än omgivande muskulatur Tunn, ekorik kapsel Kärl

9 Thyreoidea - Patologi Hyperplasi: Diffus - euthyreoid eller hyperfunktion Solitära noduli Multinodulär Adenom: Follikulära Non-follikulära

10 Thyreoidea patologi Maligna Follikulära carcinom % Papillära carcinom % Medullära carcinom- 10 % Anaplastiska % Lymfom, sarcom, teratom etc

11 Thyreoidea Patologi Ultraljud Vanligen omöjligt att skilja mellan benign eller malign tumör Enda bevis på malignitet: Infiltration i omgivningen Encasement kärl och nerver Metastaser

12 Thyreoidea - noduli

13 Papillärt cystadenocarcinom

14 Benigna adenom

15 Nodös colloidstruma

16 Blödning i adenom

17 Problem för f r sjukvården Mycket stor frekvens incidentalom i thyreoidea vid alla avbildande undersökningar jf incidentalom i binjurar.

18 Thyreoidea - noduli

19 Thyreoidea noduli One in 12 to 15 young women has a thyroid nodule One in 40 young men has a thyroid nodule More than 95 percent of all thyroid nodules are benign (non-cancerous growths) Most people will develop a thyroid nodule by the time they are 50 years old

percent of all thyroid nodules are benign (non-cancerous growths)

20 Thyreoidea noduli The incidence of thyroid nodules increases with age 50% of 50 year olds will have at least one thyroid nodule 60% of 60 year olds will have at least one thyroid nodule 70% of 70 year olds will have at least one thyroid nodule

nodule 60% of 60 year olds will have at least one thyroid

21 Thyreoidea Patologi Möjlig Praktisk handläggning Kemi Scintigrafi Ultraljud komplement vid kallt adenom: Solitära % maligna Multipla 1 6 % maligna Ultraljud primärt: Kända fjärrmetastaser, tidigare op ca thyr, strålbeh på halsen, kärnkraftsolycka, ärftlighet etc

22 Malignt - Thyreotoxicos

23 Scint kallt adenom ca thyr

25 Ex från n litteraturgenomgång ng AACE Am Association of Clin Endocrinologists ATA The Am Thyroid Association ETA - The Eur Thyreoid Association Alla föreslår ultraljudsstyrd punktion av noduli > 1cm. Är det penningen som styr åtminstone de amerikanska rekommendationerna?

26 Frågor att ställa Hur ska vi göra i Sverige? Hur ska dessa principer vara möjliga att genomföra i praktiken?? Hur stora blir kostnaderna? Vem ska utföra utredningarna? Bör frågan utredas nationellt av Socialstyrelsen eller SBU?

27 Karakterisering Malign Benign Abcess Cysta Blodflöde doppler Utredning inför operation eller strålbehandling

28 I--Submental and submandibular nodes II--Upper jugulodigastric group III--Middle jugular nodes draining the naso- and oropharynx, oral cavity, hypopharynx, larynx. IV--Inferior jugular nodes draining the hypopharynx, subglottic larynx, thyroid, and esophagus. V-- Posterior triangle group VI--Anterior compartment group

29 Normala lymfkörtlar går ej att identifiera Hög känslighet patologiska lymfkörtlar Går att påvisa lymfkörtlar > 2 mm

30 Axial diameter förstorad Form rundad Ekomönster oregelbunden, ekofattig Saknas hilus Doppler saknas kärl, saknas hiluskärl, oregelbundet perifert Extranodal tumorväxt

31 Axial diameter förstorad Form rundad Bevarat och avgränsbart hilus Doppler visar kärl i hilus

32 * Normal Reaktiv Malign

34 I II III+IV > 6 mm > 7 mm > 5 mm Övriga > 10 mm

38 Lgl - reaktiv

42 Ej floregelbundet Blodflöde i hilus Orgegelbunden struktur

45 Avgörande för diagnos: Ultraljudsstyrd finnålspunktion = Objektiv bekräftelse av diagnosen!

48 Nålspets

49 Tumörer Spottstenar Abscesser Missbildningar Punktioner - tumördiagnostik Behandling ex dränering av cystor och abscesser, Botoxinjektion

50 Tumörer i spottkörtlar Benigna Pleomorft adenom 65 % av patorisneo Adenolymfom (Warthin s tumor) 6 10% parotisneo (ofta bilat) Maligna Mucoepdermoid ca vanligaste maligna spottkörtelsneo

51 Pleomorft adenom parotis

53 Lymfom parotis barn

55 Lymfangiom barn

58 Lymfkörtlar - Tumörer Avgörande för diagnos: Ultraljudsstyrd finnålspunktion = Objektiv bekräftelse av diagnosen!

59 Elektronisk punktionslinje Steril handske över tonhuvudet Punktionsguide Steril gel Finnål 0,80 (21 G) x 80 mm Camencohandtag med särskild engångsspruta

63 Tumördiagnostik Karakterisering av lymfkörtlar Screening av a carotis vid stroke Thyreoideadiagnostik bekymmersam!

Relevanta dokument

THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK 2010-34

THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK 2010-34 1 58-årig kvinna som upptäckte knöl i mittlinjen på halsen motsvarande isthmus. Högersidig lobektomi medtagande isthmus. Såväl höger lob som isthmus innehöll