Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar"

Emil Lundström
för 9 år sedan
Visningar:

1 Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar Anders Sundin Prof. Öl. Radiolog Per Hellman Prof. Öl. Endokrinkirurg Akademiska Sjukhuset, Uppsala Danica Gubrianska Specialistläkare, Endokrinolog Södersjukhuset, Stockholm

2 Adrenala incidentalom Accidentellt fynd av binjuretumör 5-8% vid CT d.v.s. var 20:e-25:e CT u.s. Ökar i frekvens med stigande ålder Kliniska mål: Diagnostisera ev. hormonell aktivitet och lateralisera (kateterisering) Diagnostisera maligna tumörer

6 145mm

7 Adrenala incidentalom Patienter utan känd cancer Adenom 50-80% Benigna Myelolipom 5-10% Benigna Pheochromocytom 5% Maligna i 10% Cysta 1% Benigna Haematom 1% Benigna Binjurebarkscancer Maligna Dussintal fall per år i Sverige

5% Maligna i 10% Cysta 1% Benigna Haematom 1% Benigna

8 Radiologiskt benignt utseende: rundad/lobulerad skarp/oskarp homogen/heterogen intern struktur

9 Gamla undersökningar? Undersökningskvalitet? Granska tidigare undersökning CT/MRT buk/thorax där binjurarna inkluderats Är aktuell undersökning CT/MRT bedömbar CT - finns undersökning nativt? Behövs ny binjureinriktad CT MRT - finns i- / ur-fas sekvenser?

inkluderats Är aktuell undersökning CT/MRT bedömbar CT - finns

10 Luft Fett H 2 O Njure Mjälte Lever Attenuering (HU) 2 HU

11 54 HU

12 4HU

13 7HU

14 Adrenala incidentalom Attenueringsmätning utan i.v. kontrastförstärkning för att avgöra om benignt eller malignt binjureincidentalom 10 HU adenom (benign binjurebarksnodulus) Sensitivitet 71% Specificitet 98%

eller malignt binjureincidentalom 10 HU adenom

15 Wash-out Barkadenom har snabbare ursköljning wash-out av kontrastmedlet vid i.v. kontrastförstärkning (Korobkin 1998, Caoili 2000 & 2002, Pena 2000, Kebapci 2003, Boland 2008) ml av mgi/ml, 2-3 ml/sekund sekunder delay Nativ N Venfas V Utsöndringsfas efter 15 minuter U

2000, Kebapci 2003, Boland 2008) 120-150 ml av 300-370 mgi/ml, 2-3

16 Wash-out Absolut Wash-out : V - U V - N 0,6 Adenom 86-89% sensitivitet 87-95% specificitet (Caoili, Kabapci)

17 Wash-out Relativ wash-out : V - U V 0,4 Adenom 82% sensitivitet, 92% specificitet (Caioli) 0,5 Adenom % sensitivitet, 100% specificitet (Kabapci, Pena)

18 Wash-out Malignitet Inkonklusivt Adenom Absolut < 0,5 0,5-0,6 0,6 Relativ < 0,4 0,4-0,5 0,5 I praktiken används i regel gränserna: Absolut wash-out 0,6 Relativ wash-out 0,4

21 Rekommendationer Prevalensen av maligna AI 1%- 5% Många rapporter är selekterade och inkluderar även patienter med känd cancer Prevalensen torde vara mindre än 1% hos patienter utan känd cancer [Song AJR 2007, 2008].

22 Rekommendationer Med 90%/95% sensitivitet/specificitet för adenom med washout-teknik [Blake AJR 2003] och 1% respektive 5% prevalens för maligna förändringar erhålls följande prediktiva värden för adenom och malignitet

23 Rekommendationer 5% prevalens maligna förändringar och AWO 60%: 99,7% säkerhet för adenom AWO < 60%: 33% risk för malignitet 1% prevalens maligna förändringar och AWO 60%: 99,9% säkerhet för adenom AWO < 60%: 9% risk för malignitet

24 Rekommendationer Ingen vidare radiologiskt kontroll: Morfologiskt benigna binjuretumörer med maximalt 4 cm längsta diameter med a) Nativ attenuering 10 HU eller b) Chemical shift vid MRT eller c) Benign kontrastmedels wash-out Övriga tumörer följs med CT eller MRT (unga) om 3-6 månader och slutkontroll 1 år efter initial upptäckt

26 Fall 1 56-årig man som genomgått CT buk p.g.a. diffusa buksymptom. CT under i.v. kontrastförstärkning i venfas Enda fynd var 2 x 3cm tumör i höger binjure Vad är första åtgärd i egenskapen av radiolog?

27 Fall 1 56-årig man som genomgått CT buk p.g.a. diffusa buksymptom. CT under i.v. kontrastförstärkning i venfas Enda fynd var 2 x 3cm tumör i höger binjure Vad är första åtgärd i egenskapen av radiolog? - Det finns ingen tidigare undersökning för jämförelse. Befintlig CT utförd i venfas. Vad är nästa steg?

28 Fall 1 56-årig man som genomgått CT buk p.g.a. diffusa buksymptom. CT under i.v. kontrastförstärkning i venfas Enda fynd var 2 x 3cm tumör i höger binjure Vad är första åtgärd i egenskapen av radiolog? - Det finns ingen tidigare undersökning för jämförelse. Befintlig CT utförd i venfas. Vad är nästa steg? -Tumören är morfologiskt benign. Nästa steg?

29 Fall 1 56-årig man som genomgått CT buk p.g.a. diffusa buksymptom. CT under i.v. kontrastförstärkning i venfas Enda fynd var 2 x 3cm tumör i höger binjure Vad är första åtgärd i egenskapen av radiolog? - Det finns ingen tidigare undersökning för jämförelse. Befintlig CT utförd i venfas. Vad är nästa steg? -Tumören är morfologiskt benign. Nästa steg? - Binjureinriktad CT a) utan kontrast, b) venfas, c) utsöndringsfas 15 min

30 Nativ CT 4 HU

31 Fall 1 56-årig man som genomgått CT buk p.g.a. diffusa buksymptom. CT under i.v. kontrastförstärkning i venfas Enda fynd var 2 x 3cm tumör i höger binjure Vad är första åtgärd i egenskapen av radiolog? - Det finns ingen tidigare undersökning för jämförelse. Befintlig CT utförd i venfas. Vad är nästa steg? -Tumören är morfologiskt benign. Nästa steg? - Binjureinriktad CT nativ attenuering 4HU -Slutsats?

32 Fall 2 62-årig man som genomgått CT buk p.g.a. Misstänkt divertikulit. CT under i.v. kontrastförstärkning i venfas Enda fynd 1,5 x 2,5 cm tumör i vänster binjure Vad är första åtgärd i egenskapen av radiolog? - Det finns ingen tidigare undersökning för jämförelse. Befintlig CT utförd i venfas. Vad är nästa steg? - Binjureinriktad CT a) utan kontrast, b) venfas, c) utsöndringsfas 15 min - Nativ attenuering 15 HU. Nästa steg?

33 Nativ Venfas Binjureinriktad CT Utsöndringsfas Nativ Venfas sekunder Utsöndringsfas 15 min

34 15 HU 88 HU 42 HU = = 0,63

35 Fall 2 62-årig man som genomgått CT buk p.g.a. Misstänkt divertikulit. CT under i.v. kontrastförstärkning i venfas Enda fynd 1,5 x 2,5 cm tumör i vänster binjure Vad är första åtgärd i egenskapen av radiolog? - Det finns ingen tidigare undersökning för jämförelse. Befintlig CT utförd i venfas. Vad är nästa steg? - Binjureinriktad CT a) utan kontrast, b) venfas, c) utsöndringsfas 15 min - Nativ attenuering=15hu, V=88HU, U=42HU Ursköljningskvot 0,63. Slutsats?

Relevanta dokument

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi Urogenital PET/CT SK-kurs i Urogenital Radiologi Johan Fredén Lindqvist, Nuklearmedicin, Sahlgrenska 2015-11-20 PET / CT positron-emissions-tomografi Vi kör en PET PET/CT (hybrid imaging) FDG (fluoro-deoxy-glukos)