Binjurar. Mikael Hellström. Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
- Carl-Johan Lundström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Binjurar Mikael Hellström Sahlgrenska Universitetssjukhuset
2 Varför är binjurarna av intresse för radiologen? Pat som har kliniska symptom på hormonell överproduktion finns binjuretumör/hyperplasi som förklaring? Höger/vänster? Pat med malignitet finns binjuremetastas? Incidentellt upptäckta bunjuretumörer Benign eller malign?
3 Hormonell funktion kan inte bedömas med CT, MR eller ultraljud
4 Most radiologists can readily identify an adrenal mass on CT images Boland G, AJR 2011 Hmm. Kan vi det? Gör vi det?
5 Acta Radiol 2010 Dec;51(10): Västra Götaland radiology departments (n=17) Prospective study: Frequency of adrenal lesions at abdominal CT Study cases reported from all radiology departments CT examinations during 1.5 year Initial local evaluation: (339 lesions) 0.9% Re-evaluation of 3801 of the cases: 4.5%
6 Acta Radiol 2010 Dec;51(10): Re-evaluation of CT exams revealed 177 cases with adrenal lesions: 30% of these were submitted by the local radiologist 23% were described in radiology report but not submitted 47% were neither locally reported nor submitted
7 Acta Radiol 2010 Dec;51(10): Re-evaluation of CT exams revealed 177 cases with adrenal lesions: 30% of these were submitted by the local radiologist 23% were described in radiology report but not submitted 47% were neither locally reported nor submitted
8 Missed lesions Seen, but not reported Lesion considered too small to report? Patient old, adrenal lesion not considered important? Other pathology more important? Seen, but not considered as abnormal Not seen Insufficient perception? Adrenals not looked at?
9 Message Do not forget to scutinize the adrenals Even if not suspected of being malignant, adrenal lesions should be reported, to allow clinical correlation regarding hormonal imbalance
10 Binjureinriktad undersökning: Vid frågeställning malign kontra benign förändring: CT binjurar med 3 mm snitt; a. Utan iv kontrast b. Med iv kontrast i venfas c. ev bildtagning 15 minuter (för wash-out) MR binjurar med i- och ur- fas teknik (Chemical shift; in/out-of-phase)
11 Normala binjurar
12 Använd också koronala snitt vid bedömningen av binjurarna
13 Använd också koronala snitt vid bedömningen av binjurarna
14 Normal size of adrenals at CT Transaxial measurements n=55 Right Mean ± SD Left Mean ± SD Max width (mm) 6.1 ± ± 2.1 Max width of medial limb (mm) Max width of lateral limb (mm) 2.8 ± ± ± ± 1.0 Vincent et al 1995
15 Normal size of adrenals at CT Upper limits of normal (+2 SD) at CT Width right adrenal: 10.1 mm Width left adrenal: 12.1 mm Medial limb, right adrenal: 4.4 mm Medial limb, left adrenal: 5.1 mm Lateral limb, right adrenal: 4.0 mm Lateral limb, left adrenal: 5.0 mm Vincent et al 1995
16 Cortical adenoma Non-hyperfunctioning approx 70% of all incidentalomas Hyperfunctioning Conn (aldosteron) Cushing (cortisol)
17 Cortical adenoma Usually small Well defined, rounded Homogenous structure, also after iv contrast The majority of adenomas have a high content of lipid, as compared to metastatases low attenuation at CT (-5)-(20) HU fatty characteristics at MRI
18 Adenoma Cushing, female 52 y
19 EB84 Adrenal adenoma - Cushing
20 KH37 Adrenal adenoma - Conn
21 Vid frågeställning: Conn-adenom Conn: Aldosteronproducerande benigna adenom => hypertoni Ibland mkt små (<5 mm) knutor För optimal undersökning: Binjureinriktad CT med 1 mm snitt Ibland krävs vidare utredning med binjurevenskateterisering med hormonprov för sidolokalisering av överproduktionen
22 Ragnarsson et al LT feb 2015
23 Feb 2015 Ragnarsson et al LT feb 2015
24 Binjurevenskateterisering I vissa material misslyckas 2/3 av binjurevenskateteriseringarna Centralisering - tillgång till en erfaren och dedikerad läkare I de första 50 patienterna lyckades kateterisering av både vänster och höger binjureven hos 70 procent av patienterna. De senaste fyra åren har 97 procent av alla primära kateteriseringar varit framgångsrika, och hos de få som inte har lyckats har man efter omkateterisering kunna bekräfta uni- eller bilateral sjukdom. Ragnarsson et al Läkartidningen feb 2015
25 Cortical adenoma Atypical adenoma large heterogenous structure (necrosis, hemorrhage) calcifications May be impossible to differentiated from carcinoma can be lipid poor
26 Adrenocortical carcinoma Uncommon (0.02% of all cancer) Usually symptomatic presentation by hormonal over-production Usually large at detection (often 10 cm) Irregular contrast accumulation, necrosis Calcifications in 30% Ingrowth into vena Cava
27 Adrenocortical carcinoma Female 53 y
28 Adrenocortical carcinoma Female 53 y No i.v. contrast i.v. contrast
29 F, 20 y, gadol iv Adrenocortical carcinoma
30 Adrenocortical carcinoma In phase Out-of-phase F, 20 y
31 Kromaffina celler Feokromocytom Från binjuremärgen = adrenalt Feo (90%) Från sympatiska ganglier = paragangliom = extra-adrenalt Feo (10%), inkl Zuckerkandl s organ, glomus jugulare och caroticus Frisätter katekolaminer, dvs överproduktion av adrenalin/noradrenalin Hypertoni, huvudvärk, svettningar, palpitationer mm Malign i 10% (met i columna, lever, lgll, lungor) Ibland familjär: von Hippel-Linddau, MEN2, neurofibromatos mm
32 Paragangliom i Zuckerkandl s organ Glenn and Gray Ann Surg 1976
33 Pheochromocytoma Female 47 y CT T2 MRI
34 KB47 Phaeochromocytoma
35 Pheochromocytoma MIBG-scintigraphy
36 Pheochromocytoma Diagnosed by biochemical tests!! CT (or MRI, MIBG, PET) for localization Avoid biopsy!! risk for hypertensive crisis
37 Myelolipoma Benign Usually unilateral No hormone production Fatty and myeloid (bone marrow) elements Calcifications and hemorrhage may occur Usually <5 cm May simulate retroperitoneal sarcoma
38 CT without i.v.contrast: -27 HU Myelolipoma
39 MYELOLIPOM: Innehåller makroskopiskt fett = lågattenuerande Noduli med attenuering -20 HU Ofta stora, heterogena
40 Cystiska binjurelesioner Post-traumatiskt Högattenuerande-lågattenuerande-likvifiering av hematom Epiteliala cystor Cystiskt feokromocytom Cystisk nekros i barkcancer
41 BINJUREBLÖDNING: Ingen kontrastuppladdning Minskad storlek och sänkt attenuering med tiden Uppföljande kontroll rekommenderas Förkalkning kan bildas
42 Metastases Male 80 y, bladder cancer
43 Lung cancer investigation includes adrenals September January F-44 May August
44 Benign Malignant Adenoma Hemorrhage Myelolipoma Benign Phaeo Hemangioma Cysts and more Metastases Adrenocortical carcinoma Malignant Phaeo
45 Characterization of adrenal lesions Factors in favour of BENIGN MALIGNANT Size <3-4 cm > 3-4 cm Delineation Well defined Unsharp Attenuation pattern Homogenous Inhomogenous Attenuation value 10 HU > 20 HU (without iv contrast) Size over time Slow/no growth Faster growth Wash-out (15 min) > 60 % < 50 %
46 In phase MR Out of phase Benign lesion Lesions rich in lipid show clear signal loss at out-of phase imaging
47 MR In-phase Out-of-phase M, 79 y Malignant lesion (metastasis) Lipid poor lesions show no/little signal loss at out-of phase imaging
48 MR characterization Visual assessment (in/out of phase) prone to subjectivity in interpretation Signal intensity index may be helpful SI IP - SI op SI IP X 100 > 16.5 % -> lipid rich adenoma Wash-out-calculations may be unreliable, making it difficult to separate lipid-poor benign lesions from malignant lesions
49 Incidentalom Incidentalom är ingen diagnos, endast en beskrivning av hur binjurelesionen har upptäckts Lesionen kan vara malign eller benign hormonöverproducerande eller ej Förekommer i 4.5% hos patienter som genomgår abdominell CT
50 Karakterisering på CT Använd så stor ROI som möjligt (2/3 av lesionen), men Undvik förändringens kanter Ta inte med förkalkade områden Gör mätningarna på de transaxiala snitt där binjureförändringen är som störst (använd medelvärdet av tre intillvarandra liggande snitt)
51 Varför mäta HU? Attenueringsmätningarna syftar till att hitta de homogena, välavgränsade lipidrika benigna adenomen (HU 10) Dessa förändringar behöver ingen vidare radiologisk uppföljning Däremot rekommenderas en hormonell uppföljning
52 Tidigare rekommendation vid osäker karaktäristisk (>10 HU utan iv kontrast) WASH-OUT: Uträkningshjälp i OMNI-BI (OMNI-VIS PROGR) HU-värde i venfas - HU-värde efter 15 min (sen serie) x 100 HU-värde i venfas - HU-värde utan iv kontrast 60 % talar för benignt adenom Undantag : Feokromocytom
53
54 Utan kontrast Venfas 15 min 17 Hu 52 Hu 26 Hu
55 Ex på uträkning i OMNIBI Attenuering utan iv kontrast Attenuering efter 60 s (venfas) Attenuering efter 15 min 17 HU 52 HU 26 HU Absolut Wash-out = 74 % Referensvärden för absolut wash-out: Adenoma: 60% Indeterminate/Malignant: < 50 %
56 Relative wash-out - Om nativ scanning saknas Rekommenderas ej
57
58 Variable Exam 1 Exam 2 Exam 3 At any of the three exams Change in classification benign/indeterminate between examinations HU (62%) 88 (65%) 53 (74%) 100 (73%) 27 (20%) RPW > 40 % 105 (77%) 112 (82%) 60 (83%) 128 (94%) 39 (29%) Total lesions HU 10: 12 pat klassades som benigna från början, blev indeterminate vid f/u 15 pat klassades som indeterminate från början, blev benigna vid f/u
59 Wash-out measurements Unreliable Should not be routinely used European guidelines 2016
60 Intra-scanner variability: 1-3 HU for water Inter-scanner variability: up to 8 HU for water Inter-observer variability, five observers: Mean 4.6 HU, range 0-20 HU.
61 Varför sådan variation?? CT-apparaten Variation inom en CT-apparat Variation mellan CT-apparater Variation i kv och mas Injektionstekniken Volym kontrast Koncentration på kontrastmedlet Injektionshastigheten Timing på scanningen
62 Varför sådan variation?? Patienten Slagvolym Hjärtfrekvens Storlek Mätningen Val av mätställe Storleken på ROI Biologisk variation i binjuren över tid?
63 Message Measurements of adrenal density (HU) depend on several factors, eg CT technique (slice thickness, timing of iv contrast etc) Variation between CT scanners Interobserver variation Try to standardize the measurements Same CT machine Same CT technique Same reader
64 Message Not only native HU and wash-out values, but also other criteria need to be taken into account in classifying adrenal lesions, such as growth rate lesion homogeneity lesion demarcation
65 Exempel på utlåtande I höger binjure finns en 15x10 mm välavgränsad expansivitet med homogen intern struktur och attenuering <10 HU. Fyndet är typiskt för lipidrikt adenom. Vänster binjure ua. Ytterligare radiologisk diagnostik eller uppföljning är ej motiverad. Vidare utredning enligt vårdprogram med avseende på hormonell överproduktion bör övervägas.
66 Incidentalom utan känd malignitet Song et al 2008 Prevalence of adrenal disease in 1049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy Inget säkert fall av malign binjurelesion hittades Låg frekvens även i Skåne resp Västra Götalandsstudierna
67 Br J Surg Oct;98(10): At diagnosis: 15 of 226 patients (6.6 per cent) had surgery on suspicion of hormonally active or malignant tumour. Hormonally active tumours were verified in seven patients (3 1 per cent) and no primary adrenal malignancy was found. 2 year follow-up: All patients with hormone-producing lesions in this study were identified already at the first evaluation, and no primary adrenal carcinoma was found.
68 Cancer patients with adrenal lesion The adrenal lesion was found to be benign in: 74% (29/39) of patients with history of extra-adrenal malignancy 53% (57/108) of those with concurrent extra-adrenal malignancy without metastatic disease 25% (27/109) in those with signs of metastatic disease
69 Take home message En binjurelesion hos patient med extra-adrenal malignitet är ofta benign Klassa inte automatiskt en binjure-expansivitet hos patient med malignitet som metastas!
70 Konklusion Noggrann radiologisk och biokemisk kartläggning vid detektion av binjureförändring Begränsade nya fynd vid 2-årsuppföljning motiverar mer begränsad uppföljning i de flesta fall Nationella rekommendationer se
71 Om detektionsundersökningen utförts med kontrast och AI mäter >10HU: Gör ny nativ CT: Om 10 HU, välavgränsad, homogen stopp; Om >10 HU - kontroll 6 månader (nativ CT). Fördelar: - patienter får tidigt lugnande besked om 10 HU. - Besparing av strålning och pengar I frånvaro av känd extra-adrenal malignitet är risken för malignitet i ett adrenalt incidentalom praktiskt taget obefintlig. Nya nationella riktlinjer (enl ovan) på gång!
Adrenal imaging. Mikael Hellström. Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Adrenal imaging Mikael Hellström Sahlgrenska Universitetssjukhuset Most radiologists can readily identify an adrenal mass on CT images Boland G, AJR 2011 Hmm. Kan vi det? Gör vi det? Acta Radiol 2010 Dec;51(10):1149-56
Läs merHandfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar
Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar Anders Sundin Prof. Öl. Radiolog Per Hellman Prof. Öl. Endokrinkirurg Akademiska Sjukhuset, Uppsala Danica Gubrianska Specialistläkare,
Läs merAdrenala incidentalom (AI)
Adrenala incidentalom Radiologiskt appendix- Nationella rekommendationer, revision 2017-09-13 1(12) Adrenala incidentalom (AI) Radiologiskt appendix till Nationella rekommendationer Definition: Binjureexpansivitet
Läs merDT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer. 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska
DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska Levermetastaser Överlevnad vid levermetastaser från kolorektal cancer (CLM) Spridning
Läs merAdrenala incidentalom (AI)
Adrenala incidentalom Radiologiskt appendix- Nationella rekommendationer 2015 1(13) Adrenala incidentalom (AI) Radiologiskt appendix till Nationella rekommendationer Definition: Binjureexpansivitet upptäckt
Läs merREHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER
Training in water REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER PHASE I: PROLIFERATION PROTECTION, 0-6 WEEKS PHASE II: TRANSITION PROGRESSION, 7-12 WEEKS PHASE III: REMODELLING FUNCTION, 13-32 WEEKS PHASE
Läs merAdding active and blended learning to an introductory mechanics course
Adding active and blended learning to an introductory mechanics course Ulf Gran Chalmers, Physics Background Mechanics 1 for Engineering Physics and Engineering Mathematics (SP2/3, 7.5 hp) 200+ students
Läs merSvarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens
Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens Elna-Marie Larsson, professor, överläkare BFC/Röntgen Akademiska sjukhuset, Uppsala SFNR årsmöte, Lund, 111111
Läs merENDOKRINKIRURGI. Erik Nordenström MD PhD
ENDOKRINKIRURGI Erik Nordenström MD PhD 2 3 Ämnesområden inom endokrinkirurgin Thyroidea Parathyroidea Endokrina buktumörer: -binjure, NET (Sarkom) 4 THYROIDEA 5 Utredning Ultraljud + FNP TSH TSH högt
Läs merUtvärdering av onkologisk behandling. Anders Sundin Prof. Öl. Radiologi, Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset
Utvärdering av onkologisk behandling Anders Sundin Prof. Öl. Radiologi, Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset Bakgrund Kunskap om monitorering av onkologisk behandling är viktig eftersom:
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merStiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET
Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET National Swedish parental studies using the same methodology have been performed in 1980, 2000, 2006 and 2011 (current study). In 1980 and 2000 the studies
Läs merNationellt vårdprogram för adrenala incidentalom
Nationellt vårdprogram för adrenala incidentalom PROGRAMMET HAR HARMONISERATS MED EUROPEISKA RIKTLINJER GER FÖRENKLAD HANDLÄGGNING AV PATIENTER Andreas Muth, med dr, överläkare, institutionen för kliniska
Läs merSekundär hypertoni och adrenala incidentalom
Sekundär hypertoni och adrenala incidentalom Klassification BT Klassifikation av blodtryck Systoliskt blodtryck Diastolik blodtryck Optimalt blodtryck
Läs merVilka ska vi inte operera?
Vilka ska vi inte operera? Mats Lundström Analyser baserat på data i Nationella Kataraktregistret För vilka patienter finns en förhöjd risk att det blir sämre efter operation än det var före? Indikationer
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merStockholm 14-15 oktober Somatom User Club 2014. Siemens Sverige Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Stockholm 14-15 oktober Somatom User Club 2014 Siemens.se Dual Energy CT huvud Lars Marklund Siemens Healthcare SOMATOM Definition Flash Dual Source Dual Energy for Neuro Singel Source CT Huvud Akademiska
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merGerminalcellstumörer. Cecilia Petersen Sek3onen för barnonkologi Karolinska Universitetssjukhuset
Germinalcellstumörer Cecilia Petersen Sek3onen för barnonkologi Karolinska Universitetssjukhuset Bakgrund GCT = stor varia3on De flesta är benigna teratom 20% är maligna =3% av all barncancer Incidens
Läs merIndikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik 2015-11-18. Expansivitet.
Ultraljud scrotum Indikation för ultraljud scrotum Expansivitet Smärta Anne Haglund Olmarker Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kryptorchism - Infertilitet Indikation för ultraljud scrotum Expansivitet
Läs merAnders Vikström 100414 ST dag Lungcancer
Anders Vikström 100414 ST dag Lungcancer Non invasiv staging anamnes Symptom Viktminskning Fokal skelettal eller muskuloskelettal smärta Huvudvärk Syncope Kramper Svaghet arm/ben Mental förändring Noninvasive
Läs merTrombos under graviditetmortalitet
Trombos under graviditetmortalitet SFOG-veckan Luleå 2007 Eva Samuelsson, distriktsläkare, docent Allmänmedicin, Inst för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet Pulmonary embolism is the leading
Läs merUrogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi
Urogenital PET/CT SK-kurs i Urogenital Radiologi Johan Fredén Lindqvist, Nuklearmedicin, Sahlgrenska 2015-11-20 PET / CT positron-emissions-tomografi Vi kör en PET PET/CT (hybrid imaging) FDG (fluoro-deoxy-glukos)
Läs merNjurtumörer hos barn
Njurtumörer hos barn De flesta är Wilms (men inte alla) Anna Nyström Röntgen Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Rtg pulm: Gosse född i v 35+5, FV 3195g.
Läs merVad är. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg. RTP, PhD, Docent
Vad är Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent Ortopedteknik Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg ISPO-S, Feb 2015 2 Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska
Läs merVad är. Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska utfallsmått. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent
Vad är Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent Ortopedteknik Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg ISPO-S, Feb 2015 2 Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska
Läs merVSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi
VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi Solida tumörsjukdomar hos barn och ungdomar 15-17 april 2015 i Strängnäs Gustaf Ljungman, doc, öl, barnonkolog gustaf.ljungman@kbh.uu.se Organisation
Läs merPre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merPFC and EMI filtering
PFC and EMI filtering Alex Snijder Field Application Engineer Wurth Elektronik Nederland B.V. November 2017 EMC Standards Power Factor Correction Conducted emissions Radiated emissions 2 Overview of standard
Läs merCUSTOMER READERSHIP HARRODS MAGAZINE CUSTOMER OVERVIEW. 63% of Harrods Magazine readers are mostly interested in reading about beauty
79% of the division trade is generated by Harrods Rewards customers 30% of our Beauty clients are millennials 42% of our trade comes from tax-free customers 73% of the department base is female Source:
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merThe Arctic boundary layer
The Arctic boundary layer Interactions with the surface, and clouds, as learned from observations (and some modeling) Michael Tjernström Department of Meteorology & the Bert Bolin Center for Climate Research,
Läs merIs it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?
r Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance? - A pilot study Susan Sarwari and Mohammed Fazil Supervisors: Camilla Ahlgren Department of
Läs merAutomatiserat 3 D Ultraljud (ABUS) för täta bröst som komplement till mammografi screening
Automatiserat 3 D Ultraljud (ABUS) för täta bröst som komplement till mammografi screening Brigitte Wilczek, MD, PhD; Marina Janicijevic, MD; Kjell Hågemo, MD; Börkur Adalsteinsson, MD; Karin Thorneman,
Läs merAborter i Sverige 2008 januari juni
HÄLSA OCH SJUKDOMAR 2008:9 Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning SVERIGES OFFICIELLA STATISTIK Statistik Hälsa och Sjukdomar Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning
Läs merConsumer attitudes regarding durability and labelling
Consumer attitudes regarding durability and labelling 27 april 2017 Gardemoen Louise Ungerth Konsumentföreningen Stockholm/ The Stockholm Consumer Cooperative Society louise.u@konsumentforeningenstockholm.se
Läs merSvenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer
Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer Kenny A. Rodriguez-Wallberg MD, PhD Docent, Överläkare Reproduktionsmedicin Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm SFOG Fertilitetsbevarande
Läs merHandläggning av solida, benigna levertumörer i icke-cirrotisk lever
Handläggning av solida, benigna levertumörer i icke-cirrotisk lever Sammankallande: Per Stål. Referensgrupp: Antti Oksanen, Cecilia Strömberg, Bengt Isaksson, Elisabet Axelsson, Olof Danielsson. Bakgrund
Läs merDokumentnamn Order and safety regulations for Hässleholms Kretsloppscenter. Godkänd/ansvarig Gunilla Holmberg. Kretsloppscenter
1(5) The speed through the entire area is 30 km/h, unless otherwise indicated. Beware of crossing vehicles! Traffic signs, guardrails and exclusions shall be observed and followed. Smoking is prohibited
Läs merKliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset PET/CT Innehåll Vanligaste onkologiska indikationerna Inflammation och infektion
Läs merViktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm
Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm Guldplätering kan aldrig helt stoppa genomträngningen av vätgas, men den får processen att gå långsammare. En tjock guldplätering
Läs merTHYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK 2010-34
THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK 2010-34 1 58-årig kvinna som upptäckte knöl i mittlinjen på halsen motsvarande isthmus. Högersidig lobektomi medtagande isthmus. Såväl höger lob som isthmus innehöll
Läs merKristina Säfsten. Kristina Säfsten JTH
Att välja metod några riktlinjer Kristina Säfsten TD, Universitetslektor i produktionssystem Avdelningen för industriell organisation och produktion Tekniska högskolan i Jönköping (JTH) Det finns inte
Läs merGrafisk teknik IMCDP IMCDP IMCDP. IMCDP(filter) Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:
IMCDP Grafisk teknik The impact of the placed dot is fed back to the original image by a filter Original Image Binary Image Sasan Gooran (HT 2006) The next dot is placed where the modified image has its
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merRev No. Magnetic gripper 3
Magnetic gripper 1 Magnetic gripper 2 Magnetic gripper 3 Magnetic gripper 4 Pneumatic switchable permanent magnet. A customized gripper designed to handle large objects in/out of press break/laser cutting
Läs merDet kliniska värdet av små M-komponenter
Det kliniska värdet av små M-komponenter Mattias Aldrimer, överläkare Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin Laboratoriemedicin i Dalarna Vad är en liten M-komponent? Ingen M-komponent i serum och/eller
Läs merModule 1: Functions, Limits, Continuity
Department of mathematics SF1625 Calculus 1 Year 2015/2016 Module 1: Functions, Limits, Continuity This module includes Chapter P and 1 from Calculus by Adams and Essex and is taught in three lectures,
Läs merLars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå
Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå Palpation Inspektion Skopi Konventionell röntgen Datortomografi - DT Magnetresonanstomografi - MRI Ultraljud - UL PositionsEmissionsTomografiComputed
Läs merRadiologisk utredning av makroskopisk hematuri och njurcancer
Radiologisk utredning av makroskopisk hematuri och njurcancer För Svensk Uroradiologisk Förening Kjell Geterud Mikael Hellström Henrik Leonhardt Anders Magnusson Ulf Nyman Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Läs merExamensarbete Avancerad Nivå, 15 hp, Höstterminen 2012
Kan vismutskydd påverka stråldosen och den diagnostiska bildkvaliteten vid datortomogra8i av thorax? Effect on radiation dose and image quality with breast shielding in CT of the thorax Examensarbete Avancerad
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merImage quality Technical/physical aspects
(Member of IUPESM) Image quality Technical/physical aspects Nationella kvalitetsdokument för digital radiologi AG1 Michael Sandborg och Jalil Bahar Radiofysikavdelningen Linköping 2007-05-10 Requirements
Läs merAnders Persson Philosophy of Science (FOR001F) Response rate = 0 % Survey Results. Relative Frequencies of answers Std. Dev.
Anders Persson Philosophy of Science (FOR00F) Response rate = 0 % Survey Results Legend Relative Frequencies of answers Std. Dev. Mean Question text Left pole % % Right pole n=no. of responses av.=mean
Läs merMetodprov för kontroll av svetsmutterförband Kontrollbestämmelse Method test for inspection of joints of weld nut Inspection specification
Stämpel/Etikett Security stamp/lable Metodprov för kontroll av svetsmutterförband Kontrollbestämmelse Method test for inspection of joints of weld nut Inspection specification Granskad av Reviewed by Göran
Läs merTomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi
Tomosyntes & Noduli Jenny Vikgren Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi Storhogna 2012 Lungröntgen + Lätt att utföra + Låg dos 0.05-0.1 msv (PA+lat) + Billig
Läs merUndergraduate research:
Undergraduate research: Laboratory experiments with many variables Arne Rosén 1, Magnus Karlsteen 2, Jonathan Weidow 2, Andreas Isacsson 2 and Ingvar Albinsson 1 1 Department of Physics, University of
Läs merNORDIC GRID DISTURBANCE STATISTICS 2012
NORDIC GRID DISTURBANCE STATISTICS 2012 Utdrag ur rapport utarbetad av DISTAC-gruppen under RGN inom ENTSO-E Sture Holmström 2 Korta bakgrundsfakta > 1999-2000 utarbetades Riktlinjer för klassificering
Läs merNeuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Neuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Viktor Johanson Januari 2018 Innehållsförteckning
Läs merState Examinations Commission
State Examinations Commission Marking schemes published by the State Examinations Commission are not intended to be standalone documents. They are an essential resource for examiners who receive training
Läs merMeasuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001
Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of
Läs merHänderna viktiga för genomförandet av vardagens aktiviteter
Longitudinell utveckling av handfunktion hos barn med unilateral CP och dess relation till hjärnskada och behandling Linda Nordstrand, Arbetsterapeut, Med. Dr Department of Women s and Children s Health,
Läs merEASA Standardiseringsrapport 2014
EASA Standardiseringsrapport 2014 Inför EASA Standardiseringsinspektion hösten 2016 Presentatör Johan Brunnberg, Flygteknisk Inspektör & Del-M Koordinator Sjö- och luftfartsavdelningen Enheten för operatörer,
Läs merGrafisk teknik IMCDP. Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:
Grafisk teknik Sasan Gooran (HT 2006) Iterative Method Controlling Dot Placement (IMCDP) Assumptions: The original continuous-tone image is scaled between 0 and 1 0 and 1 represent white and black respectively
Läs merSusanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017 Stockholm Waterfront
RISK FOR LOW VISUAL ACUITY AFTER 1 AND 2 YEARS OF TREATMENT WITH RANIBIZUMAB OR BEVACIZUMAB FOR PATIENTS WITH NEOVASCULAR AGE-RELATED MACULARDEGENERATION Susanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017
Läs merErik Stomrud, ST-läkare, med dr, Emmaboda hälsocentral, Enheten för klinisk minnesforskning, SUS. Kriterier: Minnesnedsättning. Sämre jfr med tidigare
Hur kan vi idag förbättra diagnostiken av demenssjukdomar med hjälp av hjärnavbildningstekniker så som MR och PET? Erik Stomrud, ST-läkare, med dr, Emmaboda hälsocentral, Enheten för klinisk minnesforskning,
Läs merEkokardiografi 2017:01. Fall 3
Ekokardiografi 2017:01 Fall 3 Fall 3 Man 40 år, hjärttransplanterad 2009 pga. DCM sekundärt till sarcoidos. Inga tecken till rejektion. Kommer till ekolabbet pga. retransplantationsutredning. Fall 3 1
Läs merFamiljär Hyperkolesterolemi
Familjär Hyperkolesterolemi Socialstyrelsens riktlinjer Rekommendation Erbjuda kaskadtestning med klinisk eller genetisk undersökning för att identifiera genetisk hjärt-kärlsjukdom hos förstagradssläktingar
Läs merSWESIAQ Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate
Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Aneta Wierzbicka Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Independent and non-profit Swedish
Läs merUttagning för D21E och H21E
Uttagning för D21E och H21E Anmälan till seniorelitklasserna vid O-Ringen i Kolmården 2019 är öppen fram till och med fredag 19 juli klockan 12.00. 80 deltagare per klass tas ut. En rangordningslista med
Läs merHuvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund
Huvudvärk alarmsymptom 20190926 Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund Primär eller sekundär huvudvärk? ICHD-3, 2018 1. Migrän Primär huvudvärk 2. Spänningshuvudvärk 3. Trigeminoautonoma
Läs merSchenker Privpak AB Telefon VAT Nr. SE Schenker ABs ansvarsbestämmelser, identiska med Box 905 Faxnr Säte: Borås
Schenker Privpak AB Interface documentation for web service packageservices.asmx 2012-09-01 Version: 1.0.0 Doc. no.: I04304b Sida 2 av 7 Revision history Datum Version Sign. Kommentar 2012-09-01 1.0.0
Läs merx 2 2(x + 2), f(x) = by utilizing the guidance given by asymptotes and stationary points. γ : 8xy x 2 y 3 = 12 x + 3
MÄLARDALEN UNIVERSITY School of Education, Culture and Communication Department of Applied Mathematics Examiner: Lars-Göran Larsson EXAMINATION IN MATHEMATICS MAA151 Single Variable Calculus, TEN2 Date:
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merProvlektion Just Stuff B Textbook Just Stuff B Workbook
Provlektion Just Stuff B Textbook Just Stuff B Workbook Genomförande I provlektionen får ni arbeta med ett avsnitt ur kapitlet Hobbies - The Rehearsal. Det handlar om några elever som skall sätta upp Romeo
Läs merWebbregistrering pa kurs och termin
Webbregistrering pa kurs och termin 1. Du loggar in på www.kth.se via den personliga menyn Under fliken Kurser och under fliken Program finns på höger sida en länk till Studieöversiktssidan. På den sidan
Läs merSVENSK STANDARD SS-EN ISO 2578
SVENSK STANDARD SS-EN ISO 2578 Handläggande organ Fastställd Utgåva Sida SVENSK MATERIAL- & MEKANSTANDARD, SMS 1998-09-25 1 1 (1+19) INNEHÅLLET I SVENSK STANDARD ÄR UPPHOVSRÄTTSLIGT SKYDDAT. SIS HAR COPYRIGHT
Läs merBinjure. Aldosteron (mineralkortikoid) Kortisol (glukokortikoid) Dehydroepiandrosteron. Aldosteron. Kortisol. Dehydroepiandrosteron.
Hans Wahrenberg, Binjuren Binjure Aldosteron Kortisol Dehydroepiandrosteron Katekolaminer Aldosteron (mineralkortikoid) Reglerar kroppens saltbalans, Upprätthåller blodvolym och blodtryck Återresorberar
Läs merVarför erbjuds inte alla män screening för prostatacancer när kvinnor screenas för både bröst- och livmoderhalscancer?
Varför erbjuds inte alla män screening för prostatacancer när kvinnor screenas för både bröst- och livmoderhalscancer? Jonas Hugosson Professor och avdelningschef Avd för Urologi, Sahlgrenska Akademin,
Läs merCancersmärta ett folkhälsoproblem?
Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap
Läs merHudcancer och Hudsjukdomar. Hudsjukvård idag och i framtiden! Markus E.S Danielsson Läkare Hudkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hudcancer och Hudsjukdomar Hudsjukvård idag och i framtiden! Markus E.S Danielsson Läkare Hudkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Conflicts of interest: None declared Utan huden flyger själen iväg
Läs merMatthew Thurley Industriell bildanalys (E0005E) Response rate = 65 %
Matthew Thurley Industriell bildanalys (E000E) Response rate = % Survey Results Legend Relative Frequencies of answers Std. Dev. Mean Question text Left pole % % Right pole n=no. of responses av.=mean
Läs merKursplan. NA1032 Makroekonomi, introduktion. 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1. Introductory Macroeconomics
Kursplan NA1032 Makroekonomi, introduktion 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1 Introductory Macroeconomics 7.5 Higher Education Credits *), First Cycle Level 1 Mål Det övergripande målet med kursen är att studenterna
Läs merSVENSK STANDARD SS-ISO 8779:2010/Amd 1:2014
SVENSK STANDARD SS-ISO 8779:2010/Amd 1:2014 Fastställd/Approved: 2014-07-04 Publicerad/Published: 2014-07-07 Utgåva/Edition: 1 Språk/Language: engelska/english ICS: 23.040.20; 65.060.35; 83.140.30 Plaströrssystem
Läs merDocumentation SN 3102
This document has been created by AHDS History and is based on information supplied by the depositor /////////////////////////////////////////////////////////// THE EUROPEAN STATE FINANCE DATABASE (Director:
Läs merNjurcystor och Bosniakklassifikation. Mikael Hellström Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg
Njurcystor och Bosniakklassifikation Mikael Hellström Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Bosniaks klassifikation av cystor A. Aldrig hört talas om B. Något bekant C. Ganska bekant D. Mycket bekant
Läs merGrafisk teknik. Sasan Gooran (HT 2006)
Grafisk teknik Sasan Gooran (HT 2006) Iterative Method Controlling Dot Placement (IMCDP) Assumptions: The original continuous-tone image is scaled between 0 and 1 0 and 1 represent white and black respectively
Läs merIMPORTANT! RETAIN FOR FUTURE REFERENCE PLEASE READ CAREFULLY VIKTIGT! BEHÅLL FÖR FRAMTIDA REFERENS LÄS IGENOM INSTRUKTIONSMANUALEN
Heart & Stripes Junior Bed Instructions Manual Instruktions Manual IMPORTANT! RETAIN FOR FUTURE REFERENCE PLEASE READ CAREFULLY VIKTIGT! BEHÅLL FÖR FRAMTIDA REFERENS LÄS IGENOM INSTRUKTIONSMANUALEN Thank
Läs merStyrteknik: Binära tal, talsystem och koder D3:1
Styrteknik: Binära tal, talsystem och koder D3:1 Digitala kursmoment D1 Boolesk algebra D2 Grundläggande logiska funktioner D3 Binära tal, talsystem och koder Styrteknik :Binära tal, talsystem och koder
Läs merKvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson
Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län 24 oktober 2007 Eva Arvidsson Bakgrund Sammanhållen primärvård 2005 Nytt ekonomiskt system Olika tradition och förutsättningar Olika pågående projekt Get the
Läs merCountry report: Sweden
Country report: Sweden Anneli Petersson, PhD. Swedish Gas Centre Sweden Statistics for 2006 1.2 TWh produced per year 223 plants 138 municipal sewage treatment plants 60 landfills 3 Industrial wastewater
Läs merMR inom strålterapi forskning i framkant och vision Dose painting och Adaption. Tufve Nyholm
MR inom strålterapi forskning i framkant och vision Dose painting och Adaption Tufve Nyholm Cancer behandling Läkemedel Kirurgi Strålterapi System behandling Lokal binär behandling Lokal stokastisk behandling
Läs merYour No. 1 Workout. MANUAL pro
Your No. 1 Workout MANUAL pro Innehåll/Contents Svenska Viktigt om säkerhet Specifikationer & delar Rekommenderade övningar 3 5 6-7 2 English Safety instructions Specifications & parts Recommended exercises
Läs merBilaga. Tabell. Alla artiklar som inkluderas i studien, det vill säga kliniska studier där man sätter in implantat på diabetiker och uppföljer det.
Bilaga Tabell Alla artiklar som inkluderas i n, det vill säga kliniska r där man sätter in på diabetiker och uppföljer det. Titel År Design Antal individer Uppföljningstid Resultat Är diabetes en kontraindikation
Läs merTypografi, text & designperspektiv
Typografi, text & designperspektiv Serif Hårstreck Stapel Heplx x-höjd Baslinje Grundstreck Serif Underhäng Inre form I dag Lite bakgrund Övergripande grunder inom typografi Text hantering Elva Synlig
Läs merRefraktion efter kataraktkirurgi. Anders Behndig ProfessorInst. för Klinisk Vetenskap/OftalmiatrikUmeå Universitet
Anders Behndig ProfessorInst. för Klinisk Vetenskap/OftalmiatrikUmeå Universitet 1 Bakgrund-I Refraktion efter kataraktkirurgi Data från NCR 1. Aiming for emmetropia after cataract surgery: Swedish National
Läs merStålstandardiseringen i Europa
Stålstandardiseringen i Europa Erfarenheter, möjligheter, utmaningar Hans Groth Avesta Research Center Innehåll 1. En idé om ett nytt material - Tidslinje 2. Förutsättningar Regelverket som det var då
Läs mer